Социальный пакет: баланс цены и качества

«Ренессанс Страхование»: наши достижения
Крупнейшие компании-клиенты:
IBM, Gillette, Raiffeisenbank Austria, Panasonic, Philips, Bayersdorf, Honda, Nissan, BMS, Sanofi/ Aventis, Kaspersky Laboratory и другие.
Более 50 000 застрахованных на обслуживании
Доля ДМС в страховом портфеле – 30%
В управлении медицинского страхования работает более 200 человек
Работа с 200 клиниками в Москве и 500 – в регионах
Круглосуточный Медицинский Пульт в Москве и регионах
Бесплатный номер «8-800», CRM-система
Ожидаемый рост продаж ДМС в 2006 году – 60%
Уровень пролонгаций – 95%

«Ренессанс Страхование». Наши клиенты по направлению добровольного медицинского страхования

Ухудшать условия обслуживания своих сотрудников
Значительно увеличивать бюджет
Проблемы в области ДМС
Рост ожиданий Клиентов по сервису и наполняемости (в т.ч. по бонусам)
Цены в ЛПУ растут ~ 7-15% в год
Бюджет на социальные пакеты растут ~ 5-7% в год
Клиент становится
перед выбором

В последние годы отмечен рост стоимости ДМС
Пример
Основные причины
роста стоимости ДМС:
Инфляционные процессы и, как следствие, рост цен ЛПУ
Изменение «потребительского» поведения Застрахованных
Большинство Страхователей с трудом укладывают расходы по ДМС в свои корпоративные бюджеты.
Прирост цен на прикрепление в % к 2001 году,
Выбраны поликлиники разных ценовых категорий
2002
2003
2004
2005

Страховые компании на стороне работодателей в борьбе за сдерживание роста бюджета на ДМС
Повышение стоимости ДМС …
Ухудшает «наполняемость» медицинских программ
Снижает качество лечения
Ухудшает показатели здоровья сотрудников
Уменьшает экономический эффект от лечения (количество и продолжительность больничных листов)
Это звучит парадоксально, но...

Уровни оптимизации бюджета ДМС
Организационный – иерархическая структура персонала
Использование благоприятных особенностей коллектива
За счет бюджет-сберегающих опций
Организация рационального медицинского обслуживания
Финансовое регулирование поведения застрахованных

Виды опций, включенных в социальный пакет
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Несчастный случай
Стоматология
Критические состояния
Экстренная госпитализация
Хирургические операции
Плановая госпитализация
На случай смерти по любой
причине
Санаторно-курортное
обслуживание
Оздоровительные
комплексы
Увеличение бюджета и статуса застрахованных
Накопительное страхование/
пенсионные программы

Использование благоприятных особенностей коллектива
По статистике «Ренессанс Страхования» существуют коллективы, финансовые показатели которых сильно отличаются от среднего:
От - 43%
До + 55%
Поведение коллектива и, соответственно, риски можно предсказать. Например:
Женщины 20-30 лет в 1,5 раза убыточней среднего застрахованного
Мужчины в 2 раза менее убыточны, чем женщины
Мужчины 55-60 лет также убыточны, как и женщины 20-30 лет
Оценка финансового риска страховой компании в зависимости от особенностей коллектива может отличаться в разы:

Бюджет-сберегающие опции
Пример расчета на коллектив из 35 человек

Организация рационального медицинского обслуживания
Использование системы назначения лечения через Медицинский Пульт:
Предложение ЛПУ по географическому признаку
Оптимизация расходов
Использование системы «Личного врача» - аккумулирование информации о застрахованном «в одних руках»
Организация ранней диагностики и активного лечения

«Личный Врач»: алгоритм работы
Клиент
Личный врач - ВОП (Врач общей практики)
Разработка Протокола
Ведения Больного, в т.ч.:
Раннее выявление, лечение и реабилитация:
внутренние болезни,
хирургические болезни,
инфекционные болезни,
заболевания нервной системы,
болезни уха, горла и носа,
аллергические заболевания
Неотложная помощь.
Снятие ЭКГ
Экспресс-диагностика.
Узкие
специалисты
в поликлиниках
Оздоровительные
мероприятия и
реабилитация
Выявление потребностей при диспансеризации
Активное обращение
Решает до 80% проблем обратившихся
20-30% обратившихся
пациентов (в стандартных
программах - не более 20%)
Четкая обратная связь
с Личным Врачом

Обслуживание застрахованных по программе «Личный Врач» осуществляет компания «МедКорп»
Организован в 1997 году
В штате более 100 врачей (Москва, СПб и регионы)
36 кандидатов медицинских наук, 44 врача высшей категории
Специализация – терапия/педиатрия, ЛОР, неврология, офтальмология, инфекционные болезни, кардиология, пульмонология, иммунология-аллегология, гастроэнтерология и др.
Что такое «МедКорп»?
Прием в кабинетах «МедКорпа» (в 6-и ведущих клиниках Москвы)
Фиксированные часы приема в офисе
Выезд врача в офис
Помощь на дому (ВОП и специалист)
Организация «стационара на дому»
Предоставляемый сервис
Оборудование кабинета «МедКорпа»
Электрокардиограф
Оборудование для общего неврологического, офтальмологического и оториноларингологического обследования
Оборудование для экспресс-диагностики (глюкоза, холестерин, мочи (combur-test))
Единая медицинская база по Застрахованным в on-line доступе

