Рентгенология

Открытие в конце ХIХ века рентгеновых лучей и радиоактивности послужило основой для развития нового направления медицинской науки – рентгенологии, а затем лучевой диагностики.
8 ноября 1895 г.
Вильгельм Конрад Рёнтген открыл Х-лучи.
1 марта 1896 г.
Анри Беккерель
открыл радиоактивность
1903 г
Нобелевская премия по физике
А. Беккерелю, П. Кюри, М. Склодовской-Кюри
Анри Беккерель
Пьер и Мария Кюри
1901 г.
Нобелевская премия по физике

Рентгенология
– область клинической медицины, изучающая строение и функции органов и систем человека с помощью рентгеновского излучения.
Рентгенодиагностика – распознавание болезней с использованием данных рентгенологического исследования для оказания неотложной медицинской помощи (неотложная) и для определения локализации патологических изменений (топическая).

Первый снимок
Снимок кисти жены В.К. Рентгена – Берты Рентген 22 декабря
опубликован в статье «О новом типе лучей»
28-го декабря 1895 года
в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества

История развития рентгенологии
1896 г. В Санкт-Петербургском и Московском Университетах начато . изучение метода
В.Н.Тонков сообщил о результатах исследовании строения скелета
1904 г. Осуществлена рентгенологическая визуализация почек.
1910 г. Предложен сульфат сернокислого бария контрастное средство.
1918 г. Открыт в г. Санкт-Петербурге первый в мире . . рентгенологический, радиологический и раковый институт.
Предложены пневмоэнцефалография и пневмоперитонеум.
1922 г. Выполнены миелография и холецистография
1927 г. Выполнена ангиография сосудов головного мозга (Э.Мониц).
1929 г. Выполнена аортография методом прямой пункции
Разработан принцип продольной томографии.
1930 г. Синтезированы водорастворимые йодсодержащие ионные рентгеноконтрастные препараты для внутрисосудистого введения.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости в 1902г

Первого десятилетия двадцатого века
С.П. Григорьев, А.М. Королько, А.Н. Кочетов, А.Г. Самойлов, Я.М. Розенблат, А.К. Яновский.
Позднее – А.В. Айзенштейн, Д.Т. Будинов, Л.Л. Гольст, О.О. Ден, М.И. Неменов и другие.
С.Р. Френкель – первый заведующий первой кафедрой рентгенологии (основана в 1935году) на медицинском факультете Московского университета, в последствии, Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова.
Середины и второй половины двадцатого века
Г.А. Зедгенидзе, И.Г. Лагунова, Л.Д. Линденбратен, А.С. Павлов, И.Х. Рабкин, С.А. Рейнберг, Ю.Н. Соколов, И.Л. Тагер, И.А.Шехтер и другие исследователи обогатили отечественную и мировую науку важными сведениями о новых возможностях рентгенологического метода.
Выдающиеся рентгенологи

Первый рентгеновский аппарат
Наружный вид здания
Первый рентгеновский аппарат

Принцип получения рентгеновского изображения
Приемное устройство

Рентгеновская трубка
X - рентгеновские лучи
K - катод
А - анод
С - теплоотвод
Uh - напряжение накала катода,
Ua - ускоряющее напряжение,
Win - впуск водяного охлаждения,
Wout - выпуск водяного охлаждения
Схематическое изображение рентгеновской трубки.

Физические свойства рентгеновского излучения
Проникает через тела и предметы, не пропускающие свет
Вызывает свечение ряда химических соединений
Разлагает галоидные соединения серебра
Ионизирует атомы
Вызывает сцинтилляцию в кристаллах
Обладает биологическим действием

Технологии получения проекционных изображений в рентгенологии
Аналоговые
– на рентгеновскую пленку или флюоресцирующий экран без использования компьютерной техники
Цифровые или дигитальные (digit – цифра)
– с использованием компьютерной техники

Получение аналогового изображения
трубка пациент изображение

Получение цифрового изображения
трубка пациент детектор
сканирование
обработка
запись
Цифровое изображение

Универсальный аналоговый рентгенодиагностический аппарат

Основные виды детекторов рентгеновского излучения

Методы рентгенологического исследования
Рентгенография (аналоговая и цифровая)
Флюорография
Рентгеноскопия (аналоговая и цифровая)
Томография

Рентгенография
Рентгенография (греч. greapho – писать, изображать, син. рентгеносъемка) – изображение объекта фиксировано на светочувствительном материале (аналоговая технология), в магнитно-оптической памяти или на других носителях информации (цифровая технология).
Рентгенография обзорная – изображение всей анатомической области.
Рентгенография прицельная – изображение части объекта в оптимальной проекции.
Рентгенография контактная – изображение объекта получено путем прямого контакта рентгеновской пленки с поверхностью тела или слизистой оболочкой.
Рентгенография серийная – предназначена для изучения динамики быстро протекающего процесса.

