Результативное управление

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛЬ:
формирование у руководителей в системе здравоохранения «управленческой оптики» во взаимодействии с сотрудниками, а именно умения видеть управленческие проблемы в подразделении и создавать для них управленческие решения.
ЗАДАЧИ:
Развитие и структурирование системы знаний в области управления сотрудниками
Управленческая позиция руководителя: прояснение сущности управленческого труда и отличий между управлением и исполнительством.
Управленческий цикл: планирование, организация, мотивация и контроль. Базовые инструменты руководителя (приоритезация, постановка задач, контроль и обратная связь) для реализации управленческого цикла.
Прямое управление сотрудниками: типы управленческого поведения, типы рабочего поведения и мотивации сотрудников.
Основы делегирования, приемы развития инициативы и ответственности сотрудников.
Управление организационными изменениями
Семь рычагов власти руководителей разных уровней.
Управленческая коммуникация: базовые сведения о манипуляциях в рабочем взаимодействии.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ВВЕДЕНИЕ В МЕНЕДЖМЕНТ

СПЕЦИФИКА МЕНЕДЖМЕНТА КАК УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
ЗНАНИЕ ПРОСТОЕ
НАВЫК СЛОЖНЫЙ
«МЕНЕДЖМЕНТ КАК СПИСОК БАНАЛЬНОСТЕЙ»: управленческие ошибки и организационные следствия неправильных действий руководителя показывают важность управленческих алгоритмов

МЭРИ ПАРКЕР
ФОЛЕТТ
Менеджмент – это умение делать дело умом и руками других людей.
1901 г.

ИСКАЖЕНИЯ МЕНЕДЖМЕНТА
3 ВАРИАНТА анти-менеджмента

ТИПЫ КОРПОРАТИВНЫХ КУЛЬТУР В ОРГАНИЗАЦИЯХ

КОРПОРАТИВНАЯ КУЛЬТУРА

КОРПОРАТИВНАЯ КУЛЬТУРА (МОДЕЛЬ Р.БЛЕЙКА-ДЖ.МОУТОН)
Концентрация на результатах
Концентрация на людях

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ ПОЗИЦИЯ РУКОВОДИТЕЛЯ

УРОВНИ УПРАВЛЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ
УПРАВЛЕНИЕ
ИСПОЛНИТЕЛЬСТВО

СИНДРОМ МЕНЕДЖЕРА-ИГРОКА
СИНДРОМ МЕНЕДЖЕРА

Линейный менеджмент:
Непосредственное управление сотрудниками;
Организация процесса исполнения;
Информирование вышестоящих руководителей о ходе исполнения
Руководители среднего звена:
Информирование подчинненых о целях и задачах организации в данный момент;
Информирование вышестоящих руководителей о процессах в организации.
Руководители высшего звена:
Стратегия и политика.
Линейный менеджмент:
Я такой же исполнитель, я ничего не решаю, все решают наверху – отказ от управления демотивирует сотрудников и парализует работу;
Сделаю лучше сам – навыки сотрудников не развиваются, руководитель перегружен и упускает приоритеты.
Руководители среднего звена:
Отказ от функции передачи информации, приводит к информационному голоду в организации, искажению рабочей перспективы.
Руководители высшего звена:
Увлечение оперативным управлением – как следствие, организация дезориентирована во внешнем мире.
Мне еще рано руководить!
Настоящий руководитель может сделать любую работу за сотрудника!
Сотрудники будут чувствовать, что я один из них, если я делаю их работу.
Мне нравится делать то, что я умею!
Пока объяснишь и расскажешь, потеряешь время, поэтому лучше сделаю сам!
Сотрудники и так перегружены, сделаю сам!
Культура «управленческого исполнительства» в организации.
БАЛАНС ИСПОЛНИТЕЛЬСТВА И МЕНЕДЖМЕНТА
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ОШИБКИ
СИНДРОМ «МЕНЕДЖЕРА-ИГРОКА»

УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ЦИКЛ

УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ЦИКЛ – ОШИБКИ РУКОВОДИТЕЛЯ
Недооценка временных затрат;
Недоучет деталей процесса;
Игнорирование возможности форс-мажоров;
Отсутствие планирования («надо ввязаться в бой – потом посмотрим»);
Ошибка в выборе исполнителя;
Самостоятельное исполнение;
Дефицит ресурсов (временных, материальных, человеческих);
Некорректная постановка задачи;
Отсутствие контроля понимания задачи.
«Иллюзия симметрии» в мотивации подчиненных;
Игнорирование необходимости мотивации («им и так за это платят!»);
Мотивационные промахи – работал один, поблагодарили другого;
Несоответствие масштаба мотивации и задания.
Отсутствие контроля, контроль по случаю, тотальный контроль, скрытый контроль, контроль ради наказания;
Способ контроля не соответствует уровню компетентности сотрудника;
Отсутствие информирования по результатам контроля;
Отсутствие (несвоевременность) обратной связи или «убивающая» обратная связь.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО ЦИКЛА

ПЛАНИРОВАНИЕ/ПРИОРИТЕТЫ
Азиатский и европейский тип восприятия времени
Работа занимает время, отпущенное на нее. С.Н.Паркинсон
Хронофаги!

РАССТАНОВКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ
80 % усилий (многочисленные второстепенные проблемы) = 20 % конечного результата
20 % усилий (несколько ключевых задач) = 80 % конечного результата

РАССТАНОВКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ

РАССТАНОВКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ
КРИТЕРИИ ВАЖНОСТИ:
Выполнение задачи необходимо для реализации ключевых целей.
Выполнение задачи предотвращает серьезную угрозу рабочему процессу.
КРИТЕРИЙ СРОЧНОСТИ:
Если задача не будет реализована немедленно, она потеряет смысл.
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА:
Никогда не допускайте, чтобы важные дела становились срочными!
Будьте последовательны и задачи Г отправляйте в архив или в корзину!

РАССТАНОВКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ

РАССТАНОВКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ПРИОРИТЕТОВ

– Пожалуйста, не будете ли вы так любезны сказать мне, по какой дороге мне следовало бы пойти?
– Это во многом зависит от того, куда бы вы хотели прийти, – сказал Кот.
– Но мне все равно, куда, – сказала Алиса.
– Ну, тогда не имеет значения, какой дорогой идти, – ответил Кот.
– Так я куда-нибудь приду, – добавила Алиса в качестве пояснения.
– О, вы непременно куда-нибудь придете, – сказал Кот, – если только будете идти достаточно долго.
Льюис Кэрролл “Алиса в стране чудес”

ПЛАНИРОВАНИЕ
ИСПОЛНЕНИЕ

КРИТЕРИИ ГРАМОТНО ПОСТАВЛЕННОЙ ЦЕЛИ

УРОВНИ ПОСТАНОВКИ ЗАДАЧ СОТРУДНИКАМ

КОНТРОЛЬ ИСПОЛНЕНИЯ

КОНТРОЛЬ ИСПОЛНЕНИЯ

НАЗНАЧЕНИЕ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
МОТИВИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ ЛИЧНОЕ ВНИМАНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ
ОБУЧЕНИЕ, ИЗВЛЕЧЕНИЕ ОПЫТА ИЗ НЕУДАЧ
ПООЩРЕНИЕ ЭФФЕКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ
ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ НЕЭФФЕКТИВНЫХ ДЕЙСТВИЯ
КОНСТРУКТИВНАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ – намеренное сообщение другому человеку (подчиненному, коллеге) о характеристиках его рабочего поведения для закрепления желаемых действий или изменения в будущем неэффективных действий, которые не приводят к нужным результатам.
«

КОНСТРУКТИВНАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Поддерживающая
Корректирующая
КОНКРЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ СОТРУДНИКА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОТРУДНИКА
МОТИВ К ИЗМЕНЕНИЯМ
ОШИБКИ РУКОВОДИТЕЛЯ:
«зависает» на промежуточной стадии («Он ленивый!», «Он неинициативный!», «Он безответственный!»);
не обозначает конкретные действия, которые надо менять;
не проясняет мотив – зачем?
ИТОГ: руководитель видит проблему в сотруднике, а сотрудник этой проблемы не видит.