«Личный Врач»: гибкий подход
Задачи по медицинскому обслуживанию разделены по срочности и важности
Личный врач в офисе/ на дому
Кабинет «МедКорп»
Медицинский пульт
Обращения по болезни
Превентивная диспансеризация
Разработка индивидуальных медицинских планов
Медицинская поддержка программ «check-ups» и «rebates» согласно внутренней политики клиента
Профилактические мероприятия
Обращения по болезни
Организация дополнительного обследования
Case Management
Профилактические мероприятия
Обращения по болезни
Организация дополнительного обследования в ведущих научных центрах
Организация экстренной помощи и госпитализации
Case Management
Курация Застрахованного в стационаре

«Эксклюзивные предложения»: наполнение и стоимость программ «De Luxe1» и «De Luxe2»
От 11 до 25 человек - $1219 ($240)
От 26 до 50 человек - $1102 ($215)
От 51 до 100 человек - $1032 ($204)
Свыше 100 человек - $985 ($191)
Стоимость программы «De Luxe1»*
От 11 до 25 человек - $746 ($167)
От 26 до 50 человек - $673 ($151)
От 51 до 100 человек - $618 ($141)
Свыше 100 человек - $570 ($125)
Стоимость программы «De Luxe2»* (без АО «Медицина»)
* В скобках указана экономия в
сравнении со стандартными
условиями

От 11 до 25 человек - $588 ($121)
От 26 до 50 человек - $531 ($123)
От 51 до 100 человек - $486 ($109)
Свыше 100 человек - $425 ($96)
Стоимость программы «Престиж»*
* В скобках указана экономия в
сравнении со стандартными
условиями
«Эксклюзивные предложения»:
наполнение и стоимость программы «Престиж»

Раннее выявление и активное лечение заболеваний спасает жизни!
Только факты – результаты применения Канадского протокола
Снижение среди населения среднего уровня холестерина всего на 10% снижает риск ишемической болезни сердца на 30% (ВОЗ)
Только 24% мужчин и 32% женщин осведомлены об имеющемся у них высоком уровне холестерина (Бостон)
Раннее выявление и лечение повышенного уровня холестерина снижает на 37% вероятность развития тяжелых форм ишемической болезни сердца / на 22% - общую смертность
Знают о наличии у них гипертонии только 57% больных, из них лечатся – 17%, лечатся правильно – 8%
Частота инсультов в России в 4 раза выше чем в Европе. Основная причина – в незнании о существовании у больного гипертонии
Раннее выявление и активное лечение, осуществляемое в США в течение 20 лет снизило смертность от мозгового инсульта на 40%

Комплекс ежегодной превентивной диагностики
На основании длительных исследований, проведенных в разных странах мира, был выявлен перечень исследований и консультаций, которые необходимы для предотвращения жизнеугрожающих заболеваний и осложнений.
Данный перечень известен в медицине как Канадский протокол доказательной медицины.
«Ренессанс Страхование» включил в комплекс ранней диагностики весь перечень консультаций и услуг из Канадского протокола доказательной медицины.

Санитарно-просветительская работа – многое зависит от пациента!
Активное участие пациента в лечении – на 90% обеспечивает успех этого лечения
В лечении большинства хронических заболеваний необходимыми составляющими являются:
Диета
Правильный образ жизни / отказ от вредных привычек
Профилактические мероприятия, проводимые пациентом самостоятельно
Возникновение и развитие большинства хронических заболеваний можно избежать, если «обученный» пациент будет проводить самостоятельные профилактические мероприятия
Стоимость лечения и продолжительность заболевания:
При заболевании – увеличивается в 10 раз
При осложнении - увеличивается в 100 раз
Только факты

Пример эффективности системы «Личный Врач»
Москва
Уменьшен рост бюджета: 11 % против 15% по ценам рынка РФ
Увеличен объем услуг: количество первичных приемов ВОП выросло на 60%
Ускорен процесс предоставления услуги: консультация терапевта по записи с 3-5 часов до 30 мин; плановая консультация специалиста – с 7-10 суток до 1-2 суток
Увеличена доступность ДМС: среди обратившихся 10% ранее за помощью не обращались
Повышено качество обслуживания: у 32% от обратившихся обнаружено ранее не диагностированное заболевание (в большинстве случаев, сердечно-сосудистое)
Снижен уровень неадекватного и излишнего предоставления медицинских услуг: 25% от обратившихся ранее получали такого рода услуги
Пример: крупный клиент, московская компания, застрахован в течение 5 лет в «Ренессанс Страхование», программа по оптимизации медицинского страхования сотрудников запущена в 2005:

Клиент – компания со штатом сотрудников 400 человек.
Сотрудничают с «Ренессанс страхование» 5 лет
Имеют доступ к медицинским услугам:
Через «Личного врача»
Через диспетчера Медицинского Пульта
Текущая статистика:
Только 18% обратилось за помощью через диспетчера
Остальные 82% застрахованных были полностью удовлетворены системой «Личного врача»
55% от всех обратившихся к «Личному Врачу» были перенаправлены на дополнительные консультации к специалистам в ЛПУ
Пример эффективности системы «Личный Врач»
Санкт-Петербург

Финансовое регулирование поведения застрахованных

Финансовые регуляторы: российские реалии
Основное отличие от западной модели заключается в том, что российским
законодательством по ДМС не предусмотрено возмещения расходов застрахованного

Комбинация: бюджет-сберегающие опции, благоприятные особенности коллектива и использование франшизы
Пример расчета на коллектив из 35 человек: