Система «Регистр АГ» это новый методологический подход к оценке качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией в

Цель Регистра АГ –
получение информации о том,
каким образом на практике осуществляется борьба с АГ
в амбулаторно-поликлиническом звене и
что необходимо предпринять для исправления недостатков медицинской помощи больным АГ при выявлении, терапии и профилактике АГ

Основная концепция разработки Регистра АГ
Качество МП рассматривается как характеристика сравнения лечебно-диагностических мероприятий, предусмотренных в Российских рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению АГ (2004 г.)
и выполненных в амбулаторной практике

Качественная медицинская помощь больным АГ означает,
что в амбулаторно-поликлинической практике в необходимом объеме, в нужное время выполняются мероприятия профилактики, диагностики и терапии АГ, предусмотренные клиническими рекомендациями по АГ.

Клинические индикаторы
качества –
показатели, способные количественно измерять качество врачебных мероприятий медицинской помощи и оценивать здоровье больных АГ

Ключевые компоненты медицинской помощи больным артериальной гипертонией*
* J.L. Milchak et al. Development of explicit criteria to measure adherence to hypertension guidelines // Journal of Hypertension, 2006; Vol. 20, p. 426.
Выявление АГ
Немедикаментозные
вмешательства
Динамическое
наблюдение
Снижение персонального
риска
Достижение целевого АД

Индикатор
«Выявление АГ»
Индикатор
«Выявление МФР»
Индикатор
«Выполнение немедикаментозных
мероприятий по профилактике ССО
среди больных АГ, имеющих МФР»
Индикатор «Регистрация
больных с установленной АГ,
у которых достаточно
данных для расчета ПР»
Квартильные значения
величины ПР
Снижение ПР
Достижение целевого
АД
Квартильные значения
САД и ДАД
Индикатор «Достижение
и поддержание
целевого АД»
Выявление АГ
Немедикаментозные
вмешательства
Динамическое
наблюдение

Регистр АГ – инструмент анализа медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Задачи Регистра АГ:
Совершенствование качества медицинской помощи больным АГ на основе мониторинга мероприятий профилактики, диагностики и терапии, предусмотренных Национальными рекомендациями по АГ 2004 г.
Совершенствование первичной медицинской документации больных АГ для обеспечения полноты и качества регистрации клинических данных, удовлетворяющих Национальным рекомендациям по АГ 2004 г.

Регистр больных АГ -
информационно-аналитическая система для контроля и управления качеством медицинской помощи больным АГ в амбулаторно-поликлиническом звене с использованием клинических индикаторов качества

Регистр больных АГ -
многопользовательская компьютерная система, работающая через сеть Internet и доступная для зарегистрированных пользователей

Организация компьютерной системы Регистра АГ
РКНПК
Сервер БД
Регистра АГ
Саратовский
НИИ кардиологии
Поликлиники
Научно-технологическое
обеспечение
Регистра АГ
Органы управления
здравоохранением
Практические врачи
Internet
on line
Оценки качества
медицинской помощи

Функциональные компоненты Регистра АГ
Хранилище клинических данных, группированных по регионам, территориям и лечебно-профилактическим учреждениям
Средства анализа накопленных медицинских данных – клинические индикаторы качества

Работа с Регистром АГ
Источником клинических данных для Регистра АГ являются амбулаторные карты установленного образца.
В Регистр АГ заносятся данные предшествующего календарного года.
Клиническая история болезни пациентов содержит не менее 1 факта врачебной регистрации повышенного АД.
Возраст пациентов составляет не менее 18 полных лет на момент регистрации факта повышенного АД.

Перечень форм Регистра АГ

Внешний вид экранной формы Регистра АГ

Данные Регистра АГ охватывают:
Паспортные данные.
Данные измерения АД.
Семейную и индивидуальную историю заболевания.
Основные данные выполненных исследований
и измерений.
Врачебные рекомендации по изменению образа
жизни.
Данные о медикаментозной терапии АГ.

Клинические индикаторы Регистра АГ популяционного уровня

Индивидуальная карта выполнения индикаторов Регистра АГ

2% пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу АГ, не имеют ни одного документированного случая повышения АД

Индикатор «Выявление артериальной гипертонии»
Своевременные мероприятия по выявлению АГ выполнены у 69% пациентов с установленной АГ
У 70% пациентов c повышенным АД
установлена АГ в соответствие с Рекомендациями
Достигнутый уровень АД превышает целевой

Причины невыполнения индикатора «Выявление АГ»
Ведущая причина недостаточного выполнения Рекомендаций по выявлению АГ (62% случаев) – несоблюдение рекомендованных интервалов между визитами пациентов
В 23% случаев имеет место истинная гипердиагностика АГ

42% пациентов с установленной АГ
не имеют документированных данных о выявлении факторов риска
Мероприятия по выявлению факторов риска в полном объеме не выполнены ни у одного пациента с установленной АГ
Индикатор «Выявление модифицируемых факторов риска»

В амбулаторных картах недостаточно отражаются:
лабораторные данные о липидах крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
данные объективного обследования (рост, вес);
данные опроса о факторах образа жизни
В амбулаторных картах недостаточно отражаются:
лабораторные данные о липидах крови (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
данные объективного обследования (рост, вес);
данные опроса о факторах образа жизни
Причины невыполнения индикатора «Выявление МФР»

Индикатор «Выполнение немедикаментозных мероприятий
по профилактике ССО среди больных АГ, имеющих МФР»
21% пациентов с установленной АГ и наличием МФР
не имеют документированных врачебных советов
по изменению образа жизни

У 91% пациентов с установленной АГ
не поддерживается целевой уровень АД
в текущем году
Индикатор «Достижение и поддержание целевого АД»

Причины невыполнения индикатора «Достижение и поддержание целевого АД»
У 31% пациентов с установленной АГ
не достигается целевой уровень АД
У 27% пациентов с установленной АГ отсутствуют периодические визиты к врачу

78% пациентов с установленной АГ не имеют документированных данных для расчета персонального риска
Индикатор «Регистрация больных с установленной АГ,
у которых достаточно данных для расчета персонального риска

Причины невыполнения индикатора «Регистрация больных с установленной АГ, у которых достаточно данных для расчета персонального риска
У 90% пациентов отсутствуют данные о курении
У 61% пациентов отсутствуют данные об уровне ОХС
У 13% пациентов отсутствуют данные измерения АД

Проблемы амбулаторной медицинской помощи больным АГ:
Клинические рекомендации по АГ (2004) не выполняются по большинству мероприятий диагностики, профилактики и терапии АГ.
Клинические цели терапии АГ (низкий фатальный риск и целевое АД) не достигнуты у большинства больных АГ.