Пути повышения качества выпол-нения лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Ставропольского края

Обеспечение высокого качества оказания ме-дицинской помощи населению, в том числе и в клинико-диагностических лабораториях (КДЛ) приоритетная задача здравоохранения вообще и лабораторной медицины в частности.
Поэтому вопросы качества находятся под пос-тоянным пристальным вниманием Министер-ства здравоохранения Ставропольского края и кафедры клинической лабораторной диагнос-тики СтГМА.

Оценка качества
ВКК
Внешняя оценка качества
Аудит
В свое время, Деминг формализировал процедуру постоянного совершенствования качества работы.
Планируй
Делай
Проверяй, оценивай
УЛУЧШАЙ,
Совершенствуй

Чем больше используется различ-ных механизмов и форм контроля, тем больше шансов получить объек-тивную информацию о качестве ра-боты КДЛ и произвести соответству-ющие корректирующие действия.

Применяемые формы контроля
Внутрилабораторный контроль качес-тва и оценка его эффективности.
Внешний контроль качества - ФСВОК.
Внешний контроль качества проводи-мый фирмами производителями диаг-ностических наборов и контрольных материалов (Диагностические системы, Ренам).

Применяемые формы контроля
Аудит КДЛ :
в процессе лицензирования,
при проверках МЗ Ставропольского края – отделом по осуществлению кон-троля качества оказания медицинской помощи населению,
экспертами ФОМС,
сотрудниками ОМКЦ.

Внутрилабораторный контроль качества
проводится:
Согласно приказам № 45 и № 220.
Соблюдая рекомендации ГОСТов, принятые в последние годы.
Оцениваются все или большинство лабораторных тестов, выполняемых в КДЛ.
Проводится ежедневно и результаты регистрируются в соответствии с требованиями.

Внешняя оценка качества
Постоянное участие в ФСВОК.
Постоянное участие в других внешних системах ОК.
Участие в однократных акциях фирм (Диагностические системы, Ренам)

Организация аудита
Для экспертов разработаны рекомен-дации по методике оценки качества работы КДЛ, как на основе действу-ющих приказов и положений, так и с учетом утвержденных национальных стандартов по лабораторным клини-ческим технологиям (ГОСТ).
Внедрению этих стандартов была по-священа секция лабораторной медици-ны на ежегодной конференции.

Наиболее острые проблемы лабораторной медицины в Ставропольском крае
1. Проблема кадров.
На сайте МЗ СК вакансии в ГУЗ и МУЗ на 01.09.2011.
В тоже время при про-ведении проверок по отдельным УЗ дефицит специалистов больший, чем показан на офици-альном сайте.

Наиболее востребованные специалисты
(Служба занятости СК)

Как указывал в своем докладе министр здравоохранения Ставропольского края наиболее остро сегодня вырисовывается проблема привлечения выпускников медицинских образовательных учрежде-ний, а так же медицинских работников других регионов для работы в здравоохра-нении края. Здесь необходим комплекс мер социальной поддержки.
Активное привлечение биологов на ва-кантные должности врачей не может ре-шить все проблемы в силу отсутствия у биологов сертификатов специалистов и, как следствие этого, ограничения их функциональных обязанностей.

2.Стандарты обследования и лечения
Одним из важнейших путей повышения качества оказания помощи населению – это лабораторное обследование па-циентов в соответствии с утвержденными региональ-ными стандартами медицинской помощи.
Многие лаборатории в этом процессе играют пассивную роль, не имея как самих стандартов, так и информации о диагнозе обследуемого пациента, КДЛ только выполняют исследования согласно назначению врачей-клиницистов.
Подобная практика приводит к тому, что часть больных, не получает полного лабораторного обследования, даже при имеющихся возможностях КДЛ, а части пациентов назначаются дополнительные ненужные малоинформатив-ные исследования, которые мертвым грузом ложатся в истории болезни и вызывают законные возражения ФОМС.

3. Лаборатория - клиницист
К сожалению, активный диалог клинициста и ла-боратории, и строгое соблюдение стандартов ме-дицинской помощи пока удел единичных учреж-дений здравоохранения.
Следует отметить, что соблюдение требований стандартов является, бесспорно, полезным и для самих КДЛ, и для клиницистов, и для админис-трации лечебных учреждений т.к. с их помощью выстраиваются четкие легко оцениваемые алго-ритмы действий при проведении всех этапов диагностики, в частности лабораторного исследо-вания.

4. Национальные ГОСТы
Важнейшим путем повышения качества лабо-раторных анализов мы считаем активное внедрение Национальных стандартов Россий-ской Федерации (ГОСТов) по лабораторным клиническим технологиям.
Стандартизация преаналитических процедур, процедур проведения исследования и процедур выдачи результатов анализов и своевременного информирования клиницистов, в экстренных слу-чаях, позволят обеспечить достоверность, со-поставимость, оперативность и эффективность ла-бораторной информации для ее клинического применения.

В советские времена все ГОСТ являлись обязательными для применения.
В Российской Федерации Федеральным законом о техническом регулировании № 184-ФЗ от 27 декабря 2002 года раз-делены понятия «технический регла-мент» и «стандарт», в связи с чем все ГОСТ должны утратить обязательный характер и применяться добровольно.

5. Стандартизация аналитических технологий:
а). исследование клеточного состава с применением гематологических анализаторов;
б). цитологическое исследование пунктата костного мозга;
в) клинического лабораторного анализа мочи: анализ мочи общий;
г) клинического лабораторного анализа мочи: определение количества форменных элементов в моче;
д) клинического лабораторного анализа синовиальной жидкости;
е) цитологическое исследование аспирата из полости матки;
ж) цитологическое исследование синовиальной жидкости;
з) цитологическое исследование материала из лимфатических узлов.

Стандартизация аналитических техно-логий – первый этап, дальнейший путь создание и утверждение технических регламентов.
Технический регламент — в Российской Федерации документ (нормативный пра-вовой акт), устанавливающий обязатель-ные для применения и исполнения требова-ния к объектам технического регулирова-ния.

Нам представляется, что с учетом Феде-рального закона о техническом регули-ровании необходимо создание и утвер-ждение ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕН-ТОВ проведения лабораторных иссле-дований.
Внедрение ТР и постоянный контроль за их строгим соблюдением и будет одним из шагов повышения качества анализов в лабораторной медицине.