ставропольская государственная медицинская академия

Содержание

Слайд 2

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ У ДЕТЕЙ

Заболеваемость в мире от 4 до 7,5 на 100

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ У ДЕТЕЙ Заболеваемость в мире от 4 до 7,5 на
000 детского населения.
По данным ВОЗ 75% вирусных поражений ЦНС приходится на детей до 14 лет
Герпетические энцефалиты (ВПГ 1 и 2 типа) в структуре острых энцефалитов составляют до 20%
Уровень летальности 12-60%
Частота грубых резидуальных неврологических осложнений у выживших 30-55%

Слайд 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ГЭ встречается во всех возрастных группах.Частота неонатального ГЭ 1:50000-1:100000 родов в США,до

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЭ встречается во всех возрастных группах.Частота неонатального ГЭ 1:50000-1:100000 родов в
1:60000 родов в Великобритании. У детей старшего возраста 1:200 000-1:1000000. Причина заболеваемости ГЭ-высокая инфицированность:к 5 годам 50% детей серопозитивны к ВПГ 1 типа,к 14 годам-80%

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При первичной герпетической инфекции у беременной риск инфицирования плода 30-50% В

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ При первичной герпетической инфекции у беременной риск инфицирования плода 30-50% В
80% происходит заражение новорожденного при прохождении через инфицированные родовые пути при обострения генитального герпеса, в 20%-трансплацетарным путем. В постнатальный период заражаются при контакте с людьми,имеющих проявления герпеса
Пути передачи:
контактно-бытовой (через посуду,игрушки,полотенце),реже
воздушно-капельный и половой
парентерально в период вирусемии

Слайд 5

ПАТОГЕНЕЗ

Развитие ГЭ
при первичном заражении вирусом
в результате реактивации латентной инфекции
При локалазации процесса

ПАТОГЕНЕЗ Развитие ГЭ при первичном заражении вирусом в результате реактивации латентной инфекции
на лице,слизистой носа,
ротоглотки-вирус проникает в мозг по тройничному
или обонятельному нерву в лобные и височные доли.
Из глазных яблок вирус распространяется по зрительному
или глазодвигательному нервам в затылочную долю,
верхние отделы ствола
При эзофагите по блуждающему и языкоглоточному нерву
в нижние отделы ствола мозга.

У новорожденных и детей первого года жизни диффузное поражение головного мозга на фоне ГГИ или при изолированном поражении мозга

Пути проникновения вируса в головной мозг у взрослых-периневральный у новорожденных и детей 1 года жизни гематогенный

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ

Механизм нейродеструкции
1.Прямое цитолитическое действие вируса
2.Микроциркуляторные нарушения(повреждение
эндотелия сосудов,развитие васкулита,
микрокровоизлияний и

ПАТОГЕНЕЗ Механизм нейродеструкции 1.Прямое цитолитическое действие вируса 2.Микроциркуляторные нарушения(повреждение эндотелия сосудов,развитие васкулита,
геморрагических инсультов)
3.апоптоз

Инфицирование доношенных детей и детей старше лет приводит к персистенцию вируса в сенсорных ганглиях

Развитие ГЭ при первичном инфицировании в 30% при реактивности латентной инфекции в 70%

Факторы хронизации
-репродукция вируса без цитопатического эффекта
-репликация дефектных штаммов вирусов с низкой иммуногенностью.
-образование аутоантител к основному белку миелина,S100
Исход-рассеянный склероз

Слайд 7

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Острое или сверхострое начало общемозговых нарушений на

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Острое или сверхострое начало общемозговых нарушений
фоне лихорадки
Подострое начало (20-30%) с постепенным нарастанием интоксикации,общемозговых и очаговых симптомов в течение нескольких суток
Псевдотуморозный тип развития энцефалита(на фоне нормальной температуры симптомы поражения мозга нарастают постепенно на протяжении недель)
Герпетические высыпания в 12-18%
Локальное поражение одного полушария
Височно-тенториальное вклинение с потерей сознания
Очаговые симптомы (геми-,тетрапарезы)
Нарастание отека головного мозга(расстройства сознания до комы,судорожные припадки)
Расстройства высших корковых функций(агнозия,апроксия,афазия)
Психопатологические расстройства(органные или функционально-реактивные)
Менингеальные знаки не выражены
Внутренние органы не поражаются

Слайд 8

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

В ЦСЖ повышение белка до 1,5-2,0 и

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В ЦСЖ повышение белка до 1,5-2,0
более г/л с 3-5 дня болезни,отражает деструктивные процессы в головном мозге
На КТ на 2-5 день выявляются очаги пониженной плотности преимущественно в лобных,височных или затылочных долях,формируются кисты,кальцификаты,атрофические изменения в пораженных отделах мозга
Резидуальный неврологический дефицит выявляется у 50-80% переболевших
Исход:1.локальные двигательные нарушения и умеренные расстройства высших корковых функций
2.развитие эпилептического синдрома,грубых интеллектуальных и психических нарушений

