Приветствие участникам конференции к 100-летию Томской клинической психиатрической от сотрудников кафедры психиатрии, наркологии

Обзор мировых проблем психиатрии в общественном здравоохранении
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК ППС
Сибирский государственный медицинский университет
Заслуженный деятель науки РФ,
профессор Н.А. Корнетов и сотр.
Томск, 2008

БРЕМЯ ПСХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В МИРЕ
В течение длительного времени психическому здоровью в системе здравоохранения не уделяли должного внимания
При использовании показателей смертности психические расстройства никогда не входили в первую десятку приоритетов здравоохранения

БРЕМЯ ПСХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В МИРЕ
Длительное время психические больные подвергались сегрегации и рассматривались как “иные”, “неизлечимые”
Исследование бремени различных заболеваний в мире (1996) позволили сравнить психические расстройства с “феноменом Золушки”, которая находится на периферии внимания медицинского образования и общественного здравоохранения
Психические расстройства оказались одной из главных причин инвалидности и поражают в глобальном масштабе большее количество людей,чем СПИД или рак

РАСЧЕТ БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ
Бремя болезней определялось включением
“включением нарушений функциональных возможностей” в формулу для расчета “Количества лет жизни с поправкой на инвалидность ” (DALYs)
DALYs – сумма утраченных лет из-за жизни из-за преждевременной смертности + утраты функциональных возможностей
1 DALYs = одному утраченному году здоровой жизни

ОЦЕНКА КОМПОНЕНТЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
Оцененивался “вес” нарушений функциональных возможностей (НФВ)
При большом депрессивном расстройстве НФВ эквивалентно таковым при слепоте и параплегии
При шизофрении НФВ находится между пара- и тетраплегией

Глобальное распределение заболеваемости (1990) Процент инвалидизации пациентов от различных заболеваний

Инвалидизация больных психическими расстройствами. Процент потерянных лет жизни

ВЕДУЩИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ПОКАЗАТЕЛЯ ЛЕТ ЖИЗНИ, ПРОЖИТЫХ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ ДЛЯ ВСЕХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

ПРОГНОЗЫ ПО DALYs на 2020 г.
(БАЗОВЫЙ СЦЕНАРИЙ ВОЗРАСТАНИЯ БРЕМЕНИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ)
Психические расстройства обусловят 15% общего груза последствий заболеваний
Депрессивные расстройства станут вторым ведущим фактором после сердечно сосудистой патологии в формировании груза этих последствий
Социальные факторы: изменение структуры семьи, растущая урбанизация, миграция и перемещение населения, употребление алкоголя и ПАВ усилят риск развития психических расстройств

ВО ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ ВЕРИТЬ
В НЕВИДИМУЮ МОГУЧУЮ РУКУ, СПОСОБНУЮ ОДНИМ ВЗМАХОМ ЗАСТАВИТЬ СИСТЕМУ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ РАБОТАТЬ ЭФФЕКТИВНО
В ТО, ЧТО ГОСУДАРСТВО БЕЗ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ ГРАЖДАНСКОГО ОБЩЕСТВА СПОСОБНО РЕШИТЬ ПРОБЛЕМЫ ЛЮДЕЙ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НА СОВРЕМЕННОМ УРОВНЕ
В ТО, ЧТО РЫНОЧНАЯ ЭКОНОМИКА, КАК ЧУДЕСНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПОЗАБОТИТСЯ О ПОТРЕБНОСТЯХ ОБЩЕСТВА
В ТО, ЧТО СОЦИОКУЛЬТУРАЛЬНО В РОССИИ НЕВОЗМОЖНО ИЗМЕНИТЬ ЦЕННОСТНЫЕ ОРИЕНТАЦИИ НА УДОВЛЕТВОРЕНИЕ БАЗОВЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА
В ТО, ЧТО ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПСИХИАТРЫ И ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УСЛУГ НЕ СПОСОБНЫ К ПАРТНЕРСКИМ ОТНОШЕНИЯМ, УВАЖЕНИЮ ЛИЧНОЙ АВТОНОМИИ И РАЗВИТИЮ ТОЛЕРАНТНОСТИ