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ
Действия

ВАРИАНТЫ ВЫДАЧИ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ СОТРУДНИКАМИ

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО
ДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ
Говорит что, когда и как надо сделать
Четко определяет роль сотрудника
Планирует и организует работу
Устанавливает приоритеты и сроки
Учит сотрудника тому, как выполнять работу
Определяет метод оценки работы
Осуществляет постоянный контроль
Ориентирован на задачу
ДИРЕКТИВНЫЙ СТИЛЬ:
Структурирование
Организация
Обучение
Контроль

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО
ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ
Поддерживает двухстороннюю коммуникацию
Слушает, поддерживает, ободряет
Вовлекает сотрудника в процесс принятия решения
Поощряет самостоятельное решение проблем
Спрашивает мнение сотрудника
Предоставляет необходимую информацию
Дает объяснения
Поощряет командную работу
Ориентирован на отношения
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ СТИЛЬ:
Ободрение
Объяснение
Способность слушать
Умение задавать вопросы

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО
руководитель должен настойчиво стремиться к тому, чтобы владеть разными управленческими стилями;
контекстом управления для руководителя является подчинённый ему сотрудник;
в зависимости от степени зрелости сотрудника руководитель переходит с одного управленческого стиля на другой;
в модели выделяется четыре степени зрелости сотрудника и четыре управленческих стиля руководителя;
степени зрелости сотрудника складываются из сочетания профессионализма сотрудника и его мотивации;
управленческие стили руководителя складываются из сочетания директивного и поддерживающего поведения руководителя.

УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ЦИКЛ
Поддерживающее поведение
Директивное поведение
Компетентность
Мотивированность

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО/«ХОЧУ-НЕ МОГУ»
Не продемонстрировал компетенции, необходимые для выполнения конкретной задачи.
Уверенность основана на ожиданиях, а не на реальности.
Идеалистическая мотивация.
Не ограничен предыдущим опытом.
Может допустить ошибки, в том числе дорогостоящие. Может привнести свежий взгляд в решение старых проблем.
У него меньше предположений относительно ограничений и препятствий.
Привносит энергию в работу над проектами и поставленными целями.
Может воспринимать задачу как личный вызов.
Ведет себя естественно.
Требует времени для инструкций и контроля.
На него нельзя полагаться в плане достижения гарантированного результата.
Может с энтузиазмом взяться за выполнение работы.
Задает вопросы типа «Что делать? Как это сделать?»

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО/«НЕ ХОЧУ-НЕ МОГУ»
Еще не демонстрировал компетенции, необходимые для решения поставленных задач.
Низкое желание работать из-за нереализованных ожиданий.
Нуждается в контроле, направлении, коррекции, поддержке и ободрении со стороны руководителя.
С трудом перестраивает свои ожидания на более реалистичные.
Неохотно пересматривает цели и оценки.
Имеет тенденцию задавать вопросы, что приводит к формированию ответов, двигающих вперед его развитие.
Провоцирует других оценить то, как выполняется работа.
Требует огромного времени от руководителя на инструктирование и контроль, а также большого количества моральной поддержки.
Нельзя полагаться в плане достижения гарантированного результата.
Испытывает раздражение и разочарование от несбывшихся ожиданий.
Задает вопросы «Зачем это делать? Почему мы это делаем?».

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО/«НЕ ХОЧУ-МОГУ»
Как правило, не требует постоянного контроля.
Продемонстрировал компетенции, необходимые для решения поставленных задач.
Уровень компетенции колеблется от среднего до высокого. Эффективен и продуктивен (на твердую школьную четверку) Нуждается в ком-то, кто будет продвигать идеи дальше.
Чувствует неуверенность при решении проблем и принятии решений.
Неустойчивая мотивация - может регрессировать по сравнению с уровнем зрелости.
Имеет непоследовательный вектор продуктивности из-за неустойчивой мотивации.
Однообразная работа вызывает скуку.
Есть тенденция затягивать процесс.
Иногда может жаловаться на недостаток полномочий.
Предлагает на выбор несколько решений и спрашивает «Как лучше?», т.е. требует финального одобрения своих решений.