Слайд 9

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

вирусы простого герпеса могут вызвать прогрессирующее заболевание

ОСОБЕННОСТИ ГЭ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА вирусы простого герпеса могут вызвать прогрессирующее
центральной нервной системы
рецидивирующий
подострый
хронический герпетический энцефалит(очаговый прогрессирующий энцефалит Расмуссена с парциальными судорогами на фоне сохраненного сознания)
КТ и МРТ-появление свежих очагов энцефаломаляции наряду с очагами глиоза,атрофии и кальцификатами
хронический герпетический энцефалит может протекать как вариант медленной инфекции:
прогрессируют интеллектуальные нарушения вплоть до деменции
выделен «мягкий» вариант хронического герпетического энцефалита в виде синдрома «хронической усталости»

Слайд 10

ГЭ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ГЭ при интранатальном инфицировании возникает

ГЭ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ГЭ при интранатальном инфицировании возникает
на1-4 недели,при антенатальном –первые 7-10 дней. 3формы неонатальной ГИ:
-генерализованная с поражением кожи и слизистых (20-40%)- Изолированное поражение ЦНС(энцефалит,менингоэнцефалит) 33-35%
-ГГИ-у 20-50%(в половине случаев вовлекается головной мозг

Ранний неонатальный ГЭ
В 1 сутки-общемозговые нарушения с угнетением сознания,судороги (60-80%) Реже нарастание симптомов в течение 2-5 суток(на фоне Nt,очаговые симптомы с 2-3 ненели болезни)
Герпетических высыпаний нет у 20-30%.При ГГИ поражаются внутренние органы(печень,легкие)у 50%
Симптомы интоксикации не выражены
Симптомы диффузного поражения ЦНС:угнетение,псевдобульбарные нарушения
Поздний неонатальний ГЭ (2-4 неделя)
-Дебют с повышения температуры и симптомов интоксикации
-Появление у 80% за 7-10 дней герпетических высыпаний на голове,шее
-Судорожно-коматозный синдром с 2-4 дня в 2/3 случаев.
У 1/3 детей-парциальные приступы,гемипарезы,глазодвигательные нарушения на фоне расстройства сознания
Хроническая прогредиентная форма ГЭ
Острое начало на 2 недели жизни,герпетические высыпания на коже,нарастание отека головного мозга,декортикация и децеребрация,частые рецидивы кожного герпеса,нарастание неврологической симптоматики.

Слайд 11

ГЭ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ГЭ у недоношенных
в ЦСЖ повышение

ГЭ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ГЭ у недоношенных в ЦСЖ
белка до 1-2 г/л,появление макрофагов,гистиоцитов, плазматических клеток,высокий уровень АГ,низкий уровень АТ
У доношенных
при подостром течении белково-клеточная диссоциация,в ликворе низкий уровень АГ при нарастании АТ

Исходы:очаговая неврологическая симптоматика
-гемипарез
-фокальные эпилептические припадки
-лобно-мозжечковая атаксия
-задержка психомоторного развития

Стадия обратного развития симптомов начинается с 3-4 недели
Стадия резидуальных явлений у детей раннего возраста формируется спустя 1-2 года после перенесенного ГЭ
-выздоровление в 18-30%
-у половины детей (48-63%) формируется эпилепсия
-в отдаленные сроки выявляли неврологический дефицит и задержку в психическом и интеллектуальном развитии

Слайд 12

НЕЙРОСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ГЭ В 85-95%

НЕЙРОСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ГЭ В 85-95%

Слайд 13

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Серологические методы (ИФА)
-выявление антител класса М при

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА Серологические методы (ИФА) -выявление антител класса М
первичной встрече с возбудителем
-Имеет значение сероконверсия через
2-3 недели
-Выявление низкоавидных антител
-Для врожденной инфекции требуется
Параллельное обследование матери и
ребенка

Для затяжных и
хронических форм
-выявление антител в цереброспинальной жидкости,выявление
ДНК HSV в крови и ликворе методом ПЦР

Выявление антигенов(ИФА) в биологических средах
Иммунофлюоресцентный
Иммунопероксидазной
Иммуноферментный

Слайд 14

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Постулатом лечения является раннее Основные направления:
(до вирусологического обследования) начало 1.применение

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА Постулатом лечения является раннее Основные направления: (до вирусологического обследования)
противовирусных
этиотропной терапии препаратов(препарат выбора
арбидол)
Длительность курса 10-14 дней 2.защита мозга от быстро
При нарастании неврологической симптоматики наступающей внутричерепной
повторный курс 10-14 дней гипертензии и гипоксии
3.коррекция иммунологических
При своевременной терапии ацикловиром нарушений
снижение летальности до 7% и увеличение до 4.устранение или уменьшение
38% выздоровевших без видимого очаговых или диффузных
неврологического дефекта неврологических нарушений
При назначении впервые 3 дня выздоровление
у половины детей,у остальных умеренная
неврологическая симптоматика
Использование зовиракса позже 9 дня-более чем
в половине случаев-вегетативное состояние,
выздоровление не было ни у одного

