Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений второй половины беременности

Что такое предлежание плаценты
Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент.
Низкое расположение плаценты - когда край ее, находится ближе 5см от внутреннего зева.

Варианты предлежания плаценты
1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев;
2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев;
3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.

Полное и неполное предлежание
Боковое и краевое варианты предлежания плаценты называются неполным (частичным) предлежанием.
Центральное предлежание плаценты также называется полным предлежанием.

Виды предлежания
а – центральное, б – боковое,
в- краевое, г – низкая плацентация

Этиология и патогенез
Причина предлежания плаценты – патологические изменения в стенке матки: плохо развитый эндометрий в верхнем сегменте, рубцы, что вызывает невозможность приклепления плодного яйца в верхнем сегменте или т.н. «миграцию плаценты».

Этиология и патогенез
К таким изменениям приводят травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия.
Подобные изменения могут быть следствием многократных родов, осложнений в послеродовом периоде.
Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами.

Этиология и патогенез
Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому.
Некоторые экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Клиническая картина
Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение во время беременности.
При центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано — во II триместре; при боковом и краевом (неполном) — в III триместре или во время родов.
Гипоксия и гипотрофия плода.
Неправильное положение плода

Осложнения
Хроническая анемизация беременной.
Риск развития обильного кровотечения с геморрагическим шоком и ДВС-синдромом.
Невынашивание.
Слабость родовой деятельности.
Нарушение течения последового периода.
Повышенный риск распространения инфекций.

Диагностика
Ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вариант предлежания плаценты, является ультразвуковое сканирование.
Влагалищное исследование в случае необходимости производят в операционном блоке, развернутом для выполнения немедленной лапаротомии.
Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением.

УЗИ. 12 недель, 4 дня.
Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты

Лечение: консервативное
Профилактическая госпитализация.
При недоношенной беременности и незначительном кровомазании показана сохраняющая терапия: лечение токолитиками, гемостатиками.
Лечение анемии.
Выбор метода родоразрешения в зависимости от варианта предлежания плаценты и состояния женщины.

Лечение: кесарево сечение
Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит показанием к экстренному кесареву сечению независимо от срока беременности, состояния плода и варианта предлежания плаценты.
Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты, а при частичном — обильное кровотечение при малых степенях раскрытия маточного зева и наличие сопутствующей акушерской патологии.

Ведение родов
Роды через естественные родовые пути возможны при частичном предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой деятельности.
При раскрытии шейки матки не менее 3-4см вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отделившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно прекращается, и роды благополучно заканчиваются через естественные родовые пути.