СИТУАЦИОННОЕ РУКОВОДСТВО/«ХОЧУ-МОГУ»
Последовательно демонстрирует высокий уровень компетентности для выполнения поставленных задач.
Эффективен и продуктивен на высоком уровне.
Может быть наставником и/или ролевой моделью для других сотрудников.
Самостоятелен, оставляет руководителю время заниматься другими сотрудниками.
Его высокая мотивация может служить примером для других сотрудников.
Доволен собой и своими результатами.
Может пытаться сделать слишком много или слишком по-своему.
Может переиграть начальника, что в итоге, ведет к стрессу или увольнению.
Когда цель достигнута, может заскучать.
Может иногда сопротивляться изменениям.
Часто требует отдельного материального стимулирования.
Требует доверия и свободы действий.
Как правило, задает только уточняющие вопросы и вопросы, связанные со сроками выполнения.

МОТИВАЦИОННАЯ ТИПОЛОГИЯ (В.С.ГЕРЧИКОВ)

МОТИВАЦИОННАЯ ТИПОЛОГИЯ (В.С.ГЕРЧИКОВ)

МОТИВАЦИОННАЯ ТИПОЛОГИЯ (В.С.ГЕРЧИКОВ)

МОТИВАЦИОННЫЕ ТИПЫ И ФОРМЫ СТИМУЛИРОВАНИЯ

МОТИВАЦИОННЫЕ ТИПЫ И ФОРМЫ СТИМУЛИРОВАНИЯ

Mycobacterium
tuberculosis, она
же палочка Коха –
«спящий агент»

СТРАНЫ С ВЫСОКИМ
БРЕМЕНЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА (2008 Г.)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА НА 100 ТЫС. ЧЕЛ. В РФ, 1970-2020 ГГ.
20%
Другие страны
80%
22 страны
с высоким бременем ТБ

ТБ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ — ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
«Скорость распространения лекарственно устойчивого туберкулеза в мире превзошла самые мрачные прогнозы…»
На долю Китая, Индии
и РФ приходится 51%
от всех случаев МЛУ ТБ
в мире
M.Raviglione, WHO, 2007

АКТУАЛИЗАЦИЯ ГЛОБАЛЬНЫХ ПЕРЕЧНЕЙ ВОЗ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В 2021 Г.
GLOBAL TB REPORT 2021
РОССИЯ ИСКЛЮЧЕНА ИЗ СПИСКА СТРАН С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА

«…Однако никак нельзя согласится
с возведением стандартизации в абсолют.
Лечить по стандарту всех больных туберкулезом нельзя – ведь люди очень разные.
Возбудители болезни могут иметь свои особенности.
Есть много вариантов течения болезни
и ее проявлений, различны сопутствующие заболевания и осложнения
Наконец, у каждого человека свой характер, свое отношение к здоровью и выявленной болезни».
М.И.Перельман
Гражданин Доктор

Очаговый
Диссеминированный
Инфильтративный
Инфильтративный с распадом
Очаговый
Диссеминированный
ФКТ
Разрушенное легкое (до операции)
Туберкулез единственного легкого. Состояние после пульмонэктомии
ТУБЕРКУЛЁЗ

ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ШТАММОВ MБТ
Генотип выделенных изолятов микобактерий
в зависимости от локализации туберкулезного процесса
P<0,01
Спектр лекарственной устойчивости M.tuberculosis, разных генетических групп
Range of additional drug resistance of M.tuberculosis in XDR-TB patients/ I.Vasilyeva et al, European Respiratory Journal, 2016.
В Российской Федерации выявлено 49 вариантов спектра резистентности возбудителя
Panova A., Vasilyeva I. Mycobacterium tuberculosis genotypes’ landscape in HIV-negative and HIV-positive
tuberculosis patients in Russia // 2020.

