Презентация на тему Фармакоэкономические подходы к лечению хронической цереброваскулярной недостаточности

Ограничение возможностей финансирования здравоохранения
Точная оценка эффективности проводимого лечения
Рациональное использование методов лечения
Повышение интереса к использованию экономических методов лечения

Экономическая
целесообразность лечения
Клинический эффект
Наличие, частота встречаемости и степень выраженности побочных эффектов и осложнений
Совместимость с другими лекарственными препаратами
Стоимость лечения

Фармакоэкономические исследования
Анализ соотношений «цена-качество
Сравнение рыночной стоимости препаратов и их клинической эффективности
Анализ соотношения «затраты-эффективность»
Сравнение стоимости альтернативных курсов лечения

Показатели суммарной стоимости некоторых неврологических заболеваний
Kavanagh S. et al. 1999

Инсульт
частота развития и смертность
В мире - 20 миллионов человек в год
Из них - 5 миллионов человек погибает
В России - 400-450 тысяч в год
Смертность в России составляет 21,3 % (занимает 2 место после смертности от инфаркта миокарда)

Диагностические признаки неблагоприятного течения ДЭ
По анамнестическим данным:
длительность и форма течения АГ (кризовая, диастолическая);
наличие сочетания поражений сосудов мозга, сердца и/или сосудов нижних конечностей;
поражение органов-мишеней (наличие инсульта/ТИА, ИБС/инфаркта миокарда,
наличие сердечной недостаточности и/или нарушениями ритма сердца;
поражение почек.

Диагностические признаки неблагоприятного течения ДЭ
По клинико-инструментальным данным:
повышение комплекса «интима-медиа»,
наличие «эшелонированных стенозов»,
наличие гипертрофии левого желудочка,
признаки выраженной венозной церебральной дисциркуляции.
По биохимическим параметрам:
повышение уровня мочевины крови, СРБ, креатинина, изменения липограммы крови; фибриногена,
снижение агрегации тромбоцитов при высоких показателях вязкости крови,
снижение агрегации эритроцитов и снижением их деформируемости.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ.
I этап – выявление основных факторов риска.
II этап – уточнение вариантов течения и выраженности изменения сосудистого русла.
III этап – выявление поражений «органов-мишеней»
IV этап – исследование лабораторных параметров

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Улучшение перфузии мозга
Нейропротекция
2. Профилактика ОНМК (первичная, вторичная)
Лечение сопутствующих заболеваний
1. Симптоматическая терапия ДЭ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Контрольная группа
(118 пациентов)
Базовая терапия
Аспирин – 100 мг/сут
Дипиридамол – 150 мг/сут
Глицин – 900 мг/сут
Энап - индивидуально
Основная группа 1
(71 пациент)
Базовая терапия
Аспирин – 100 мг/сут
Дипиридамол – 150 мг/сут
Глицин – 900 мг/сут
Энап – индивидуально
+
ЦЕРЕБРОЛИЗИН 5 мл
10 дней
Основная группа 2
(83 пациента)
Базовая терапия
Аспирин – 100 мг/сут
Дипиридамол – 150 мг/сут
Глицин – 900 мг/сут
Энап – индивидуально
+
ЦЕРЕБРОЛИЗИН 10 мл
10 дней
Начало терапии
12 месяц
1 месяц
3 месяц
6 месяц
7 месяц
Контрольные точки
Лечение
Церебролизином
Лечение
Церебролизином
Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ эффективности лечения Церебролизином пациентов с разными стадиями и типами течения хронической церебральной сосудистой недостаточности
Влияние Церебролизина на прогрессирование хронической сосудистой мозговой недостаточности и возникновение ТИА и инсультов
Сравнительная оценка экономической эффективности применения Церебролизина.
Открытое рандомизированное исследование

P=0.003
P=0.001
P=0.016
ADAS-COG - Cognitive Function
Ruether et al J Neural Transm 2000
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

