Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете II типа

Причины смерти при СД 2 типа

Причины сердечно-сосудистых заболеваний при СД 2 типа

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Общие для популяции
Курение
Дислипидемия
Артериальная гипертония
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
Злоупотребление алкоголем
Гиперкоагуляция
Гипертрофия левого желудочка
Менопауза
Малоподвижный образ жизни
Наследственная предрасположенность
Возраст ( >= 55 лет у М, >= 65 лет у Ж)
Мерцательная аритмия
(фактор риска ЦВБ)
Специфические для СД
Гипергликемия натощак и/или после еды
Гиперинсулинемия
Инсулинорезистентность
Хроническая болезнь почек >= 3 стадии
Микроальбуминурия
Длительность СД

Стратификация сердечно-сосудистого риска

Клинические особенности ИБС при СД 2 типа
Одинаковая частота развития у мужчин и женщин
Высокая частота развития безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда
Высокий риск «внезапной смерти»
Высокая частота постинфарктных осложнений: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма
Высокий риск развития повторных инфарктов миокарда

Риск развития инфаркта миокарда у пациентов с СД 2 типа

Выживаемость после инфаркта миокарда

Алгоритм обследования больных СД для выявления ИБС
Всем больным СД регистрация ЭКГ должна проводиться не реже 1 раза в год

Цели лечения пациентов с СД 2 типа и ИБС

Кардиоваскулярная безопасность гипогликемизирующих препаратов при ИБС

Основные принципы лечения ИБС
Коррекция дислипидемии
Немедикаментозная терапия:
Модификация образа жизни
Медикаментозная терапия: Статины – препараты первой линии при снижении уровня ХС ЛНП
Если при лечении адекватными дозами статинов целевые показатели липидов не достигнуты, может назначаться комбинированная терапия с добавлением фибратов, эзетимиба

Рекомендации по лечению дислипидемии при СД

Основные принципы лечения ИБС
Антитромбоцитарная терапия
Первичная профилактика ацетилсалициловой кислотой у больных СД не эффективна
Вторичная профилактика АСК (75–150 мг/сутки) показана больным СД с ИБС.
Больным с доказанной аллергией к АСК можно вместо нее назначать клопидогрель (75 мг/сутки).

Антиишемическая терапия

Рекомендации по лечению ИБС при СД

Реваскуляция миокарда
У больных с СД изменение функционального состояния миокарда левого желудочка в ответ на восстановление коронарного кровотока выражена меньше, чем у больных без СД

АКШ или ЧКВ?

Острый коронарный синдром
Гипергликемия – один из основных предикторов неблагоприятных исходов у больных ОКС (до 10,0 ммоль/л)
Гипогликемия может усиливать ишемию миокарда и отрицательно влиять на течение ОКС у больных СД (избегать снижение глюкозы плазмы менее 6,0 ммоль/л)
Достижение компенсации углеводного обмена улучшает исходы ИМ у больных СД
Глюкоза плазмы перед едой в течение суток 6,5–7,8 ммоль/л

Особенности сахароснижающей терапии при ОКС
Тиазолидиндионы и бигуаниды при развитии ОКС должны быть немедленно отменены. Тиазолидиндионы могут вызывать задержку жидкости, способствуя тем самым развитию застойной сердечной недостаточности. Метформин противопоказан любым больным СД и ОКС из-за риска развития лактатацидоза при развитии тканевой гипоксии
Возможно использование инсулина, глинидов и производных сульфонилмочевины (наиболее опасным с точки зрения развития гипогликемий является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ и глимепирид)

ХСН и СД
СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии.
Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.
Основные принципы терапии ХСН при СД такие же, как и у лиц без СД.

Рекомендации по лечению ХСН при СД

СД и АГ
Если при соблюдении немедикаментозных методов лечения АГ уровень АД
стабильно превышает 130/80 мм рт. ст., то необходимо начать прием
антигипертензивных препаратов.

Рациональные комбинации антигипертензивной терапии