Содержание
- 2. Рак молочной железы Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани молочной железы. Скрининг
- 3. АКТУАЛЬНОСТЬ Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. В России в
- 4. АКТУАЛЬНОСТЬ Наиболее высок риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией эпителия, по данным
- 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России ежегодно диагностируют около 47 000 новых случаев рака молочной железы. Смертность от рака
- 6. Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность, точность метода и эффективность
- 7. Маммография Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной железы в течение первого года обследования и 56—86% —
- 8. Группы скрининга Важно выяснить, не болели ли в семье пациентки раком молочной железы родственники (мать или
- 9. Методика скрининга Не доказано, что обычное клиническое обследование молочных желёз может быть рекомендовано как единственный метод
- 10. Дополнительные сведения Точно оценить чувствительность и специфичность скрининга сложно, поскольку до настоящего времени не существует единых
- 11. Дополнительные сведения Врач, советующий женщине самостоятельно осматривать свою грудь или проходить обследование в ЛПУ, должен понимать,
- 12. Дополнительные сведения Полностью исключить применение метода самостоятельного обследования молочных желез нельзя, так как исследований по этому
- 13. Дополнительные сведения Эффективность маммографии в качестве скрининга наибольшая у женщин 50-69 лет. Эффективность скрининга не зависит
- 14. Дополнительные сведения Частые ложноположительные результаты приводят к необоснованным переживаниям пациенток, проведению биопсии и дополнительным затратам на
- 15. Дополнительные сведения Скрининговая маммография приносит вред пациентке в случае обнаружения опухоли, которая характеризуется хорошим прогнозом, медленно
- 16. Дополнительные сведения Не все случаи рака молочной железы диагностируют при первичном скрининге; некоторые опухоли обнаруживают между
- 17. СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Лекарственная профилактика рака молочной железы (химиопрофилактика) — профилактика рака молочной железы, проводимая путём назначения
- 18. СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Ралоксифен — антиэстроген, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, участвует в регуляции экспрессии генов. Препарат применяют
- 19. Группы профилактики К факторам повышенного риска развития опухоли относят: обнаружение атипичной гиперплазии эпителия по данным биопсии
- 20. Дополнительные сведения Профилактический приём тамоксифена приводит к достоверному снижению вероятности развития рака молочной железы у женщин
- 21. Дополнительные сведения Следует рекомендовать длительный приём тамоксифена, так как 5-летний курс имеет значительное преимущество по сравнению
- 22. Дополнительные сведения Женщины в репродуктивном возрасте, получающие тамоксифен, должны избегать беременности, так как возможно развитие аномалий
- 23. Дополнительные сведения При назначении тамоксифена одновременно с препаратами, оказывающими влияние на свертывающую систему крови, необходима коррекция
- 24. Дополнительные сведения Следует напоминать, что у молодых женщин приливы возникают гораздо чаще, чем у женщин в
- 25. Дополнительные сведения У женщин в возрасте 50 лет и старше после длительного (55 мес) приёма тамоксифена
- 26. Дополнительные сведения Положительный профилактический эффект тамоксифена отмечают во всех возрастных группах, причём он несколько увеличивается с
- 27. Дополнительные сведения У женщин с раком молочной железы тамоксифен предупреждает развитие рака молочной железы с противоположной
- 29. Скачать презентацию
Слайд 2Рак молочной железы
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
Рак молочной железы
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
Скрининг рака молочной железы — массовое обследование населения, направленное на обнаружение опухоли и предопухолевых состояний до развития клинических симптомов с целью последующего лечения.
Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин.
В России в структуре заболеваемости раком у женщин на долю рака молочной железы приходится 20%.
До настоящего времени в нашей стране среди первичных больных раком молочной железы доля лиц с запущенной (III—IV) стадией заболевания составляет более 40%.
Обнаружение рака in situ может предотвратить развитие инвазивного рака высокой степени злокачественности, который рассматривают как основную причину летального исхода.
Качественно проведённый скрининг существенно сокращает смертность от рака молочной железы, поэтому необходимы скрининговые программы по диагностике рака молочной железы на ранних стадиях.
Слайд 4АКТУАЛЬНОСТЬ
Наиболее высок риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией
АКТУАЛЬНОСТЬ
Наиболее высок риск развития рака молочной железы у женщин с атипичной гиперплазией
Приём гормональных контрацептивов и гормональная заместительная терапия в постменопаузе несколько повышают риск развития рака молочной железы.
