Результаты дозорного эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, проведенного среди групп повышенного риска инфицирования

На 01.09.07г. зарегистрировано 8395 случаев ВИЧ-инфекции – 86,8 на 100 тыс.населения.
Парентеральный путь передачи ВИЧ составляет - 61,3% (5142 случаев). За 8 месяцев 2007г. удельный вес полового пути в структуре причин инфицирования составил 63.6%.
Среди женщин зарегистрировано 34.6% случаев. В 2006г. удельный вес женщин составил 46.7%.
Зарегистрировано 822 случая СПИДа. В стадии СПИДа умерло 468 человек.
АРВТ получают 702 человека, из них 97 – в пенитенциарных учреждениях.
От ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1010 детей, 115 имеют ВИЧ-положительный статус (на 01.07.07г.).

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в группах повышенной уязвимости к ВИЧ
Дозорные группы:
Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) - 2492 человека (15 дозорных участков);
Женщины, вовлеченные в секс-бизнес (ЖСБ) - 368 человек (7 дозорных участков);
Мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) - 519 человек (7 дозорных участков).

ЗАДАЧИ ДЭН:
Изучение уровня распространенности ВИЧ-инфекции и ИППП в дозорных группах.
Отслеживание тенденции развития эпидемического процесса в дозорных группах во времени.
Получение информации о поведенческих детерминантах, распространенных в дозорных группах, способствующих инфицированию ВИЧ/ИППП.
Определение влияния превентивных программ на распространенность ВИЧ-инфекции в дозорных группах
Получение данных для совершенствования противоэпидемических мероприятий.

Методы:
Биомедицинский надзор
серологические исследования на ВИЧ в дозорных группах.
скрининг на ИППП.
Поведенческий надзор
Количественный метод исследования - анкетный опрос/интервью.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ВЫБОРКУ
принадлежность к выбранной дозорной группе;
первый визит в ходе сбора образцов;

Дозорные участки
Основными критериями для выбора дозорных участков являются следующие:
географический - включение населенных пунктов, представляющих все регионы республики;
вовлеченность в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции - уровень распространенности ВИЧ по результатам общего скрининга населения;
неблагополучная эпидемическая ситуация по ИППП/наркомании/ПВГ – по данным официальной статистики и специальных исследований;
преемственность – использование в качестве дозорных участков при предыдущих исследованиях;
доступность целевых групп – возможность получения репрезентативной выборки;
наличие кадровых и материальных ресурсов – подготовленных специалистов, обладающих навыками проведения полевых исследований и лабораторной диагностики.

МЕТОДЫ СБОРА ДАННЫХ
Добровольное связанное анонимное тестирования (ДСАТ). Сбор образцов проводился на базе учреждений здравоохранения (МСМ, ЖСБ, ПИН) и на анонимно-консультативных пунктах для наркопотребителей методом последовательного отбора проб.
ДСАТ - при проведении тестирования сохраняются индивидуальные данные клиента, результаты тестирования являются конфиденциальными и сообщаются только обследованному лицу.
2. Основным инструментом проведения поведенческих исследований являлся количественный метод, который проводился в форме анкетного опроса (для женщин секс-бизнеса и мужчин, живущих с мужчинами) и в форме интервью (для потребителей инъекционных наркотиков).

ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ НА ВИЧ ОСТАТОЧНОЙ КРОВИ В ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ШПРИЦАХ, проведены
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ для минимизации дублирования проб:
инструктаж ПИН о целях исследования и процедуре тестирования на ВИЧ;
четкое объяснение того, что ПИН должны использовать шприц только для себя, не промывать его после введения наркотика и возвращать предпочтительно в тот же или на следующий день;
на возвращенных шприцах иглы должны быть закрыты колпачками
одновременно со шприцем выдается подлежащий возврату с использованным шприцем талон дозорного эпиднадзора

ЛАБОРАТОРНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ.
ВИЧ-инфекция - иммуноферментный анализ (ИФА)
Исследования на ИППП проводятся следующими методами:
сифилис – КСР (скрининговое обследование - однократно);
гонорея – микроскопия мазка, бакпосев;
трихомоноз – микроскопия нативного препарата, либо мазка;
урогенитальный хламидиоз – реакция иммунофлюорисценции (РИФ);

Демографические данные
ПИН -14,9% опрошенных ПИН начали употреблять инъекционные наркотики в возрасте 15 лет и младше
Половая структура: удельный вес мужчин составляет 72,1%, женщин - 27,9%.
Возрастная структура – 71% ПИН находится в возрасте моложе 30 лет (15-19 лет -10,2% ; 20-24 года -30,9%; 25-29 лет – 29,9%), 28,9% - 30 лет и старше.
Социальный статус – 41,1% - без определенного рода деятельности, 36% - рабочие, учащиеся – 11,9%

Распространенность ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей в зависимости от стажа употребления наркотических веществ

В городах, где достаточно давно реализуются программы снижения вреда от немедицинского потребления наркотических веществ (Минск, Солигорск) более 80% положительных находок были зарегистрированы среди ПИН старше 25 лет, употребляющих наркотические вещества более 4 лет.
Минск 2006г. - 11,7±1,8 2004г. - 30,9±2,5
Солигорск 2006г. - 23,0± 2,9 2004г. - 25,5±3,1
В целом уровень серопревалентности ВИЧ среди представителей дозорной группы, употребляющих наркотические вещества более 5 лет в 2,7 раза выше, чем аналогичный показатель среди ПИН имеющих опыт ВВПН до 2-х лет включительно.

МСМ - Демографические данные
Возрастная структура:
15-19 лет – 15.1%
20-24 года – 31.8%
25-29 лет – 28.0%
30 и старше – 25.1%
Средний возраст в группе составил 26 лет.
Образование.
17% опрошенных лиц имеют среднее образование, 24,7% - среднее специальное, 33,4% - высшее, 23,6% - незаконченное высшее.
Социальный статус. Не работают и не учатся - 4,9%, рабочие составляют 23,7%, служащие – 40,7%, учащиеся и студенты – 28%.
В браке состоят 11,3% опрошенных МСМ

Результаты обследования на ИППП представителей группы МСМ

Распространенность ИППП среди МСМ по нозологическим формам

ЖСБ - Демографические данные
Среди группы ЖСБ преобладали лица в возрасте 20-24 года – 39,9%,возрастная группа 15-19 лет составила 15%.
«Стаж» занятия секс-бизнесом.
53,2 % женщин предоставляют сексуальные услуги в течение 1-2 лет.
До года/год – 32.1%
2 года – 21.1%
3 года – 16.7%
Более 4 лет – 30.1%
44,2% - имеют среднее образование, 30% - среднее специальное, 4,9% - высшее, 18% - незаконченное высшее.
Не работают и не учатся 50,9%. Студентки ВУЗов и учащиеся ПТУ – 21.8%

Результаты обследования на ИППП представителей группы ЖСБ

Распространенность ИППП среди ЖСБ по нозологическим формам

Поведенческие показатели

2005г. - 55,4
2006г. – 52%

10,1%