Первоначальный опыт использования многосрезовой компьютерной томографии Хоружик С.А., Ваганов Ю.В. НИИ онкологии и медицинской р

МСКТ
= МногоСрезовая Компьютерная Томография
= Multislice CT

Поколения компьютерных томографов
1-е: 1 детектор, линейное и угловое перемещение блока излучатель-детектор
2-е: несколько детекторов (10-100) , линейное и угловое перемещение
3-е: вращательное движение блока излучатель-детекторы
4-е: детекторы неподвижны, 1200 и более детекторов

Спиральная компьютерная томография
Одновременное вращение блока излучатель-детекторы и движение стола пациента

Многосрезовая компьютерная томография
Впервые представлена на RSNA98 в Чикаго
Сканирование 4 (8, 16, 32) спиралями
4-х спиральный томограф с временем вращения 0,5 секунды в 8 раз быстрее 1-спирального
Больше деталей за меньшее время

Почему быстрее – лучше?
Улучшение временной разрешающей способности – быстрое сканирование:
снижение артефактов от движений пациента и органов (например, кишечника)
снижается время задержки дыхания
сканирование грудной клетки на одном вдохе, что исключает возможность пропуска очагов в легких

Почему быстрее – лучше?
Улучшение пространственной разрешающей способности:
объемное сканирование – реконструкция тонких срезов из массива данных
изотропическая визуализация, т. е. одинаковая разрешающая способность во всех направлениях (0,5 мм) – качественные реконструкции
меньше артефактов усреднения
повышение диагностической точности

Почему быстрее – лучше?
Улучшение контрастирования при внутривенном усилении:
быстрое сканирование – большая скорость введения контрастного вещества (до 5 мл/сек) – больше концентрация - лучшая визуализация сосудов и гиперваскулярных образований
выделение артериальной и венозной фаз
при МСКТ расход контрастного вещества меньше, чем при СКТ

Почему быстрее – лучше?
Уменьшение шума изображений:
быстрое сканирование – можно увеличить мА - меньше шум
особенно важно при использовании тонких срезов и у тучных пациентов

Почему быстрее – лучше?
Эффективное использование рентгеновской трубки:
при быстром сканировании трубка нагревается меньше – меньше времени охлаждается
за время жизни трубки производится больше сканов

Недостатки
Возрастание затрат времени на постобработку, просмотр и интерпретацию изображений
MPR, MIP, SSD, объемные изображения – трудоемкие методики
Увеличение числа изображений – от 100 до 1000 на пациента
Деградация изображений при движениях пациента
Архивация – 1 компакт-диск на 1 день работы

Наши возможности
Минимальная толщина среза – 0,5 мм
Сканирование грудной клетки и брюшной полости на одном вдохе за 9 секунд
MPR, MIP, SSD
КТ-ангиография:
Bolus Tracking
Test Bolus
Интервенционная КТ

Наши возможности
Вычисление объемов, например оставшейся после резекции части печени
Исследование сердца:
визуализация коронарных артерий
Calcium Scoring
Низкодозная КТ
Osteo CT – минеральная плотность кости
Pulmo CT – диагностика и наблюдение при эмфиземе, саркоидозе и других диффузных заболеваниях легких

КТ-ангиография печени
Омнипак-350, 80-120 мл, 3-5 мл/сек автоматическим инжектором
Двухфазное исследование: артериальная, портальная фазы
Трехфазное исследование: нативная, артериальная, портальная фазы
Артериальная фаза: 10-25 секунд
Портальная фаза: 50-80 секунд
Отсроченная фаза: гемангиома

КТ-ангиография печени

Гемангиома
Артериальная фаза
Портальная фаза
Поздняя фаза

Гемангиома
Фронтальная MPR
MIP

Печеночноклеточный рак
Портальная фаза

Холлангиоцелюлярный рак печени
Артериальная фаза
Портальная фаза

Метастазы колоректального рака
Портальная фаза
MIP
Портальная фаза

Артерии брюшной полости
MIP
SSD

Тромбоз вен
Тромб в воротной вене
Тромб в левой почечной вене

Артерио-венозная мальформация
MIP

Костная система
MIP
SSD
SSD

Перспективы
Скрининг:
рак легкого – низкодозная КТ
рак ободочной кишки – виртуальная колоноскопия
3D визуализация:
планирование и навигация в хирургии
3D планирование лучевой терапии
Контроль результатов лечения:
после алкоголизации, РЧ-абляции

Перспективы
Стереотаксическая биопсия
Ранняя диагностика ишемических инсультов:
Perfusion CT
Image fusion:
КТ+ПЭТ