Гормональная зависимость опухолей обосновывает применение химиопрофилактики с использованием антиэстрогенов с целью первичной профилактики рака молочной железы.
Слайд 5ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России ежегодно диагностируют около 47 000 новых случаев рака
молочной железы.
Смертность от
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В России ежегодно диагностируют около 47 000 новых случаев рака
молочной железы.
Смертность от
Выделяют следующие факторы риска.
Возраст: начиная с 40 лет. В возрасте 30—39 лет вероятность заболеть в течение последующих 10 лет составляет 0,4%, в 40—49 лет — 1,5% в 50-59 лет - 2,8%, в 60-69 лет - 3,6%.
Наследственные факторы риска: наличие близких родственников с раком молочной железы.
Индивидуальные факторы риска: атипичная гиперплазия, подтверждённая биопсией молочной железы, рождение 1-го ребёнка после 30 лет, раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет), курение.
По мере внедрения маммографического скрининга отмечают снижение показателей смертности от рака молочной железы.
Слайд 6Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность,
Самостоятельное обследование молочных желёз рекомендуют проводить всем женщинам старше 20 лет. Чувствительность,
Клиническое обследование молочных желёз (физикальное исследование или пальпация): чувствительность качественного клинического обследования молочной железы, проведённого квалифицированным специалистом, составляет 40—69%, специфичность — 86—99%, положительная прогностическая ценность — до 50%. При этом только у 4% женщин с отрицательным результатом клинического обследования впоследствии диагностируют рак молочной железы. Эффективность метода выше при рентгенонегативных формах рака и, предположительно, при ежегодном обследовании.
Слайд 7Маммография
Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной железы в течение первого года
Маммография
Позволяет диагностировать 77—95% случаев рака молочной железы в течение первого года
По результатам скрининговых исследований биопсии подвергают 1—6% всех женщин, охваченных скрининговым обследованием.
Другие тесты (УЗИ молочных желёз, КТ, контрастную МРТ, определение генетических мутаций, повышающих вероятность развития рака груди (например, в генах BRCA1 и BRCA2)
В целях скрининга в общей популяции женщин в настоящее время не используют в связи с недостаточной изученностью их эффективности. В то же время показана целесообразность УЗИ как метода выбора при первичном обследовании женщин моложе 40 лет и возможность индивидуального скрининга на генетические мутации у женщин с высоким риском генетически обусловленного рака.
Слайд 8Группы скрининга
Важно выяснить, не болели ли в семье пациентки раком молочной железы
Группы скрининга
Важно выяснить, не болели ли в семье пациентки раком молочной железы
Ежегодная маммография нецелесообразна, даже для женщин 40—49 лет. В то же время она может быть рекомендована пациенткам в возрасте до 50 лет, относящимся к группе повышенного риска, и тем, кто имеет наследственную предрасположенность.
Женщинам старше 40 лет рекомендуют каждые 1—2 года проходить маммографию вместе с клиническим исследованием груди или без него с целью выявления рака молочной железы. Скрининг, проводимый с интервалом 1—2 года и включающий маммографию и клиническое исследование, снижает смертность от рака молочной железы на 33% у лиц 50 лет и старше, но не влияет на уменьшение смертности от этого заболевания у женщин моложе 50 лет.
Слайд 9Методика скрининга
Не доказано, что обычное клиническое обследование молочных желёз
может быть рекомендовано как
Методика скрининга
Не доказано, что обычное клиническое обследование молочных желёз
может быть рекомендовано как
Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость обучения самостоятельному осмотру молочной железы.
Следует информировать женщин о потенциальной пользе и вреде, а также об ограничениях скрининга, связанных с возрастом. Следует помнить, что эффективность маммографии тем выше, чем старше женщина.
Следует направлять пациенток на обследование в центры маммографического скрининга, в которых проводимые исследования гарантированно соответствуют стандартам качества.
Слайд 10Дополнительные сведения
Точно оценить чувствительность и специфичность скрининга сложно, поскольку до настоящего времени
Дополнительные сведения
Точно оценить чувствительность и специфичность скрининга сложно, поскольку до настоящего времени
Эффект раннего обнаружения рака молочной железы, определяемый как снижение смертности от данной патологии, отсрочен в среднем на 5—7 лет от начала организованного и качественного скрининга. Его можно обнаружить и значительно позднее, если скрининг проводят среди женщин моложе 50 лет. По данным 6 рандомизированных программ маммографического скрининга установлено, что через 5 лет после первого приглашения на маммографическое исследование у 75% всех охваченных скринингом женщин отмечают снижение смертности от рака молочной железы на 22%.