РАЗРАБОТКА НОВОГО ПОДХОДА К ХИМИОТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНЫХ КОМБИНАЦИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ШЛУ
M. TUBERCULOSIS И НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ВЛИЯНИЕ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
M. TUBERCULOSIS НА ОТДАЛЕННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ
ВЛИЯНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ В СХЕМЫ ХИМИОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МБТ К РАЗЛИЧНЫМ ХИМИОПРЕПАРАТАМ
И.А. Васильева,и др Влияние разных противотуберкулёзных и антибактериальных препаратов на эффективность лечения больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. //Туберкулёз и болезни лёгких. – 2017.
Васильева И.А. и др. Зависимость результатов лечения больных туберкулезом легких от спектра лекарственной устойчивости возбудителя // Туберкулез и болезни легких. 2011.
Факторы риска развития широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза / Самойлова А.Г., Васильева И.А. // Туберкулёз и болезни лёгких. М. 2011.
Васильева И.А. и др. Отдаленные результаты применения стандартных режимов химиотерапии у больных туберкулезом органов дыхания // Туберкулез и болезни легких, 2012.
Cegielsky P., Vasilyeva I. et al. Multidrug-Resistant Tuberculosis Treatment Outcomes in Relation to Treatment and Initial Versus Acquired Second-Line Drug Resistance // Clin. Infect. Dis., 2016.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ CХЕМ ХИМИОТЕРАПИИ ШЛУ ТБ
ЧАСТОТА ЗАЖИВЛЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПО ПРЕКРАЩЕНИЮ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ
БТ + Ofx
БТ+ Mfx Clr Amx
БТ+ Mfx Lzd
БТ+ Lxf/Mfx Lzd Bq
БТ + Ofx
БТ+ Mfx Clr Amx
БТ+ Mfx Lzd
БТ+ Lxf/Mfx Lzd Bq
Базовая терапия (БТ)
Z(E) Cm (Km/Am) Cs/Trd (Pto) (PAS) +
Базовая терапия (БТ)
Z(E) Cm (Km/Am) Cs/Trd (Pto) (PAS) +
67 МЛУ
94 МЛУ
Васильева И.А. и др. Эффективность комплексного лечения больных туберкулезом легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий // Туберкулёз и болезни лёгких. 2011.
Yuen C.M, Vasilyeva I.A. Association between regimen composition and treatment response in patients with multidrug-resistant tuberculosis: a prospective cohort study // PLoS Medicine, 2015.
Kurbatova E.V., Vasilyeva I.A, Sputum culture conversion as a prognostic marker for end-of-treatment outcome in patients with multidrug-resistant tuberculosis: a secondary analysis of data from two observational cohort studies // Lancet Respir. Med., 2015.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
— таргетная химиотерапия по данным индивидуального спектра
резистентности выделенного возбудителя
ТЕРАПИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИНФЕКЦИЙ

1.
2.
ЛЕЧЕНИЕ
ТУБЕРКУЛЕЗА
В РОССИИ
Комплексное лечение
Персонифицированный подход
к составлению схем терапии
Своевременная коррекция терапии
«…Мы благодарны за проявленное Вами лидерство в борьбе с проблемой устойчивости к противомикробным препаратам, выразившееся в проведении пересмотра национальных нормативных документов и рекомендаций по клиническому ведению больных МЛУ/ШЛУ ТБ…»
ПИСЬМО Директора Европейского бюро ВОЗ Министру здравоохранения Российской Федерации
2015
3.

ТАРГЕТНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА – ОСНОВА ФЕДЕРАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
НОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ ВОЗ ПО ЛЕЧЕНИЮ МЛУ/РУ ТУБЕРКУЛЕЗА
Разработанные технологии лечения туберкулеза стали основой федеральных клинических рекомендаций, вошли
в Руководство ВОЗ по туберкулезу
и рекомендованы для повсеместного использования

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В РФ, 2000-2021 ГГ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
СМЕРТНОСТЬ
на 100 000 населения
на 100 000 населения
2021
2021
31,1
4,3
32,4
Форма 33 Росстата РФ

РФ ИСКЛЮЧЕНА ИЗ ПЕРЕЧНЯ СТРАН
С ВЫСОКИМ БРЕМЕНЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА
(GLOBAL TB DATABASE; ПЕРЕСМОТР ПО СОСТОЯНИЮ НА АПРЕЛЬ 2021 ГОДА)

ТУБЕРКУЛЕЗ В РФ, ЕВРОПЕ И В МИРЕ
(GLOBAL TB REPORT, 2020)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
/НОВЫЕ СЛУЧАИ И РЕЦИДИВЫ/
(на 100 населения)
СМЕРТНОСТЬ
(на 100 населения)
МИР
РФ
МИР
РФ
ЕВРОПА
ЕВРОПА

Диагностика
и лечение латентной инфекции
лиц с иммунодефицитом
Эффективная
первичная
и вторичная профилактика
детей и взрослых:
новые вакцины
Быстрая и эффективная диагностика ЛУ к полному набору противотуберкулезных препаратов
Эффективное и безопасное лечение в короткие сроки:
новые
противотуберкулезные препараты
альтернативные
методы лечения
адъюванты терапии
ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ РЕШЕНИЯ
Дифференциальная диагностика активного
и латентного туберкулеза
в отсутствии обнаружения маркеров MBT
!

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ
С ПАНДЕМИЕЙ COVID-19

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И COVID-19
Туберкулез и COVID-19 в настоящее время являются двумя основными причинами смерти от инфекционных заболеваний во всем мире
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Пациенты, перенесшие COVID-19 до выявления туберкулеза
Пациенты без отягощенного анамнеза по COVID-19
СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И COVID-19
Cмертность от коинфекции туберкулеза и COVID-19 составила от 11,08% до 20,6%.
Вероятность смерти выше у пациентов с активным туберкулезом, чем у пациентов с ранее перенесенным туберкулезом.
Риск смерти у пациентов ТБ + COVID-19 был в 2,17 раза выше, чем у пациентов без туберкулеза (95% ДИ: 1,40-3,37), а выздоровление на 25% ниже (RR=0,75, 95% ДИ 0,63-0,91).
Время до смерти при коинфекции значительно короче (р=0,0031), а время до выздоровления — значительно длиннее пациентов
с туберкулезом (р=0,0046).
ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2020

COVID-19 В АНАМНЕЗЕ — ФАКТОР РИСКА
ПЕРЕХОДА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ
ИНФЕКЦИИ В АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
АНАЛИЗ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ у больных туберкулезом, впервые выявленных в 2021г.
и ранее перенесших COVID-19
ОБЩАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ
ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ ПРИВОДИТ
К ИСТОЩЕНИЮ MTB-СПЕЦИФИЧЕСКИХ CD4+ Т-КЛЕТОК
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОСУПРЕС-СИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОСЛАБЛЕНИЕ
TNF-A И INF-Y
РЕАКТИВАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Пациенты, перенесшие COVID-19 до выявления туберкулеза
Пациенты без отягощенного анамнеза по COVID-19
ДРУГИЕ МЕХАНИЗМЫ
?

РАЗРАБОТКА НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОГО И ЛАТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТРАНСКРИПТОМНАЯ МОДЕЛЬ
Th1
СОДЕРЖАНИЕ ЛИМФОЦИТОВ CD4+CD27 –
повышено при активном ТБ
CD27LOW - МАРКЕР АКТИВНОГО ТБ
СD27HI – КОРРЕЛЯТ ПРОТЕКЦИИ (?)
ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2020
Транскриптомный профиль генов клеток периферической крови – основа дифференцирования туберкулеза от других инфекционных заболеваний, латентной и активной форм туберкулезной инфекции.
Nikitina I., Vasilyeva I. et al., Mtb-specific CD27low CD4 T cells as markers of lung tissue destruction during pulmonary tuberculosis in humans // Plos One, 2012.
Идентификации биомаркеров активности туберкулезного процесса в крови
Иммунологические методы, основанные на детекции и характеристике Mtb-специфичного Т-клеточного ответа
ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, 2020