В исследование не включались:
пациенты, требующие проведения антикоагулянтной и тромболитической терапии
пациенты, нуждающиеся в назначении гиполипидемических препаратов.
пациенты, требующие проведения оперативного лечения по поводу стенозов и окклюзирующих поражений магистральных сосудов головы и шеи

В исследование не включались
пациенты, имеющие:
васкулиты различной этиологии
заболевания крови
онкологический анамнез
болезнь Альцгеймера
ДЭ метаболического и токсического генеза
пациенты с диагностированным сахарным диабетом

Больным проводилось исследование неврологического и нейропсихологического статуса, инструментальные и лабораторные методы исследования.
Неврологическое обследование:
Шкала астенического синдрома MFI-20 ,
- Шкала клуба моторики (Motor Club Assessment: Functional Movement Activities)
- Шкала Тиннетти (Functional Mobility Assessment in Eldery Patients)
- Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory)
- Шкала Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale)
- Скрининг-оценка умственного состояния (Mini Mental State Examination)
- Опросник "Восстановление Локуса Контроля" (Recovery Locus of Control),
- Модифицированная шкала Рэнкин
Лабораторные методы исследования включали анализы:
Общий клинический анализ крови и мочи
Исследование липидного профиля
Определение СРБ и фибриногена
Исследование реологических и свертывающих свойств крови
Инструментальные исследования:
- Ультразвуковая диагностика с цветным дуплексным сканированием сосудов мозга
- Транскраниальная допплерография
- Суточное мониторирование АД (СМАД
- Эхокардиография
- МРТ головного мозга

Методы фармакоэкономического исследования
Основными конечными точками были выбраны следующие показатели:
суррогатные (промежуточные, клинические) точки:
прогрессирование ДЭ.
мягкие конечные точки:
снижение риска развития осложнений в развитии заболевания (развитие ТИА и инсульта).
Исследование проводилось в рамках действующего Отраслевого стандарта «Клинико-экономического исследования. Общие положения», утвержденный 27 мая 2002 года.

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

ЦЕРЕБРОЛИЗИН
Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Стоимостные слагаемые лечения пациентов с ДЭ
Обследования
Консультации специалистов
Медикаментозное лечение (базовая терапия, стоимость курсов Церебролизина)
Стоимость лечения побочных реакций
Стоимость лечения осложнений (ТИА, инсульт)
Консультации
Обследования
Стоимость койко/дня
Лечение
Медикаментозное
Немедикаментозное
Стоимость прогрессирования заболевания

Стоимость амбулаторного лечения больных «типичной практики».

Общая стоимость ДЭ больных
«типичной практики»

Общая стоимость ДЭ больных
Контрольной группы I

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН
Стоимость лечения Церебролизином
По сравнению с контрольной группой на одного пациента в год

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН
Прямые медицинские и немедицинские затраты
На одного пациента с учетом прогрессирования заболевания

Е.И. Чуканова, 2005, Журнал неврологии и психиатрии, 1, стр. 42-45
ЦЕРЕБРОЛИЗИН

ВЫВОДЫ
Увеличение стоимостных вложений:
Высокая стоимость современных диагностических методов обследования,
Стоимость лекарственных препаратов
Компенсируется:
Значительным снижением затрат на лечение ТИА и инсультов
Снижением затрат на лечения при прогрессировании по стадиям дисциркуляторной энцефалопатии

Наиболее раннее выявление больных, относящихся к «неблагоприятному профилю болезни» способствует назначению данным пациентам дифференцированных схем лечения, которые в свою очередь способствуют стабилизации прогрессирования ДЭ и снижают риск развития ТИА и инсульта.
ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ
Церебролизин в суточных дозах 5 и 10 мл достоверно улучшает когнитивные функции.
Церебролизин значительно снижает темпы прогрессирования ДЭ и риск развития инсультов и ТИА.
Дозировка 10 мл/сут вызывает более значительный и продолжительный эффект.