Слайд 11Дополнительные сведения
Врач, советующий женщине самостоятельно осматривать свою грудь или проходить обследование в
Дополнительные сведения
Врач, советующий женщине самостоятельно осматривать свою грудь или проходить обследование в
Биопсия, к которой приводит такой скрининг, а также дополнительная стоимость медицинских услуг могут быть бессмысленными.
Необходимо объяснить пациенткам, что большинство находок при самостоятельном обследовании молочных желёз — не рак.
При анализе влияния самостоятельного обследования молочных желёз на смертность от рака молочной железы было показано незначительное снижение смертности после 9 лет наблюдения, однако эти результаты получены только в одном исследовании.
Слайд 12Дополнительные сведения
Полностью исключить применение метода самостоятельного обследования молочных желез нельзя, так как
Дополнительные сведения
Полностью исключить применение метода самостоятельного обследования молочных желез нельзя, так как
Если женщина по какой-либо причине не может или отказывается пройти маммографический скрининг, то она должна быть информирована о том, что не существует других методов скрининга, которые могли бы так же эффективно снизить смертность от этого заболевания.
Скрининговая маммография независимо от клинического обследования (пальпации) позволяет диагностировать различные заболевания молочной железы на ранних стадиях, что особенно важно для оценки риска прогрессирования опухоли.
Слайд 13Дополнительные сведения
Эффективность маммографии в качестве скрининга наибольшая у женщин 50-69 лет.
Эффективность скрининга
Дополнительные сведения
Эффективность маммографии в качестве скрининга наибольшая у женщин 50-69 лет.
Эффективность скрининга
Для женщин в возрасте 40—49 лет предпочтительнее частый скрининг (ежегодно), так как известно, что в молодом организме опухоль развивается быстрее, а чувствительность маммографии у молодых женщин ниже.
Скрининговая маммография наиболее эффективна при раках, прогноз которых в значительной мере зависит от срока обнаружения (напри мер, при протоковых формах, составляющих большинство опухолей молочной железы).
Показано, что результаты 6,5% всех скрининговых маммограмм следует подтверждать другими исследованиями, а совокупная вероятность ложноположительного результата после получения 10 маммограмм оценивается в 49%.
Слайд 14Дополнительные сведения
Частые ложноположительные результаты приводят к необоснованным
переживаниям пациенток, проведению биопсии и дополнительным
затратам
Дополнительные сведения
Частые ложноположительные результаты приводят к необоснованным переживаниям пациенток, проведению биопсии и дополнительным затратам
У женщин в возрасте 40—49 лет существует положительный результат скрининга, но он менее заметен, так как в этом возрасте рак молочной железы возникает реже, и, кроме того, эффект скрининга у них отдалён во времени. В 40—49 лет чаще отмечают быстрорастущий рак, который не обнаруживают при маммографическом скрининге, проводимом с интервалом один раз в 2 года.
Нет исследований, непосредственно оценивающих эффект скрининга у женщин старше 74 лет, хотя результаты 2 рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о его эффективности для пациенток в возрасте 70—74 лет. Следует принимать во внимание, что пожилые люди часто страдают множеством заболеваний, не менее опасных, чем рак; скрининг на рак молочной железы может быть бесполезен, если смерть наступает от другой причины.
Слайд 15Дополнительные сведения
Скрининговая маммография приносит вред пациентке в случае обнаружения опухоли, которая характеризуется
Дополнительные сведения
Скрининговая маммография приносит вред пациентке в случае обнаружения опухоли, которая характеризуется
Скрининговая маммография приводит к росту числа женщин, которые подвергаются лечению заболевания, не угрожающего их здоровью: при маммографии иногда ошибочно диагностируют карциному протоков in situ и, соответственно, ошибочно выполняют удаление молочной железы или её части, а также химиотерапию.
К числу побочных эффектов маммографии относят возможность развития рака в результате облучения во время маммографии. Ежегодная маммография 100 000 женщин в течение 10 лет, начиная с 40-летнего возраста, способна привести к 8 смертельным случаям в результате рака молочной железы, вызванного облучением.
Слайд 16Дополнительные сведения
Не все случаи рака молочной железы диагностируют при первичном
скрининге; некоторые опухоли
Дополнительные сведения
Не все случаи рака молочной железы диагностируют при первичном скрининге; некоторые опухоли
Не проводилось сравнения результатов клинического обследования молочной железы (без маммографии) и полного отсутствия скрининга.