Рентгенография
Рентгенографию с прямым увеличением изображения - выполняют для получения укрупненного изображения при увеличенном расстоянии между исследуемым объектом и рентгеновской пленкой.
Близкофокусную рентгенографию (син.- плезиография от греч. plesios- близкий) производят для изучения анатомических образований малых размеров при небольшом расстоянии «источник излучения – объект исследования».
Рентгенография является наиболее важным и наиболее часто используемым способом рентгенологического исследования, поскольку при сравнительно невысокой стоимости обеспечивает получение изображения наиболее приближенного к истинным размерам морфологических объектов.

Рентгеноскопия
Рентгеноскопия (греч. scopeo – рассматривать, наблюдать, син. флюороскопия) – метод рентгеновского исследования , при котором изображение объекта изучают на светящемся (флюоресцентном) экране или цифровая рентгеноскопия.

Рентгенография и рентгеноскопия - основные способы рентгенологического исследования
Исследование выполняют в вертикальном, горизонтальном или наклонном положении, что позволяет судить о смещаемости органов и наличии некоторых признаков, связанных с изменением положения расположенных структур
Изображение органов и систем человека при рентгенологическом исследовании может быть получено за счет естественной контрастности или искусственной ( применения контрастных средств) Применяются рентгеноконтрастные вещества с высоким атомным весом (воздух), и с низким атомным весом (сернокислый барий), водорастворимые ионные и не ионные. Рентгенологическое исследование может быть проведено с двумя контрастными веществами – двойное контрастирование (применяется при исследовании желудочно-кишечного тракта).
На базе основных способов рентгенологического исследования разработаны различные специальные методы, направленные на решение конкретных клинических задач.
Рентгенологические методы позволяют изучить форму, размер, положение структуру органов и систем человека

Флюорография
Флюорография – метод рентгеновского исследования, при котором происходит фотографирование изображения с флюоресцентного рентгеновского экрана на фотопленку небольшого формата 110х110, 100х100 или 70х70 или цифровая флюорография.
Цифровая флюорограмма
Флюорограмма
70х70

Получение изображения при продольной томографии
На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей толщи исследуемой части тела. Продольная томография позволяет получить изображение одного изолированного слоя исследуемой области.
Томография (от греч. tomos – слой) – метод послойного рентгенологического исследования

Принцип анализа рентгенологического изображения
Рентгенологическое излучение, прошедшее через участки тела человека, обладающие меньшей плотностью (легочная ткань, воздух, находящийся в желудочно-кишечном тракте), вызывает яркое свечение экрана и определяется термином «просветление». Плотные структуры (сердце, костный скелет, печень), значительно поглотившие рентгеновское излучение образуют на экране темные участки – «тень».
При рентгенографии рентгенолог оценивает негативное изображение, при котором изображение органов прямо противоположно цветовой гамме изображения на экране. Однако цветовое изображение на рентгенограмме обозначают так, как это выглядит на экране.

Обзорные рентгенограммы органов грудной полости
Видны: анатомические структуры, формирующие скелет грудной клетки;
средостение – «тень»;
диафрагма и органы брюшной полости под ней – «тень»;
легочные поля – «просветление»,
корни и легочный рисунок – «тень».
Сердце
Ребра
Легочные
поля
Диафрагма
в прямой и левой боковой проекциях

Многопроекционные исследования
При анализе рентгенологического изображения, его детали, находящегося на разной глубине тела, суммируются в общую тень. Поэтому локализация патологического процесса возможна только при наличии как минимум, рентгенограмм в двух проекциях
Инородное тело в мягких тканях спины
в определении местоположения инородного тела в грудной клетке

Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Печень(тень)
Кости таза (тень)
Газ в кишечнике (просветление)

Обзорная рентгенография
области таза
Кости таза (тень)
Область правого и левого тазобедренных сустава

