Презентация НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Абсцедирующая пневмонии – множественные очаги деструкции 0,3-0,5 см, в пределах 1-2 сегментах легких.
Абсцесс легких - гнойное или гнилостное разрушение легочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем, и ограниченными от прилегающей паренхимы гнойной капсулой.
Гангрена легких - диффузный гнойный, гнилостный некроз тканей без тенденции к демаркации с быстрым распространением некротической зоны и разрушением паренхимы.

Этиология и патогенез
нарушения бронхиальной проходимости с развитием ателектаза;
инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани;
нарушения регионального кровоснабжения с последующим некрозом области паренхимы легких.

Симптоматика и клиническое течение
Клиника бронхопневмонии
Признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, недомогание, сниженный аппетит, умеренные боли в груди, одышка, субфебрильная температура).
Надсадный кашель и одышка.

Объективные признаки
Перкуторно - притупление звука над гнойным очагом и перифокальной инфильтрацией.
При аускультации - жесткое дыхание с влажными хрипами в зоне гнойного очага.
После дренирования абсцесса может быть раскрыта коробочный звук при перкуссии, при аускультации - влажные хрипы на фоне амфорического дыхания.

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с центральным раком

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с периферическим раком

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкулезом

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкуломой

Осложнения:
легочное кровотечение;
пиопневмоторакс;
эмпиема плевры;
сепсис;
бронхогенное распространение.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
I степень – кровотечение менее 300 мл.
ІІ степень – кровотечение менее 700 мл.
ІІІ степень - кровотечение более 700 мл.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Подавление кашля
2. Снижение давления в легочной артерии
3. Гемостатическая терапия

ПИОПНЕВМОТОРАКС

Тактика лечения
1. Адекватная антибактериальная, противовоспалительная терапия
2. Эвакуация гнойного содержимого полости:
Активная санации трахеобронхиального дерева;
3. Детоксикационная терапия

Тактика лечения

4. Иммунологическая коррекция.
5. Десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, регуляция активности протеаз (антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты).
6. Коррекция дисфункции жизненно важных органов и систем, предотвращение осложнений, симптоматическая терапия.
Тактика лечения

Легочные кровотечения ІІ-ІІІ степени;
Прогрессирование процесса на фоне активной и соответствующей терапии;
Напряженній пиопневмоторакс, который не удалось ликвидировать путем осушения плевральной полости;
Невозможность исключить подозрение на злокачественную опухоль.
Показания к оперативному лечению при острых деструктивных процессах в легких:

декомпенсации жизненно важных функций в терминальной стадии,
двустороннее гнойное поражение легких,
сопутствующие неизлечимые злокачественные опухоли.
Противопоказания

Эмпиема плевры - это гнойное воспаление висцерального и париетального листка плевры, которое связано с накоплением гноя в плевральной полости.
Эмпиема плевры

Этиология и патогенез
гнойно-деструктивные процессы в легких,
абсцессы брюшной полости (вторичная эмпиема плевры),
открытые и закрытые повреждения грудной клетки,
оперативные вмешательства на органах грудной клетки (первичнае эмпиема плевры).
Вторичная эмпиема плевры встречается в 88 % случаев.

Классификация:
І. В соответствии с патогенезом:
Первичная
Вторичная.
ІІ. По данным клинического течения:
Острая.
Хроническая.
ІII. В соответствии с распространением процесса:
Ограниченная.
Диффузная.

Боль
Одышка
Кашель
Интоксикация
При пальпации – уменьшение голосового дрожания на стороне поражения.
По перкуссии над экссудатом тупой звук.
По аускультации - уменьшается или отсутствует звук.
Клиническое течение

pH < 7.0
Глюкоза < 40 мг/мл
LDH (лактатдегидрогеназа) > 1000 МО/мл
Позитивная микробная культура (50%)
Относительная плотность > 1.018
WBC (лейкоцитоз) > 500 cells/mm3
Белок > 2.5 г/мл
Характеристика экссудата

Тактика и выбор лечения
Наличие гноя в плевральной полости является показанием к его ликвидации. Выполняется диагностическая плевральная пункция проводится дренирование полости плевры, ее санации с помощью антисептических растворов.
При очаговой эмпиеме эвакуация гноя производится плевроцентезом и только при его неэффективности проводится дренирование плевральной полости.
Интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.