Неизвестно, увеличивается ли эффективность клинического обследования молочных желёз в том случае, если его проводят вместе с маммографией.
Показано, что обучение самостоятельному обследованию молочных желёз привело к почти двукратному увеличению числа ложноположительных результатов, визитов к врачу и биопсий доброкачественных опухолей.
Слайд 17СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Лекарственная профилактика рака молочной железы (химиопрофилактика) — профилактика рака молочной железы,
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Лекарственная профилактика рака молочной железы (химиопрофилактика) — профилактика рака молочной железы,
Тамоксифен — нестероидный антагонист рецепторов эстрадиола (антиэстроген), избирательный модулятор эстрогеновых рецепторов, вещество с агонистичными и одновременно антагонистичными эстрогенам свойствами. Тамоксифен обладает антигонадотропным действием, подавляет синтез простагландинов в опухолевой ткани, тормозит прогрессирование опухолевого процесса, стимулируемого эстрогенами. Это лекарственные средства применяют при раке молочной железы (в постменопаузе) и при раке некоторых других локализаций. Противоопухолевое действие тамоксифена реализуется уже в течение первых 2 мес терапии. Для достижения оптимального эффекта необходимо непрерывно принимать препарат в течение 5 лет. Защитный эффект тамоксифена сохраняется в течение 5 лет после прекращения 5-летнего курса лечения. Кроме того, тамоксифен замедляет уменьшение плотности костной ткани и снижает смертность от ССЗ. Рекомендуемая профилактическая доза тамоксифена — 20 мг/сут внутрь.
Слайд 18СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Ралоксифен — антиэстроген, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, участвует в регуляции экспрессии
СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ
Ралоксифен — антиэстроген, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, участвует в регуляции экспрессии
Другие схемы (применение ретиноидов, системной энзимотерапии, использование адаптогенов и препаратов, содержащих фитоэстрогены): эффективность не доказана.
Слайд 19Группы профилактики
К факторам повышенного риска развития опухоли относят: обнаружение атипичной гиперплазии эпителия
Группы профилактики
К факторам повышенного риска развития опухоли относят: обнаружение атипичной гиперплазии эпителия
Преимущества использования лекарственной профилактики преобладают над её недостатками [препарат предупреждает развитие заболевания у 8 пациенток из 1000, в то время как тромбоэмболия вследствие его приёма развивается только у 3 (1 инсульт и 2 ТЭЛА на 1000 женщин)] в 2 группах пациенток.
Женщины в возрасте 40-50 лет, предрасположенные к раку молочной железы, но не склонные к тромбоэмболии.
Женщины в возрасте 50—60 лет, предрасположенные к раку молочной железы, не склонные к тромбоэмболии и перенёсшие гистерэктомию.
Слайд 20Дополнительные сведения
Профилактический приём тамоксифена приводит к достоверному снижению вероятности развития рака молочной
Дополнительные сведения
Профилактический приём тамоксифена приводит к достоверному снижению вероятности развития рака молочной
Соотношение положительного и отрицательного действия антиэстрогенов может быть выгодным для пациенток группы риска, но зависит от предрасположенности пациентки к онкологическим заболеваниям и тромбоэмболии, а также её индивидуальных предпочтений. Женщинам, не относящимся к группе риска, не рекомендовано назначать тамоксифен или ралоксифен для первичной профилактики рака молочной железы.
До начала лечения тамоксифеном пациентки должны пройти тщательное гинекологическое (исключение беременности) и терапевтическое обследование.
Слайд 21Дополнительные сведения
Следует рекомендовать длительный приём тамоксифена, так как 5-летний курс имеет значительное
Дополнительные сведения
Следует рекомендовать длительный приём тамоксифена, так как 5-летний курс имеет значительное
Женщины, принимающие тамоксифен для профилактики рака молочной железы, должны быть информированы о возможных побочных эффектах и методах их предупреждения.
Слайд 22Дополнительные сведения
Женщины в репродуктивном возрасте, получающие тамоксифен, должны избегать беременности, так как
Дополнительные сведения
Женщины в репродуктивном возрасте, получающие тамоксифен, должны избегать беременности, так как
Вероятность наступления беременности при приёме тамоксифена увеличивается. Необходимо использовать эффективные контрацептивные средства (оральные контрацептивы имеют низкую надёжность).
Контрацепция должна продолжаться после окончания лечения тамоксифеном ещё 6 мес. Тамоксифен нельзя принимать во время кормления ребёнка грудью. При приёме тамоксифена необходимо контролировать содержание тромбоцитов, лейкоцитов и кальция крови; при длительном применении препарата рекомендовано проходить наблюдение у окулиста. Тамоксифен не рекомендуют сочетать с препаратами, содержащими гормоны, особенно эстрогенами.