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕСТ-СИСТЕМА
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКОБАКТЕРИОФАГОВ
ДЛЯ УСКОРЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
КО ВСЕМ ПРЕПАРАТАМ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
Чувствительность метода к препаратам
1-го ряда – 98,4 % при специфичности 99,5 %,
2-го ряда – 98% при специфичности 100%.
ПРЕПАРАТ
Биологический материал
ИНКУБИРОВАНИЕ
48 ЧАСОВ
ВНЕСЕНИЕ
МИКОБАКТЕРИО-
ФАГА D-29
ИНКУБИРОВАНИЕ
48 ЧАСОВ
КОНТРОЛЬ РАЗМНОЖЕНИЯ МИКОБАКТЕРИОФАГА
ЛУ
ЛЧ
ПОСТАНОВКА ПЦР-РВ
РЕЗУЛЬТАТ ПОСТАНОВКИ ПЦР-РВ
Vladimirsky M., Vasilyeva I. at al.The use of the lytic D29 mycobacteriophages for accelerated determination of the drug sensitivity of tuberculosis mycobacteria to first and second-line anti-TB drugs in clinical isolates obtained after initial cultivation // European Respiratory Journal. 2020.

АНАЛИЗ ИЗВЕСТНЫХ ДЕТЕРМИНАНТ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ПОИСК НОВЫХ МУТАЦИЙ, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ M. TUBERCULOSIS
Статистически значимые ассоциации
с лекарственно-устойчивым фенотипом выявлены в областях генов
oxcA, Rv1319c, Rv3728, whiB6, eccCb1, eccD1, atpG, infB, espB и ispE.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ТЕСТ-CИСТЕМЫ
«быстрые методы» определения лекарственной устойчивости МБТ
КОРРЕКЦИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Предупреждение развитие резистентности
СОЗДАНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ
Point-of-care
персонифицированная экспресс-диагностика
Туберкулеза и антибиотикорезистентности микобактерий
Glebov K., Vasilyeva I. et al. Comparative analysis of M. tuberculosis drug susceptibility tests results in new multidrug-resistant tuberculosis cases and their confirmed contacts // European Respiratory Journal. 2020.
Panova A., Vasilyeva I. et al. Application of next-generation sequencing to detect MTB resistance to first- and second-line anti-TB drugs // European Respiratory Journal. 2020.

ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ ДОРМАНТНОСТИ
М.TUBERCULOSIS
Клетки-персисторы
(дормантные клетки)
Очаг реактивации инфекции
Поиск альтернативных
методов лечения, предупреждающих дормантность,
с использованием:
литических микобактериофагов
новых рекомбинантных белков
Для полной эрадикации микобактерий туберкулеза

БИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВЫХ ФОРМ, НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛИТИЧЕСКИХ МИКОБАКТЕРИОФАГОВ В ЛИПОСОМАЛЬНОЙ ФОРМЕ
Терапия микобактериофагом D29 в липосомальной форме:
обеспечит бактерицидный эффект при любой ЛУ возбудителя
предотвратит резистентность МБТ и переход возбудителя
в дремлющее состояние
не имеет побочных эффектов химиотерапии
доставляется ингаляционным или эндотрахеальным
способом к очагу инфекции
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Vladimirsky M., Vasilyeva I. et al. Efficiency of bactericidal activity of liposomal mycobacteriophages against intracellular Mycobacteria tuberculosis in the model of macrophages RAW 264. Eur. Resp. J. 2019.

ИНДЕКС ХИРША
360
научных работ
2.
3.
РИНЦ – 37
SCOPUS – 11
WoS – 11
1.
15
монографий и глав монографий
26
авторских свидетельств и патентов

М.И.ПЕРЕЛЬМАН,
главный фтизиатр Министерства Здравоохранения с 1998 по 2010 гг.
«Проблема, стоящая перед нами, относится не только к категории актуальных, но напрямую связана с национальной безопасностью»
М.И.Перельман, «Гражданин Доктор»