ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

АКТУАЛЬНОСТЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Распространенность в кардиологическом стационаре:
ШИЗОФРЕНИЯ: 2,5 – 3,7%
[Смулевич А.Б. с соавт, 2003;
Козырев В.Н., 2000; Karlsson et al, 2000]
ВШ - ?
ШТРЛ - ?
Недостаточная разработанность аспектов клиники и психосоматических соотношений ВШ и ШТРЛ
Ранее изучались пациенты психиатрических стационаров с манифестными психозами [Незнанов Н.Г., 1984]
Потребность в оптимизации методов психофармакотерапии ВШ и нозогенных реакций при ШТРЛ у больных кардиологической клиники

Изучение ВШ и ШТРЛ
у пациентов с ИБС и/или ГБ
в аспекте распространенности, клиники и терапии
ЦЕЛЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ
ИССЛЕДОВАНИЯ
оценка распространенности ВШ и ШТРЛ
оптимизация терапии
нозологическая дифференциация послеоперационных психозов
типологическая дифференциация ШТРЛ
выявление вариантов течения ВШ

КРИТЕРИИ
ВКЛЮЧЕНИЯ
Развитие психоза в послеоперационном периоде АКШ / МКШ
Соответствие критериям шизотипического расстройства личности [DSM-IV-TR]
Соответствие критериям вялотекущей шизофрении [Смулевич А.Б., 1987]
КРИТЕРИИ
ИСКЛЮЧЕНИЯ
Для клинической выборки:
наличие актуальных галлюцинаторно-бредовых расстройств, органическая патология ЦНС, алкоголизм и наркомании
Для выборки эпидемиологического исследования и выборки послеоперационных психозов – НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ

Материал исследования
Клиника кардиологии НИЦ ММА
им. И.М. Сеченова
РНЦХ
им. Б.В. Петровского
РАМН
НЦССХ
им. А.Н. Бакулева
РАМН
N = 1157
Эпидемио-логическое исследование
Клиническое исследование
n = 1029
n = 68
n = 128
ВШ
n = 40
ШТРЛ
n = 20
ПоП

Распространенность ВШ и ШТРЛ
в кардиологическом стационаре
Пациенты,
последовательно поступавшие
в Клинику кардиологии
ММА им. И.М. Сеченова
с 01.01.2002 по 31.12.2002
Вялотекущая шизофрения
Шизотипическое расстройство личности
n = 1029
4%
2,8%

Средний возраст: ВШ - 59,1 года; ШТРЛ - 58,3
Характеристика выборки пациентов с ВШ и ШТРЛ (n=108)
* преобладают инвалиды по психическому заболеванию (6 из 10)
** все инвалиды по соматическому заболеванию
ВШ
ШТРЛ
‡ p < 0.05

Органо-
невротическая
n = 68
Вялотекущая шизофрения
Преобладание небредовых форм
Относительно благоприятное течение
Ограничивается ипохондрической шизофренией
Взаимодействие с сердечно-сосудистой патологией с формированием общих симптомов
Сенестетическая
n = 63
n = 5

Органоневротическая шизофрения [Иванов С.В., 2002]
(n = 63)
Манифестация
14,5 ± 1,5 лет
ИБС / ГБ
Манифестация
49,5 ± 7,8 лет
ВШ
ТФР
СФР
Астенический
дефект
Параллелизм обострений ВШ и ИБС/ГБ
Полиморфные нозофобии, ПА, АФ
Полиморфные функциональные и алгические расстройства
КАРДИОФОБИЯ, ? ПА, пан-АФ, генерализованная тревога
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА ССС,
сенестоалгии, конверсии
КАРДИОНЕВРОЗ
Расширение клинических проявлений:
дублирование/амплификация симптомов

Сенестетическая шизофрения [Huber G., 1957]
(n = 5)
Манифестация
16,8 ± 2,9 лет
Сенестоипохондрическая симптоматика
с явлениями расстройств общего чувства тела
Псевдоорганический дефект
ВШ
ИБС / ГБ
Манифестация
37,3 ± 4,2 лет
Деформация / маскирование
клинических проявлений
⮿
Аутохтонная динамика ВШ

Тревожно-
коэнестезиопатические
n = 40
Нозогенные реакции в рамках динамики ШТРЛ
Манифестируют в связи с диагностикой и терапией ССЗ
Паранойяльно-
ипохондрические
n = 21
n = 19
Длительность 2 - 6 месяцев (в среднем 3,4 ± 2,2 месяцев)
Полная редукция симптоматики
с восстановлением преморбидного уровня активности

явления гипотимии
тревожно-фобические
расстройства
рудиментарные расстройства мышления
полиморфные явления коэнестезиопатии
Тревожно-
коэнестезиопатические
нозогении
n = 21

Изобретательство собственных методов оздоровления
(n=11)
Паранойяльно-
ипохондрические
нозогении
n = 19
«паранойя желания» (n=6)
«паранойя борьбы» (n=5)
[Kretschmer E., 1950]
Фанатичная приверженность нетрадиционным методам оздоровления (n=6)
«вялые фанатики» [Schneider K., 1928]
Доминирующие представления о неадекватности действия медицинских работников
(n=2)
сутяжные реакции
[Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю., 1999]
Гипертимия/ гипомания
Недооценка тяжести СЗ

Невропатическая стигматизация
со склонностью к формированию аномальных телесных сенсаций
Конституциональная уязвимость по отношению к телесному неблагополучию
[Коцюбинский А.П. и соавт., 2004]
[Ганнушкин П.Б., 1933]
Доминирование в течение всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство)
Конституциональная устойчивость (resilience) [Druss R.G., 1995] по отношению к телесному неблагополучию
ШТРЛ
Шизофреническая
нозогения
Тревожно-
коэнестезиопатическая
n = 21
Паранойяльно-
ипохондрическая
n = 19
По типу
проприоцептивного
диатеза
По типу
носителей сверхценных
идей
[Rado S., 1953 ]

Шизофреническая
нозогения
n = 21
Паранойяльно-
ипохондрическая
n = 19
плановая
неотложная
57%
74%
14%
26%
29%
0%
II – III ФК
III – IV ФК
I – II ст.,
средний/высокий риск
II – III ст.,
высокий риск
14 – 17 лет
3 - 5 лет
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
длительность до госпитализации
госпитализация
ИБС
ГБ
ГБ
ИБС
Тревожно-
коэнестезиопатическая

После-
операционные
психозы
n = 20
Посткардиотомический
делирий
Эндогеноморфный
психоз
Соматогенная экзацербация
шизофрении
n = 12
n = 6
n = 2

Сравнительные характеристики послеоперационных психозов
Посткардио-
томический
делирий
Эндогено-
морфный
психоз
Соматогенная
экзацербация
шизофрении

72%
76%
40%
50%
Кветиапин
Сульпирид
Рисперидон
Оланзапин
Кветиапин
Галоперидол
Рисперидон
Оланзапин
Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с тревожно-коэнестезиопатическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ
Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных
с паранойяльно-ипохондрическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