Принципы формирования Кодификатора категорий инвалидности с учетом положений МКФ

Содержание
Предыстория
МКФ – основа описания показателей здоровья человека
Кодификатор - инструмент для описания
Основные принципы построения Кодификатора
Назначение Кодификатора

Содержание
Кодификатор - инструмент для описания
Структура Кодификатора
Примеры
Варианты использования Кодификатора
Условия эффективного использования Кодификатора
Вопросы сопровождения Кодификатора

Важным вопросом в совершенствовании медико-социальной экспертизы является приведение в соответствие с международными стандартами системы статистического учета, оценки ограничений жизнедеятельности, разработки ИПР инвалида и оценки эффективности ее выполнения.
Стандартом в этой области является утвержденная на 54 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2001 года Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья.

Варианты использования МКФ в МСЭ
Статистический инструмент для сбора и накопления информации;
Инструмент для оценки результатов вмешательств, качества жизни и факторов окружающей среды;
На МСЭ возложено ведение регистра инвалидов и статистики по инвалидности
Разработка ИПР должна начинаться с оценки предыдущей ИПР
Инструмент для оценки потребностей, результатов вмешательств и реабилитации.

Показатели здоровья человека могут быть описаны множеством кодов доменов, относящихся к составляющим классификации

Нами разработан инструмент, позволяющий описать показатели здоровья человека через множество кодов доменов, относящихся к составляющим классификации

Причина появления Кодификатора
Изменение мировоззрения общества

Кодификатор - инструмент для:
Объективизации состояния инвалида, при формировании ИПР
Оценки эффективности выполнения ИПР
Подбора рекомендованных ТСР и реабилитационных мероприятий, дифференцированных по преимущественному виду помощи, в которой нуждается инвалид

Кодификатор и ИПР
Кодификатор – варианты описания сочетаний инвалидизирующих нарушений отдельных функций и структур организма, приводящих к ограничениям активности и участия и требующих определенных ТСР и реабилитационных услуг

Кодификатор и ИПР
Кодификатор – база знаний, объединяющая опыт множества высококвалифицированных специалистов
Кодификатор – подсказка для специалиста по реабилитации

Основа структуры Кодификатора:
Коды МКФ с соответствующими определителями
ГОСТ Р 51079-2006 (ISO 9999:2002) "Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация"
Классификатор реабилитационных услуг

Пять уровней Кодификатора
Категория инвалидности
Функции организма + определить нарушения
Структуры организма + определитель нарушения
Активность и участие + соответствующие определители
Технические средства реабилитации и реабилитационные услуги

Структура кодификатора
набор (цепочка) кодов:
x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx xx xx1/…/xx xx xxn1/xx.xx.xx.xx1 /… /xx.xx.xx.xxn2

x – код категории инвалидности
bxxxxx.x – код функций организма с определителем по МКФ
sxxxxx.x - код структур организма с определителем по МКФ
dxxx.x – код активности и участия с определителем по МКФ
x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx xx xx1/…/xx xx xxn1/xx.xx.xx.xx1 /… /xx.xx.xx.xxn2

x/bxxxxx.x/sxxxxx.x/ dxxx.x/xx xx xx1/…/xx xx xxn1/xx.xx.xx.xx1 /… /xx.xx.xx.xxn2
xx xx xx – коды технических средств реабилитации
xx.xx.xx.xx – коды реабилитационных услуг
n1 – количество технических средств реабилитации
n2 - количество реабилитационных услуг

Пример цепочек
записей (кодов) Кодификатора

B/b415.3/s750.3/d450.3/t12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00/u01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00
B – код категории инвалидности
b415.3 – код функций организма с определителем
/ - признак окончания раздела
s750.3 - код структур организма с определителем
d450.3 – код активности и участия с определителями

B/b415.3/s750.3/d450.3/t12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00/u01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00
t – разделитель, символизирующий начало перечня технических средств реабилитации
, - признак разделения разных кодов в перечне технических средств реабилитации и в перечне услуг
12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00 - коды технических средств реабилитации
u – разделитель, символизирующий начало перечня реабилитационных услуг
01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00 – коды реабилитационных услуг