Рентгенография плечевого сустава
Прицельная
Обзорная

Рентгенограммы дистального отдела нижней конечности и стопы
Определяется структура костной ткани
Костно-мозговой канал
Компактное вещество
кости
Губчатое вещество
Рентгенологическая
суставная щель

Рентгенограммы кисти
Возрастные особенности окостенения скелета
До 3лет 3 года 9 лет 16 лет
Ядра окостенения
Зоны роста

Контрастные средства
КП – коэффициент поглощения рентгеновских лучей
Основные типы контрастных препаратов
Смотри «ангиографическое исследование»
применяемые при рентгенологическом исследовании

Специальные методы исследования с использованием контрастирования органов и систем

1) Бронхография правого легкого
Прямая проекция
контрастированы долевые и сегментарные бронхиальные стволы

2) Пневмоэнцефалография черепа
Стрелкой обозначены заполненные воздухом желудочки мозга

3) Способ «контрастный завтрак» в исследовании пищевода
Стрелками обозначено прохождение воздуха вместе с барием по пищеводу

4) Способ «контрастный завтрак» в исследовании желудка
рельеф слизистой тела не тугое наполнение
1
2
антральный отдел желудка и луковица двенадцатиперстной кишки – тугое наполнение
(прицельные рентгенограммы)

5) Релаксационная дуоденография
Дуоденальный зонд
Двенадцатиперстная кишка с расслаблением

Зонд
Олива зонда
Расширенный просвет тонкой кишки
6) Энтерография

7) «Ирригоскопия»
Полипозиционное исследование, двойное контрастирование;
в просвете кишки – газ и барий
Поперечно-ободочный, нисходящий, сигмовидный отделы толстой кишки
Обзорные рентгенограммы толстой кишки

8) Экскреторная урография
Прямая проекция
выделение контрастного вещества почками
Лоханки
Чашечки
Мочеточники
Мочевой пузырь

9) Гистеросальпингография
Контрастированы
1) тело матки
2) маточные трубы
3) контрастное вещества в брюшной полости с обеих сторон, больше слева
1
2
3
Прямая проекция
3

10) Лимфография таза
Прямая проекция
скопления контрастного вещества в лимфатических узлах
Парааортальные лимфатические узлы
Подвздошные лимфатические узлы
Тазовые лимфатические узлы
Паховые лимфатические узлы

11) Ретроградная панкреатохолангиография
1) дистальный конец эндоскопа в
2) двенадцатиперстной кишке;
3) контрастированы все элементы желчно-выводящей системы
4) главный панкреатический проток
1
2
3
4
Косая проекция

Специальные рентгенологические методы исследования.

Маммография
Кожа
Подкожно
жировая клетчатка
Сосуды
Железистая
ткань

Ортопантомограмма зубов и челюстей
Позволяет одновременно визуализировать структуру зубов, верхней и нижней челюстей.

Продольная томограмма легких
Рентгенограмма легких Томограмма легких
1 трахея;
2 бифуркация трахеи;
5 правый верхний долевой бронх не прослеживается из-за патологического процесса в верхней доле правого легкого (ателектаз)
1
1
2
3
3
4
5
5
3 левый и правый главный бронх
4 левый верхний долевой бронх;

Вопросы для самопроверки

Перечислите органы, обозначенные цифрами, дающие при рентгеновском исследовании «тень»:
1
2
3
4
5
Вопрос №1

Укажите рентгенограмму полученную в результате естественной контрастности.
1
2
Вопрос №2

Укажите обзорную рентгенограмму
1
2
Вопрос №1

Укажите какие контрастные рентгеновские препараты использовались при данных исследованиях
1
2
3
Вопрос №4

Изображение органов на рентгенограммах является:
Позитивным
Негативным
Световым
Флюоресцирующим
Вопрос №5

Определите метод исследования
1
2
3
4
Вопрос №6

Для локализации процесса необходимы проекции:
1
2
3
Вопрос №7

Перечислите мероприятия, обеспечивающие радиационную безопасность пациента при рентгенологическом исследовании
1) назначение исследования по показаниям
2) применение приспособлений для защиты тела пациента вне зоны исследования.
3) использование усилителей рентгеновского изображения
4) использование цифровых технологий
5) все вышеизложенное верно
6) все вышеизложенное не верно
Вопрос №8