Проблемы и перспективы превентивной ангионеврологии

ИНСУЛЬТ:
медицинские аспекты проблемы
-Заболеваемость инсультом растет в развитых странах мира:
-Каждый год в мире 15 млн человек
получают инсульт
-Каждые 3 минуты 1 человек
умирает от инсульта
-Каждый год в России 500 000 инсультов,
30 - 40% больных умирает
-Каждый год 7% гипертоников получают
инсульт
-Каждый год 5% больных с нарушениями
ритма сердца получают инсульт

Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы
Хронический дефицит физической активности
Избыточное потребление соли
Дисбаланс в питании с детства
Злоупотребление алкоголем
Курение
Стрессы
Ятрогенные вмешательства
Загрязнение воды и атмосферы
Профессиональные факторы

Алгоритм прогнозирования выживания без повторного инсульта (Варлоу Ч.П., 1999)

Методы предупреждения инсульта

Прогноз ОНМК на год
5%
5%
5%
5%
гипертония
гиперкоагуляция
аритмия
стеноз
5%
ИБС

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТ

Гемодинамический криз
острые нарушения системного или регионального
кровообращения, которые приводят к декомпен-
сации кровоснабжения зависимых органов с
клиническими проявлениями их дисфункции
или повреждения

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
АД
мм рт ст
200
150
5
4
3
время - часы
1
2
3
4
АД
МОК

АД мм рт ст
Систолическое
время
ГИПОТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Пароксизм МА
5,0
2,5
2
3
4
5
6
время (часы)
МОК (л)
АРИТМИЧЕСКИЙ КРИЗ

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ КРИЗ
11,0
6,0
3,0
1,0
0 50 100 150 200 250
скорость сдвига
Максимальная вязкость

Гипертонический
Гипотонический
Аритмический
Нейроэндокринный
Коронарный
Ангиодистонический
Гемореологический
Обтурационный
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

СОСУДЫ
СЕРДЦЕ
КРОВЬ
ИНСУЛЬТ – ЭТО СИНДРОМ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

КАРДИОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Мониторирование
АД и ЭКГ
ЭхоКГ
Транскраниальная
допплерография
КТ, МРТ
Ангиография
Дуплексное сканирование
магистральных артерий
Лабораторный контроль
системы гемостаза
Допплеровская детекция
церебральной эмболии
ЭКГ

Мониторирование ЭКГ

11,0
10,0
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
Вязкость, сПа
Скорость сдвига, с -1
50 100 150 200
Коагулограмма: протромбиновый индекс, АЧТВ, ФА, ФГ
Агрегация тромбоцитов и эритроцитов, МНО, АТ-III, гомоцистеин

РИСК
ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗЫ
13
2
Тяжелый, симптоматический стеноз
Асимптоматический, но выраженный стеноз
Для того, чтобы предотвратить 1 инсульт нужно
провести реконструктивную операцию у 6
больных с симптоматическими стенозами и у
67 больных со стенозами без клинических
проявлений
87% диагнозов недостаточности мозгового
кровообращения, поставленных другими
специалистами, отвергаются затем
ангионеврологами
(Neurology, march 1998, Vol. 5: 3)
(4-5% > 66 лет
2-3% 51-66 л)
5-8% > 66 лет, 4-6% 51-66 лет)