Процесс отказа от курения

Вмешательство:
Как помочь отказаться от курения
Установить стадию
Повысить мотивацию
Преодолеть барьеры
Стимулировать отказ
Обсудить фармакотерапию
Обеспечить информацией
Достичь соглашения
Придерживаться определенного плана наблюдения

Этапы отказа от курения
Мысли о прекращении курить
Прекращение
Поддержание
Упущение
Возвращение

Мысли о прекращении
Только решении бросить, нет определенных планов и точной даты
Нужды пациента: мотивация
Ваша цель - Поддерживать желание бросить курить

Процесс
Усиливать определенные мотивации
-риск для здоровья
-финансовая выгода
-социальные/семейные
Разоблачение мифов - давать правдивую информацию
Повышать самодостаточность
-фокусироваться на достижениях
-оценка прошлых попыток

Прекращение
Определенная готовность к отказу, изменения в характере курения или установление даты отказа от курения
Нужды пациента: советы по преодолению первых барьеров/ Стратегии

Ваша цель
Помощь пациенту в успешном прекращении курения

Процесс
Добится согласия - “две недели”
Установить промежуточные цели
Определить возможные препятствия
Обучить навыкам преодоления
Выбрать препараты для облегчения отказа от курения
Составить расписание наблюдения

Поддержание
Бросить курить на 3 и более недель, не выкуривать ни одной сигареты в течение этого времени
Нужды пациента: поддержка/поощрение

Ваша цель
Помощь пациенту в успешном и постоянном прекращении курения

Процесс
Отмечать достижения
Закреплять успешные преодоления
Предохранять пациента от самодовольства
-поощрать продолжающееся преодоление
-согласие на лекарственное лечение
Инструктировать пациента:
-предвидеть проблемы
-планировать стратегии
-тренироваться

Упущение
- Случайное курение
-одна или две одиночные сигареты
-курение в определенной ситуации
-неежедневное курение
- Нужды пациента: правильно определенная стратегия преодоления

Ваша цель
Немедленно достичь отказа

Процесс
Переопределить успех в попытках бросить курить
Обходить негативные эмоции
Определить импульс к курению
Планировать направленные на преодоление стратгии
Обзор приема медикаментов

Возвращение
Возврат к обычному курению: одна или более сигарет ежедневно и регулярно
Нужды пациента: переоценка

Ваша цель
Получение вторичного соглашения бросить курить

Процесс
Определить причину первого отклонения
Предложить определенный барьер
Изучить последовательность ведущую к возврату курения
Рассмотривать отказ от курения как процесс обучения
Закончить использование медикаментов
Назначить новую дату выхода

Мотивации для отказа
Здоровье
Деньги
Влияние общества/семьи
Другие

Барьеры
Стресс
Набор веса
Необъяснимые желания
Автоматическое курение
История неудачных попыток

Преодоление барьеров
Обучение управлению желаниями, импульсами к курению без курения

Техника преодоления
Тип Время
Познавательный Отложенная
Поведенческий Немедленный

Техника, основанная на знании: отложенная
Изменение понимаемых выгод
Рассмотрение позитивных исходов
Планирование самопоощрения
Ожидание - Планирование - Репетирование

Техника основанная на знании:
немедленная
- Отвлечение внимания
-Мысль остановиться
- Заменять другие мысли
-Оценить нужды
-Думать о последствиях
-Оценить преимущества абстиненции
-Визуализировать приятный опыт
- Быть обьективным
-Помнить, что желания быстро проходят
-Допускать мысль
-Окладывать решение

Технологии поведения: ожидательная
- Избегать ситуаций/усилителей
- Изменить привычки
-Когда/Назначение
- Что
- Где - Как - Кто

Технологии поведения: немедленные
Глубокое дыхание
Избежание ситуаций
Альтернативное поведение

Смешанные технологшии
Управление стрессом
- Прекратить участие
-Подышать глубоко
-Представить себя на пляже
-Подумать - “я спокоен”
Утренняя рутина
-Встать с “другой” ноги
-Сказать себе “Я могу сделать это сегодня”
-Принять ванну вместо душа

Фармакотерапия
Никотиновый пластырь
Никотиновая жвачка
Назальный ингалятор
Буккальный ингалятор
Buproprion

Никотин-замещающая (НЗ) фармакотерапия
- Предотвращает симптомы отмены
- поддерживает уровень никотина в плазме на уровне комфортных концентраций
- Дает пациентам время сломать привычку и психологическую зависимость

