Правовые конфликты врачей и пациентов: причины и возможные пути разрешения.

Порядок ведения и выдачи медицинской документации
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Ст.22, п.5: Пациент имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
Неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление влечет наложение административного штрафа в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей (ст.5.39 Кодекса об административных правонарушениях).
Ст.22. Право пациента на информацию о состоянии здоровья
Ст.22, п.4:
Пациент имеет право знакомиться с медицинской документацией

Дефекты ведения медицинской документации являются дефектом оказания медицинской помощи
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Рекомендации по ведению медицинской документации вырабатываются практикой:
Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
! давать пациенту максимально конкретные рекомендации по лечению,
! указывать не только дату, но и время поступления в стационар,
! отражать динамику состояния пациента,
! избегать сокращений и использования латыни (кроме рецептов),
! фиксировать нарушения режима лечения пациентом и др.

Дефекты ведения медицинской документации:
1. Отсутствие данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях.
2. Отсутствие информированного согласия.
3. Небрежное ведение записей.
4. Необоснованное сокращение в записях.
5. Отсутствие сведений о лечении, проведенном ранее.
6. Отсутствие обоснования на проведение дополнительных методов исследования, отсутствие их результатов.
7. Несоответствие указанного диагноза описанной картине заболевания.
8. Отсутствие данных об аллергических реакциях и непереносимости, наследственных заболеваниях, оперативных вмешательствах.
9. Неполное ежедневное описание состояния больного по всем органам и системам.
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, кроме случаев:
- С письменного согласия: в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, в учебном процессе, иных целях.
- Без согласия:
1) в целях проведения обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю,
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний
3) по запросу органов дознания и следствия, суда,
4) для информирования одного из его родителей несовершеннолетнего
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы
7) в целях расследования несчастного случая на производстве;
8) при обмене информацией медицинскими организациями,
9) в целях контроля в системе обязательного социального страхования;
10) в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Врачебная тайна - сведения полученные при обследовании и лечении, о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе

Отказ в оказании медицинской помощи
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
При оказании МП не в рамках программы госгарантий допустим отказ в оказании неотложной помощи (без признаков угрозы жизни пациента).
Всегда ли можно определить наличие данных признаков? Отказывать в помощи или оказывать бесплатно?
?
Ст.11. п.1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускаются. Ст.11, п. 2. Медицинская помощь в экстренной форме (при наличии угрозы жизни пациента) оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Ст.70 п. 3. Лечащий врач может отказаться от наблюдения за пациентом, если отказ не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
Ст.4 п.7. Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи

Согласие несовершеннолетнего на медицинское вмешательство
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Ст. 38 Конституции РФ: забота о детях, их воспитание – равное право и обязанность родителей.
Ст.63 Семейного кодекса РФ: родители имеют право и обязаны воспитывать своих детей. Родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей.
Ст. 14.1 ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации: родители обязаны заботиться о здоровье и развитии своих детей, ст. 7: органы государственной власти содействуют ребенку в реализации и защите его прав с учетом возраста ребенка и в пределах объема его дееспособности посредством принятия правовых актов.
Снижение возрастного предела не соответствует принципу заботы о здоровье и благосостоянии ребенка и семьи, противоречит праву родителей заботиться о здоровье своих детей, не учитывает отсутствие у несовершеннолетнего необходимого уровня осознанности и понимания рисков, связанных с медицинским вмешательством.

Обращение в суд за защитой прав несовершеннолетних и недееспособных
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Ст. 20, п.5: При отказе одного из родителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни несовершеннолетнего, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица:
механизм не создан!

Платные и бесплатные медицинские услуги: пациент = потребитель?
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
К платным медицинским услугам применяются положения Закона о защите прав потребителей. Платные услуги - оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров
Все услуги платные и ко всем услугам применимы положения Закона о защите прав потребителей?
в случае возмещения вреда здоровью:
- суд взыскивает за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом
- потребители освобождаются от уплаты государственной пошлины.
- исполнитель несет ответственность за вред жизни и здоровью потребителя в связи с использованием материалов, инструментов и иных средств независимо от того, позволял уровень научных и технических знаний выявить их особые свойства или нет.
- ст.1095 ГК: Вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостатков услуги, а также недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от вины и от наличия договора.