Функции организма с одним определителем может соответствовать множество цепочек
B/b415.3/s750.3/d470.3/t12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00/u01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00
B/b415.3/s4101.3/d470.3/t12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00/u01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00
одной функции организма b415.3 соответствуют различные структуры организма s750.3 и s4101.3 и, соответственно, различное продолжение цепочек

Обязательность элементов
Уникальным является сочетание:
категория инвалидности,
функция + определитель,
структура + определитель,
категории активности и участия + соответствующие определители,
набор технических средств реабилитации и реабилитационных услуг

Обязательность элементов
Необязательными являются:
категория структуры,
категории активности и участия,
набор технических средств реабилитации
набор реабилитационных услуг

Любая из категорий с соответствующим определителем может отсутствовать
Например:
B/b415.3/s4101.3/d/t12 03 06,12 03 09,12 03 12,12 21 00/u01.01.00.00,01.02.00.00,01.06.00.00,02.01.00.00,02.05.00.00,03.03.00.00,04.02.00.00,04.03.00.00,05.03.00.00,06.02.00.00,07.01.00.00,07.02.00.00,08.01.00.00
В этой цепочке отсутствуют код активности и участия

Варианты использования Кодификатора
Формирование ИПР
Определение ситуационной помощи инвалиду
Оценка эффективности:
разработки ИПР;
выполнения ИПР
Объективизация
Стандартизация
Мониторинг …

Профили - совокупность кодов для индивида
-
МКФ классифицирует показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем, и поэтому требует применения ряда кодов, которые наилучшим образом представляют профиль функционирования человека

Профили
МКФ – это не “классификация событий” подобно МКБ 10, где специфические изменения здоровья классифицируется одним кодом
Функционирование человека может быть измененным на уровне организма, индивида и социальном

Профили
Следует выбирать наиболее значимые коды с целью описания данного состояния здоровья.
Следует учитывать все составляющие классификации, а именно, функции и структуры организма, активность и участие, а также факторы окружающей среды.

Профили
Кодироваться должны только аспекты функционирования человека, относящиеся к установленным временным рамкам. То, что относится к предыдущим событиям и не имеет никакого отношения к текущим, не должно регистрироваться.

Профили
При кодировании пользователь не должен делать выводы, касающиеся взаимосвязи между нарушениями функций организма, ограничениями активности или ограничениями возможности участия.
Пример: ограничение функционирования в передвижении, не означает нарушения двигательных функций

Профили
Вышестоящий код поглощает все нижележащие:
b2 “Сенсорные функции и боль”
b210 “Функции зрения”
b2102 “Качество зрения”
b21020 “ световая чувствительность ”
Выбираем только один код!

Кодирование функций
Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
Нарушения – это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.

Кодирование функций
0 - НЕТ нарушений
1 - ЛЕГКИЕ нарушения (5-24 %)
2 - УМЕРЕННЫЕ нарушения (25-49%)
3 - ТЯЖЕЛЫЕ нарушения (50-95%)
4 - АБСОЛЮТНЫЕ нарушения (96-100%)
8 - не определено
9 - не применимо

Условия эффективного использования Кодификатора
Комплексность и согласованность всех этапов работы:
Подготовка документов к освидетельствованию
Освидетельствование
Разработка ИПР
Цели ИПР
Оценка эффективности ИПР
Мониторинг ИПР

Стандартизация понятий
Выработка единого языка участвующих в реабилитации
Использование единых классификаторов при описании:
ТСР
реабилитационных мероприятий и услуг
реабилитационных учреждений
Условия эффективного использования Кодификатора

Актуализация Кодификатора
Централизованное сопровождение и развитие
Условия эффективного использования Кодификатора

Вопросы сопровождения Кодификатора
Только централизованное !!!
Анализ предложений по ТСР, мероприятиям и услугам;
Анализ практики использования Кодификатора;
Согласование Кодификатора с изменениями Классификаторов вошедших в его структуру.

Развитие Кодификатора
Взаимное влияние Кодификатора и Классификаторов, составивших его структуру;
Согласование отдельных составляющих Кодификатора с нормативно-законодательными актами.