Сестринский уход при бронхитах

План
1.Острый бронхит: определение, этиология, клиника, осложнения, диагностика.
2.Хронический бронхит: определение, этиология, классификация, клиника, осложнения, диагностика.
3.Лечение бронхитов.
4.Профилактика бронхитов.
5.Примеры решения проблемы пациента.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Этиология
1.Бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк и др.)
2.Вирусы
3.Вдыхание паров токсических веществ, кислот, щелочей, формалина

Предрасполагающие факторы
Переохлаждение
Курение
Хронический алкоголизм
Неполноценное питание и стрессы

Клиника
Повторить всю методику обследования органов дыхания!
Развитию острого бронхита часто предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: острые респираторные заболевания, трахеиты, риниты, тонзиллиты, синуситы

Начало острое.
появляется сухой раздражающий кашель, который в течение 2–3 дней переходит во влажный,
начинает отходить слизисто-гнойная мокрота (до 50 мл в сутки).

Общие симптомы:
Синдром интоксикации: общая слабость, недомогание, разбитость, головная боль.
Температура тела м.б. нормальная
Синдром лихорадки: фебрильная или субфебрильная.

При распространении процесса на мелкие бронхи (бронхиолы), заболевание протекает тяжелее: появляется одышка, температура 38-390С. Выражено общее недомогание.

Осложнения
1.Бронхопневмония
2.Переход в хронический бронхит.

Объективное обследование
Перкуссия: над легкими определяется ясный легочный звук
Аускультация: дыхание жёсткое, сухие хрипы.

Дополнительные методы исследования
1.При рентгенологическом исследовании изменения отсутствуют. Иногда отмечается расширение тени корней легких.
2.Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
3.Общий анализ мокроты - слизисто – гнойная.

Хронический бронхит
– диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов и более глубоких слоёв бронхиальной стенки.
Периоды:
ремиссия и рецидив.
Обострения часто в осенне – весенний период.

Этиология
Курение.
Длительное раздражение слизистой оболочки бронхов химическими веществами – полютантами (пыль, газ, кислоты, щёлочи).
Инфекция (бактерии, вирусы, грибы и др.)
Неизлеченный острый бронхит.

Способствующие факторы
1.Хронический очаг инфекции верхних дыхательных путей: носа, гортани, тонзиллиты, синуситы.
2.Снижение сопротивляемости организма (охлаждение, алкоголизм).

Признаки обострения:
усиление кашля (одышки),
Увеличение мокроты или изменение её характера – гнойная
Синдром лихорадки
Синдром интоксикации: слабость, недомогание, ломота в теле, снижение аппетита…...

Клиника
Основные симптомы:
кашель (сухой или влажный). Кашель может возникать приступообразно, в основном по утрам (например, «кашель курильщика»), а может беспокоить в течение суток.
отделение слизистой или слизисто – гнойной мокроты до 100 – 150 мл/сут

3. В начальный период болезни поражаются крупные бронхи.
Одышка появляется при поражении мелких бронхов. Вначале одышка беспокоит при физической нагрузке, затем становится постоянной.

Объективное обследование
1.Осмотр при обструктивном бронхите: эмфизематозная грудная клетка, участие крыльев носа и трапецевидных мышц в дыхании, акроцианоз, «барабанные палочки», ногти – «часовые стёкла».
2.Перкуссия: коробочный звук.
3.Аускультация: жёсткое дыхание, сухие хрипы (жужжащие или свистящие) или влажные.

Дополнительные методы обследования
Рентгенография ОГК – деформация лёгочного рисунка, расширение корней лёгких.
Бронхоскопия – признаки воспаления слизистой оболочки бронхов.
Общий анализ мокроты – слизистая или слизисто – гнойная.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Исследование функции внешнего дыхания: ПТМ
Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ

Виды бронхитов
По характеру мокроты:
Катаральный – негнойная мокрота (меньше выражены лихорадка и интоксикация)
Гнойный – гнойная мокрота: больше выражены лихорадка и интоксикация

Виды бронхитов
2. По проходимости бронхов:
Необструктивный (проксимальный) – поражены средние и крупные бронхи – одышки нет
Обструктивный (дистальный) – поражены мелкие бронхи – одышка, выдох удлинён, свистящие хрипы

Осложнения
1.Эмфизема легких - повышенная воздушность легких за счёт перерастяжения альвеол или их разрушения.
2.Хроническая дыхательная недостаточность – состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови.

3.Легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность) – это гипертрофия правых отделов сердца развившаяся вследствие заболеваний бронхов.
4.Бронхопневмония.
5.Развитие бронхоэктазов.

Лечение бронхитов
Задачи:
Подавить инфекцию и воспалительный процесс
Улучшить отхождение мокроты.
Снять бронхоспазм

1.При обострении – режим полупостельный, в зависимости от выраженности синдрома лихорадки и интоксикации.
2.Диета – стандартная, основной вариант (ОВД)

3.Этиологическое: При катаральном бронхите – противовирусные (циклоферон, кагоцел); при гнойном - антибиотики

При гнойном бронхите - антибиотики, с учётом чувствительности амоксициллин, амоксиклав (аминопенициллины)

. Противовоспалительные : эреспал, колдакт, ревайтл – чесночные жемчужины .

4. Отхаркивающие и муколитические средства: бромгексин, отвары мать -и- мачехи, корня солодки, алтея, термопсиса

5.Муколитики: мукалтин (таблетку растворить в ½ стакана воды), ацетилцистеин, амброксол.
6.Бронхолитики (для снятия бронхоспазма): теопек, теодур
Ингаляции беротека, сальбутамола или атровента

8.Физиотерапевтические методы: УВЧ, диатермия, электрофорез. Дыхательная гимнастика, массаж, горчичники.
9. Санаторно – курортное лечение вне обострения.

Профилактика.
Первичная:
отказ от курения;
борьба с производственными вредностями: исключить пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность;
предупреждение ОРВИ;
санация очагов инфекции в носоглотке

Профилактика.
Вторичная: предупреждение обострений и осложнений бронхита.
Диспансерное наблюдение.

Выучить решение проблем: сухой кашель, лихорадка 1,2,3 периоды из папки «СП и Проблемы»!
Принести тетради на занятие 48 –(96) листов

Нарушенные потребности пациента:
дышать, работать, отдыхать, поддерживать нормальную температуру тела, спать.
Примеры настоящих проблем пациента: кашель с мокротой, одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Примеры сестринских диагнозов: кашель с мокротой из-за воспаления бронхов, одышка из-за воспаления бронхов, лихорадка 1; 2 или 3 период из-за воспаления бронхов.
Приоритетная проблема: кашель с мокротой
Краткосрочная цель: улучшить отхождение мокроты к 3 дню
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент не будет испытывать кашель

Независимые сестринские вмешательства
План
1.Обеспечить соблюдение лечебно – охранительного режима. Для уменьшения нагрузки на организм.
2.Обеспечить тёплое, щелочное питье(1 – 2%раствор соды ) для разжижения мокроты и лучшего её отхождения.
.

4.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с крышкой. Для профилактики внутрибольничной инфекции.
5.Обучить правилам обращения с мокротой. Для инфекционной безопасности.
6.Обучить пациента дыхательной гимнастике. Для лучшего отхождения мокроты.