Врач и пациент как стороны договора
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.08.2008 № 5985-ВБ «О некоторых вопросах реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»: «Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо».
Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О:
«Возмездное оказание медицинских услуг - реализация свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской деятельности, производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров...». «Включение в механизм правового регулирования платных медицинских услуг норм гражданского законодательства, основными началами которого являются признание равенства участников, неприкосновенности собственности, свободы договора, не противоречит статье 41 Конституции РФ, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает правовую основу предоставления гражданам платной медицинской помощи..." Чем обеспечена обязанность врача информировать пациента о его правах и обязанностях? (ст.19 п.5 пп.5)

Платные медицинские услуги: требования к оказанию.
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
1. Гражданский кодекс РФ:
- ст.159 п.2: заключение сделки в устной форме в случае ее одновременного с совершением исполнения (неприменимо к медицинским услугам).
2. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 № 27):
- договор,
- выдача кассового чека или бланка строгой отчетности. Разработка типовой формы договора в максимальном соответствии требованиям законодательства и законным интересам медицинской организации

Элементы конфликта:
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
социальный (связан с выполнением сторонами своих социальной ролей, а также с ожиданиями, требованиями и установками участников отношений)
экономический (связан с финансовой составляющей медицинской услуги)
- правовой (правоотношения, участниками которых являются врач и пациент: их права и обязанности).

Разрешение конфликта: возможные пути урегулирования спора.
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Судебный (подача пациентом искового заявления в суд)
Претензионный
(обращение пациента в медицинскую организацию с претензией)

Взаимодействие участников в рамках разрешения конфликта:
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
врач – пациент
врач – администрация – пациент
- администрация - пациент

Гражданская ответственность медицинской организации
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
ст.1064 ГК РФ: вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
ст.1085, 1087 ГК РФ: при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода.
ст. 151 ГК РФ: компенсации подлежит моральный вред в случае его причинения действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающими на принадлежавшие гражданину другие нематериальные блага.

Уголовная ответственность медицинской организации
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
- ч. 2 ст. 109 УК РФ – причинение смерти пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
- ч.2 ст. 118 УК РФ - причинение тяжкого вреда здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей
- ч.4 ст.122 УК РФ - заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей
- ч.3 ст.123 УК РФ - незаконное производство аборта
- ч.2 ст.124 УК РФ - неоказание помощи больному
- ч.1 ст.235 УК РФ - занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии
- ч.2 ст. 293 УК РФ - халатность

Качество медицинской помощи
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Всемирная организация здравоохранения предлагает четыре составляющие понятия качества:
- выполнение профессиональных функций;
- использование ресурсов;
- контроль степени риска;
- удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием.

Качество медицинской помощи
1. Готовность персонала:
a. Большинство сотрудников знает основные модели управления качеством и знакомы с системой оценочных критериев;
b. Большая часть персонала готова к самоуправлению;
c. Высокий уровень профессиональной подготовки персонала.
2. Готовность администрации:
a. Администрация знает, как управлять качеством;
b. Управление качеством - основная цель работы администрации;
c. Независимость администрации в принятии решений по вопросам качества.
3. Готовность организации лечебно-диагностического процесса:
a. Разработаны стандарты оказания медицинской помощи по основным нозологическим единицам;
b. Определены основные индикаторы качества лечебно-диагностического процесса;
c. Есть специалисты по качеству в каждом подразделении;
d. Высокие исходные клиническая результативность и экономическая эффективность лечебно-диагностического процесса.
4. Готовность материально-технической базы:
a. Оснащенность современным диагностическим оборудованием;
b. Наличие автоматизированной системы управления основным потоком медицинской документации;
c. Наличие высокотехнологичных методов лечения, не уступающих по эффективности современным аналогам в ведущих медицинских учреждениях.
ЮРИДИЧЕСКИЕ УСЛУГИ