ЧТО МЫ СЕГОДНЯ МОЖЕМ СУМЕТЬ ДЕЛАТЬ?
Мы в состоянии эффективно лечить многие психические расстройства
Методы лечения изучены лучше и являются более результативными
Необходимо сократить разрыв между наукой и практикой
Эффективное лечение связано с формированием представления о психических заболеваниях как о длительно существующих и периодически обостряющихся с выработкой стратегии лечения, соответствующих этому представлению

ЧТО МЫ СЕГОДНЯ МОЖЕМ СУМЕТЬ ДЕЛАТЬ И К ЧЕМУ ВАЖНО СТРЕМИТЬСЯ
Необходимо научиться совмещать действенность (влияния лечения в клинических испытаниях) и
эффективность (влияние лечения в реальном мире)в терапии психических расстройств
Развивать биопсихосоциальный подход с балансом методов фармакотерапии, психотерапии, социальных форм помощи
Разрабатывать оценку рентабельности между действенностью и эффективностью помощи
Развивать междисциплинарное сотрудничество с другими специалистами
Вовлекать потребителей медицинской помощи на партнерских основаниях в работу служб
Развивать образовательные программы относительно психических расстройств и прав пациентов

ОСНОВНЫЕ СЛЕДСТВИЯ ПРОГНОЗА
«ОБЩЕГО БРЕМЕНИ БОЛЕЗНЕЙ»
С ПРОЕКЦИЕЙ ДО 2020 ГОДА ГАРВАРДСКОЙ ШКОЛЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ ИМЕНИ
ВОЗ И ВСЕМИРНОГО БАНКА
1. ИДЕЯ СОТРУДНИЧЕСТВА МЕЖДУ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ И СЛУЖБОЙ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
2. ВКЛЮЧЕНИЕ ГУМАНИТАРНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3. ПЕРЕОРИЕНТАЦИЯ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ
«ИЗ ОТЧЕТА РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО ПСИХИЧЕСКОМУ
ЗДОРОВЬЮ. КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ»
ВАШИНГТОН, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОКРУГ КОЛУМБИЯ,
5 МАРТА 1998 Г.

“Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда” Доклад о состоянии здравоохранения в мире” – Женева:ВОЗ, 2001
Всеобъемлющий обзор того, что известно и нынешнем и будущем бремени психических расстройств и их условиях формирования
Рассматриваются вопросы эффективности и профилактики, а также наличия препятствий для лечения
Анализируются вопросы оказания и планирования услуг, адекватного финансирования системы профилактики и лечения
Раскрывается политика, необходимая для ликвидации стигматизации и дискриминации

“Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда” Доклад о состоянии здравоохранения в мире” – Женева:ВОЗ, 2001
10 РЕКОМЕНДАЦИЙ ВОЗ, дающие новую надежду психически больным и их семьям во всех странах и всех обществах:
Обеспечить лечение в рамках первичной помощи
Обеспечить наличие психотропных препаратов
Обеспечить оказание помощи в общине
Обеспечить просвещение населения
Обеспечить участие общин, семей и потребителей
Разработать национальную политику, программы и законодательство
Развить кадровые ресурсы
Обеспечить межсекторальное сотрудничество
Осуществлять мониторинг психического здоровья в общинах
Оказывать поддержку большему числу исследований

ТРИ СЦЕНАРИЯ ДЕЙСТВИЙ ВОЗ В ЗВИСИМОСТИ ОТ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ В ОБЛАСТИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВО ВСЕМ МИРЕ
Сценарий А для экономически бедных стран:
подготовка всего персонала, обеспечение наличия основных лекарственных средств во всех медицинских учреждениях, освобождение психически больных из тюрем
Сценарий В для стан со скромным уровнем ресурсов:
закрытие психиатрических больниц закрытого типа, перейти к интеграции психиатрической помощи в общую медико санитарную помощь
Сценарий С для стран с большим объемом ресурсов:
улучшить ведение психических расстройств в учреждениях первичной медицинской сети, облегчить доступ к более новым лекарственным препаратам, обеспечить 100% охват службами медицинской помощи по месту жительства

“Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда” Доклад о состоянии здравоохранения в мире” – Женева:ВОЗ, 2001
Синтез доклада:
Попытка разнообразными методами доказать простую истину: у нас есть средства и научные знания, чтобы помочь людям с психическими расстройствами и заболеваниями мозга
Правительства и система общественного здравоохранения проявляют слабую активность в этом направлении
Случайно или закономерно, но все мы ответственны за это положение вещей