Пластырная НЗ Терапия
Сильно курящие (>10 сигарет в день)
- Nicoderm (OTC) 24/16 часовые -21mg x 6 недель, 14mg x 2 недели, 7 mg x 2 недели
- Habitrol RX) 24 часовые
-21mg x 6 недель, 14mg x 2 нед., 7 mg x 2 нед.
- Nicotrol (OTC) 16 часовые
-15 mg x 6 недель
-Другие пластыри (OTC) 24 часовые (> 15 сигарет в день)
-22 mg x 6 недель

Пластырная НЗ Терапия
Слабокурящие
- 10 сигарет в день или меньше
- Nicoderm 14mg x 6 нед., затем 7mg x 2 нед, 7 mg x 2 недели - Nicotrol не рекомендован
- 5 сигарет в день или меньше
- Никотин замещающая терапия не необходима
- Другие пластыри (<15 сигарет в день)
- 11 mg x 6 недель

Пластырная НЗ Терапия
Консультирование пациентов
Наклеивайте сразу после распаковки
Меняйте место наклеивания нового пластыря каждый день(кожа должна быть сухая, чистая и без волосяного покрова) (Nicotrol - убирайте во время сна, применяйте при пробуждении)
Не используйте повторно один и тот же участок кожи в течение 7 дней.
Мойте руки после контакта с пластырем.

Продолж. Пластырная НЗ Терапия
консультирование пациентов
Не используйте, если продолжаете курить, жевать табак или нюхать табак или, если используете другие продукты с никотином
Не оставляйте пластырь более, чем на 24 часа.

Продолж. Пластырная НЗ Терапия
консультирование пациентов
Побочные эффекты
- яркие сновидения
- местные кожные реакциии - сыпь, зуд, покраснение и т.д.
-до 50% пациентов имеют кожные реакции
- чаще при использовании 24 часовых средств
- < 5% прекращают терапию

Доза НЗ жевательной резинки
Nicorette 2 mg (если курит < 25 сиг/д.)
1-6 недели 1 шт. каждые 1-2 часа
7-9 недели 1 шт. каждые 2-4 часа 10-12 недели 1 шт. каждые 4-8 часа
Nicorette 4 mg (если курит > 25 сиг. в день)
Использовать выше приведенное расписание.

Консультирование по НЗ Терапии жевательной резинкой
- Использование неадекватного количества в день или использование недостаточного количества недель лечения может привести к возврату
- Используйте жев. резинку по фиксипрованному расписанию
- Используйте по меньшей мере 1 резинку каждые 1-2 часа (>9 в день).
- Использ. 3 мес., постепенно снижая.
- Не превышайте 24 жев.рез. в день

Продолж. НЗ Терапия жев. резинкой
консультирование пациентов
- Используйте резинку правильно
- жуйте медленно до появления едкого вкуса
- затем поместите за десну
- жуйте медленно и прерывисто, меняя места помещения за деснами в течение 30 минут
- избегайте приема пищи и питья за 15 минут до и во время использования резинки.

Nicorette
Предостережения при использовании
Неправильное использование может привести к раздражению рта, икоте, диспепсии и челюстной боли
Может застрять в зубах и зубных протезах

Букальный ингалятор
- Состоит из двух частей и включает никотиновый картридж
- Картридж = 10 mg никотина
- Один впрыск = 1/10 - 1/8 mg никотина - соответствует дыму 1 сиг
- 6-16 картриджей/день
- через 12 недель начинать снижать
- использовать не более максимум 6 месяцев
- Побочные эффекты: кашель, раздражение ротоглотки

Назальлный Ингалятор
Назальный ингалятор
( Nicotrol NS 10 mg/ml)
- Доза - один вспрыск содержит 0.5 mg
- Один или два вспрыска в каждую ноздрю каждый час поначалу, при необходимости чаще
- не превышать 5 доз в час или 40 доз в день.
- Продолжительность терапии 8 недель, затем постепенное снижение в течение 4-6 недель

Buproprion (Zyban)
Механизм действия: может повышать нейромедиаторы
Начинайте прием за неделю до отказа
150 mg Q день x 3 дня, затем 150 mg BID
7-10 недель терапии, затеи DC (не снижая)
Побочные эффекты: сухость во рту, бессоница, возбудимость
Абсолютные противопоказания: Эпилептические нарушения
Относительные противопоказания: Тревожность, PTSD, Булемия, Анорексия