Слайд 23Дополнительные сведения
При назначении тамоксифена одновременно с препаратами, оказывающими влияние на свертывающую систему
Дополнительные сведения
При назначении тамоксифена одновременно с препаратами, оказывающими влияние на свертывающую систему
Следует информировать всех пациенток о положительных и отрицательных сторонах лекарственной профилактики рака молочной железы, о побочных эффектах лекарственных средств. Приём тамоксифена иногда сопровождается развитием побочных эффектов (приливов, ознобов, сухости влагалища, увеличения числа маточных кровотечений), которые особенно часты у женщин в пременопаузе.
Частота развития осложнений низка, и большинство побочных эффектов не опасны для жизни. Прибавка массы тела и депрессия, ранее считавшиеся побочным эффектом тамоксифена, развиваются не чаще, чем при приёме плацебо. Возникновение побочных реакций обычно не требует изменения схемы терапии или прекращения приёма лекарственных средств.
Слайд 24Дополнительные сведения
Следует напоминать, что у молодых женщин приливы возникают гораздо чаще, чем
Дополнительные сведения
Следует напоминать, что у молодых женщин приливы возникают гораздо чаще, чем
Длительный приём тамоксифена приводит к учащению развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей (в 1,7 раза), ТЭЛА (в 3 раза).
У женщин моложе 50 лет редко развиваются тромбозы и эмболии. Относительный риск венозной тромбоэмболии в результате приёма тамоксифена такой же, как при использовании оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии.
При приёме тамоксифена у женщин в менопаузе повышается риск развития рака эндометрия в 2,5 раза. Приём тамоксифена женщинами моложе 50 лет не приводит к увеличению частоты рака матки. Среди женщин старше 55 лет выгода от назначения лекарственной профилактики превышает ущерб только в том случае, когда отсутствует вероятность развития рака матки.
Слайд 25Дополнительные сведения
У женщин в возрасте 50 лет и старше после длительного (55
Дополнительные сведения
У женщин в возрасте 50 лет и старше после длительного (55
У женщин, принимающих тамоксифен, несколько выше частота возникновения катаракты. Различия статистически достоверны только в старшей возрастной группе.
Необходимо рекомендовать женщинам при возникновении любых симптомов (например, межменструальных кровяных выделений) сразу же сообщить об этом врачу и пройти полное гинекологическое обследование.
По результатам исследования ВСРТ (Breast Cancer Prevention Trial), в которое было включено 13 388 женщин с высоким риском заболевания, никогда не болевших раком молочной железы, тамоксифен уменьшал риск развития инвазивного рака молочной железы в среднем на 49% и неинвазивного рака in situ на 50%.
Слайд 26Дополнительные сведения
Положительный профилактический эффект тамоксифена отмечают во
всех возрастных группах, причём он несколько
Дополнительные сведения
Положительный профилактический эффект тамоксифена отмечают во всех возрастных группах, причём он несколько
Эффективность профилактики тамоксифеном ниже среди женщин моложе 40 лет, так как они реже страдают раком молочной железы. Для пациенток старше 59 лет соотношение положительных и отрицательных последствий химиопрофилактики тоже невыгодно: в этой возрастной группе женщин чаще отмечают не только онкологические заболевания, но и тромбоэмболии.
Тамоксифен на 69% уменьшает риск развития опухолей с рецепторами к эстрогенам, но не влияет на заболеваемость опухолями без рецепторов к эстрогенам.
Слайд 27Дополнительные сведения
У женщин с раком молочной железы тамоксифен предупреждает развитие рака молочной
Дополнительные сведения
У женщин с раком молочной железы тамоксифен предупреждает развитие рака молочной
Эффективность профилактического воздействия препарата увеличивается с каждым годом применения лекарственных средств: частота развития рака молочной железы через год снижается на 33%, через 5 лет — на 69%.
Тамоксифен эффективен при диагностированной карциноме in situ: риск развития инвазивного рака снижается на 56%, а при атипической дисплазии ткани молочной железы — на 86% по сравнению с группой плацебо. Приём тамоксифена сопровождается другими положительными эффектами: на 20% снижается частота переломов костей, обусловленных остеопорозом. Этот эффект более выражен у женщин в возрасте 50 лет и старше.
Тамоксифен не оказывает влияния на психическое здоровье.