Внутривенные иммуноглобулины
G вводятся в дозе 0,1мг/кг в качестве заместительной терапии или в дозе 0,3-0,4мг/кг-с целью иммунокоррекции при затяжных или хронических формах ЭФ

Слайд 15

ТАКТИКА ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ

Стартовая эмпирическая терапия ЗОВИРАКС (ацикловир) 30мг/кг/сутки на

ТАКТИКА ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ Стартовая эмпирическая терапия ЗОВИРАКС (ацикловир) 30мг/кг/сутки
3 раза в/в
Препараты рекомбинантного интерферона
ВИФЕРОН по 500т-1000т МЕ x2 раза/день 10-14 дней

Слайд 16

ВИФЕРОН

Эффекты

Противовирусный
интерфероны прекращают размножение
(репликацию) широкого спектра вирусов в
инфицированных

ВИФЕРОН Эффекты Противовирусный интерфероны прекращают размножение (репликацию) широкого спектра вирусов в инфицированных
клетках организма человека,препятствуют инфицированию не
пораженных вирусом клеток

Иммуномодулирующий
интерфероны,регулируют взаимоотношения иммунокомпетентных клеток,усиливая их эффекты(малые дозы)

Виферон-свечи
Детям до 1мес-виферон 150тыс МЕ по 1 супп. 2 р/сут
2-3 мес-виферон 150тыс МЕ 2 супп.утром,1 вечером
3-5 мес-виферон 150тыс МЕ 2 супп.утром и вечером
5-9 мес-виферон 500 тыс.МЕ по 1 супп. утром и вечером
старше 9 мес-виферон 100000 МЕ 1 супп.утром и виферон 500 тыс.1 супп вечером

Слайд 17

СТРАТЕГИЯ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ МОЗГА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИИ НА НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОМ ЭТАПЕ

Адекватная респираторная поддержка
(ИВЛ

СТРАТЕГИЯ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ МОЗГА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИИ НА НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОМ ЭТАПЕ Адекватная респираторная поддержка
при нарушении сознания,комотозно-судорожном синдроме,некупирующемся эпистатусе)
Патогенетическая инфузионная терапия:цитофлавин 0,5 мл/кг не более 10 мл/сутки(янтарная кислота, рибофлавин,никотинамид,Витамин РР,рибоксин)
Лечение отека головного мозга:онкогидратанты, глюкокортикоиды 3-5 дней в дозе 10-20 мг/кг по преднизолону
Для снижения внутричерепной гипертензии-онко-и осмодиуретики 10-20% раствор маннита из расчета 1,25-1,0 г/кг или 10-20% раствор альбумина 5-10 мл/кг,лазикс 2 мг/кг
При ВЧГ избегать применение сосудорасширяющих средств!!!
Положение-головной конец кровати 30

Слайд 18

ЭТАПНОСТЬ НЕЙРОЦИТОПРОТЕКТОРНОЙ И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (НИИДИ 2011Г)


Острое течение

ЭТАПНОСТЬ НЕЙРОЦИТОПРОТЕКТОРНОЙ И НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (НИИДИ 2011Г) Острое течение Затяжное
Затяжное и хроническое
течение
1 этап
ИВЛ(при нарушении сознания)
Противосудорожная терапия
Пульс терапия Плазмоферез №3
гормонами 10-15 мг/кг Пульс терапия гормонами
по преднизолону 10-15% по преднизолону
Внутривенный ИГ
0,4 мл/кг/сут №3

Слайд 19

ЭТАПНОСТЬ НЕЙРОЦИТОПРОТЕКТОРНОЙ И НЕЙРАМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (НИИДИ,2011Г)


2.этап Нейрометаболическая терапия

ЭТАПНОСТЬ НЕЙРОЦИТОПРОТЕКТОРНОЙ И НЕЙРАМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ (НИИДИ,2011Г) 2.этап Нейрометаболическая терапия глиатилин

глиатилин 1мл/кг/в/в №10-15,
затем внутрь до 1,5 месяца
нейровитамины(В1В6В12)
Фенибут,энцефабол
Актовегин,солкосерил,церебролизин
При ЭФ с васкулитами после гормональной
терапии,в течении 2-3 недель назначаются
нестероидные противовоспалительные
средства:нурофен,нейродикловит,кетонал

В раннем и позднем восстановительном периоде
используется ФТЛ и ЛФК

Слайд 20

ПРОФИЛАКТИКА

Необходимо соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных,что включает госпитализацию беременных

ПРОФИЛАКТИКА Необходимо соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных,что включает госпитализацию беременных
с герпетической инфекцией за 2-3 недели.При наличии генитальной инфекции у матери в конце беременности во избежание прямого контакта новорожденного с инфекцией возникает необходимость в родоразрешении путем кесарева сечения.
Имя файла: ставропольская-государственная-медицинская-академия.pptx
Количество просмотров: 174
Количество скачиваний: 0