Профилактика абортов

Статистика абортов в мире
Около 46 млн. абортов ежегодно выполняется в мире, из них 20 млн - нелегальные.
Ежедневно производится 126,000 абортов.
Ежедневно более 200 женщин умирают от небезопасного аборта
47% абортов производятся у женщин, которые уже имеют в анамнезе один или более аборт.
43% женщин к 45 годам перенесут как минимум один аборт.
The Alan Guttmacher Institute, 2004

Исходы беременностей в России
На каждые 1 роды
Приходится 1 аборт
Из 4 первобеременных
2 делают аборт
В.Н. Серов, РМЖ, т.12, №1, 2004

ПЕЧАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА
Беременность в ювенильном возрасте наступает у 24% женщин
Рождение ребенка становится исходом лишь в 18%
82% беременности заканчиваются абортом
М. Б. Хамошина «Репродуктивное здоровье подростков и молодежи: демографический потенциал России», 2013

Частота нарушений в репродуктивной сфере после аборта
В.И. Кулаков и соавт., 1999
Аборты повышают риск заболеваний женской половой сферы на 30%

Ранние осложнения
Травма шейки матки
Перфорация матки
Кровотечение
26%
материнской смертности принадлежит абортам

Поздние осложнения
Воспалительные процессы (эндометрит, аднексит, параметрит)
Несостоятельность шейки матки
Гематометра
Плацентарный полип

Отдаленные осложнения
Эндометриоз
Нарушения менструальной функции
Бесплодие
Эктопическая беременность
Невынашивание последующих беременностей
Повышение риска рака молочной железы Эндокринные нарушения
Миома матки

Влияние аборта на течение
последующей беременности
В результате:
Угроза самопроизвольного прерывания беременности
присоединение инфекции различной локализации
анемия беременных
в 1,5 раза чаще, чем у первобеременных
Хамошина М.Б.и соавт., 2001

Влияние аборта на роды
при последующей беременности
Преждевременные роды при последующей желанной беременности у 58,9%, (у первобеременных 1,6%)
Хамошина М.Б.и соавт., 2001
Акушерский травматизм 24,1% (у первобеременных 12,5%)
Заболеваемость новорожденных – 38,2% -
в 1,4 выше, чем у первобеременных

Как предупредить
нежелательную беременность?

- ЭФФЕКТИВНОСТЬ
- БЕЗОПАСНОСТЬ
- УДОБСТВО ПРИМЕНЕНИЯ
- СТОИМОСТЬ МЕТОДА
КРИТЕРИИ ВЫБОРА МЕТОДА КОНТРАЦЕПЦИИ

Индекс Перля
Число контрацептивных неудач на 100 пациентов, использующих данный метод в течение года.

Современные оральные контрацептивы.

Снижение частоты ВЗОМТ
Сгущение цервикальной слизи,
предотвращая проникновение
спермы
Механизм действия ОК

Снижение частоты ВЗОМТ
Снижение частоты дисменореи
Уменьшение кровопотери и снижение частоты железодефицитной анемии
Уменьшение вероятности развития рака эндометрия
Изменение эндометрия,
препятствующие
имплантации

Снижение частоты функциональных кист и злокачественных заболеваний яичников
Восстановление нарушенного менструального цикла
Снижение частоты внематочной беременности
Снижение частоты ВЗОМТ
Снижение частоты доброкачественных заболеваний молочных желез
Подавление овуляции:

Соотношение между частотой использования эффективных методов контрацепции и уровнем абортов

Гормональные контрацептивы
оральные
инъекционные
имплатационные
трансдермальный
трансвагинальный

Оральные контрацептивы
Комбинированные
Чисто
Прогестиновые
ЛАКТИНЕТ ЭСКАПЕЛ
Монофазные
Многофазные
Двухфазные(история)
Трехфазные

Схема различных типов ОК

Монофазные комбинированные
оральные контрацептивы
Высокодозированные
ОВИДОН, Нон-Овлон
Низкодозированные
30 мкг эстрогена
РЕГУЛОН, ЛИНДИНЕТ 30
БЕЛАРА, МИДИАНА, СИЛУЕТ
марвелон, микрогинон,
жанин, ярина и др.
20 мкг эстрогена
(микродозированные)
ДИМИА
НОВИНЕТ, ЛИНДИНЕТ20,
мерсилон,
логест джес

Трехфазные комбинированные
оральные контрацептивы
С дезогестрелом
Три-мерси
С левоноргестрелом
Три-регол,
Триквилар,
Тризистон

Абсолютные противопоказания к КОК
Беременность
Кормление грудью
Курение в возрасте старше 35 лет
Длительная иммобилизация (связанная с травмами, либо с необходимостью оперативного лечения)
Порок сердца, инсульт, инфаркт, тромбозы, тромбофлебит, осложненный сахарный диабет, гипертензия >160/100 мм Hg, сильные головные боли с выраженной фокальной неврологической симптоматикой в любом возрасте
Активный гепатит, рак молочной железы, любые опухоли печени

Основные правила применения ОК (1)
Начинать лучше с как можно более низкодозированных ОК
В течение 3-4 месяцев происходит адаптация

Основные правила применения КОК (2)
Препарат применяется ежедневно в одно и то же время суток по схеме
21 день приема – 7-дневный интервал – 21 день приема и т.д.
При возникновении рвоты или поноса, применении некоторых антибиотиков эффективность ОК снижается, поэтому надо увеличить дозу либо дополнительно пользоваться презервативом

ПРАВИЛО ЗАБЫТЫХ ТАБЛЕТОК
Если с момента пропуска прошло менее 12 часов – просто принять таблетку и далее придерживаться схемы
Если прошло более 12 часов:
В начале упаковки – дополнительно применять презерватив в течение 7 дней после пропущенной таблетки
В конце упаковки – исключить 7-дневный интервал
П. Уилсон, 2002

Допустимые изменения режима приема КОК
Удлинение периода приема таблеток, например, двух- или трехцикловой режим
Укорочение 7-дневного промежутка между приемом последующих упаковок, но не удлинение этого промежутка !!

Если аборт
все же сделан?

Применение КОК после аборта
уменьшает количество
ранних и поздних
осложнений практически
в 2 раза!

Медикаментозная реабилитация после хирургического аборта
После аборта рекомендуется применение КОК не менее 3 месяцев
RECIPE: Reguloni
DS: 1 tab x 1 раз в день
КУРС: не менее 3 мес.
Cерова О.Ф., Мельник Т.Н., 2002