Структуры и кадры медицинской профилактики

Учреждения и подразделений медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в РФ и число работающих в них лиц

Другие учреждения и подразделения обеспечивающие профилактику хронических неинфекционных заболеваний
Другие структуры мед профилактики зарегистрированные в ЕГРЮЛ

Обращает на себя внимание, что эти структуры сформировались преимущественно в тех регионах где нет соответствующих гос. и муниц. учрежд. (выделено красным)

Очевидно, что этих новых структур медицинской профилактики становится все больше и больше и они обеспечивают профилактическими услугами определенные слои населения.
В дискуссии, возможно, представители регионов поделятся опытом работы и взаимодействия с ними
В первую очередь крупный и средний бизнес со страховыми компаниями должны понять, что вкладываться в профилактику значительно выгоднее, чем потом платить огромные деньги за лечение своих сотрудников

Центры медицинской профилактики субъектов РФ
ЦМП субъекта РФ - основное руководящее и методическое звено всей профилактической работы в регионе,
главный инициатор принятия региональных профилактических программ и основной исполнитель крупномасштабных мероприятий популяционной профилактической работы с использованием региональных средств массовой информации
ЦМП субъекта РФ – должен быть в каждом субъекте РФ за исключением 2 субъектов РФ с населением менее 100 тыс., где эти функции могут быть возложены на отделение МП или Центр здоровья

Численность сотрудников
Центров медицинской профилактики (опрос)
36 45 %
Из 58 существующих субъектовых ЦМП только 36 реально могут более или менее полноценно выполнять возложенные на них функции
СПРАВКА о субъектах РФ с населением менее 200 тыс. чел.:
ВЫВОД:

7 Республик: Алтай, Калмыкия, Мордовия , Марий Эл, Карачаево-черкесская и Чеченская республики
3 Края: Ставропольский, Хабаровский , Камчатский
9 Областей: Астраханская, Брянская, Владимирская, Ивановская, Костромская, Ленинградская , Орловская , Псковская, Ростовская, Смоленская, Тамбовская, Тверская
3 Округа: Ненецкий , Чукотский, Ямало-Ненецкий
+ Москва
Москва
Два кардиологических диспансера (городской и южного адм. округа)
Эндокринологический диспансер и Центр эндокринологии (с мощными школами для больных )
Более 10 врачебно-физкультурных диспансеров
4 онкодиспансера
ООО "Центр антивозрастной медицинской профилактики»
Некоммерческое партнерство "Научно-методологический центр укрепления здоровья москвичей"
ООО "Научный Исследовательский Центр Институт Здоровья"
ООО "Научный Исследовательский Центр Академия Здоровья"
ЗАО "Научно-практический центр профессионального здоровья"
Некоммерческое партнерство "Центр поддержки развития культуры, здоровья и массового спорта"
ООО "Научный Центр Академия Здоровья»
38 млн. чел. – 27% от населения страны
Без Москвы – 27 млн. чел - 20% населения страны
Субъекты РФ не имеющие Субъектовых ЦМП
(республиканского, областного, краевого, окружного)

Муниципальные Центры медицинской профилактики
(ЦМП городов, районов)
ЦМП городов, районов – это, в основном, методические центры координирующие и контролирующие деятельность отделений и кабинетов медицинской профилактики города (района), связующее звено между ними и областным (республиканским, краевым) Центром медицинской профилактики
Данные представленного анализа свидетельствуют, что это важнейшее звено профилактической работы в стране практически полностью отсутствует и его надо формировать
43 субъекта РФ не имеют ни одного городского/районного ЦМП

Возможные варианты формирования городских (районных)
Центров медицинской профилактики
Центр медицинской профилактики города
(района) на базе отделения МП
(в каждом городе/районе
с населением от 25 до 150 тыс.)
Центр медицинской профилактики города
на базе Центра здоровья с отделением МП
(в каждом городе
с населением от 150 до 250 тыс.)
Центр
медицинской профилактики города –
самостоятельное юридическое лицо
(в каждом городе с населением 250 тыс. и более)
Вариант 3
Вариант 1
Вариант 2
В стране около
500 отделений МП -формируются в амб.-поликл. учреждении при обслуживании 25 тыс. и более населения
В стране 695 Центров здоровья - формируются из расчета 1 на 200 тыс. населения
Реально эта практика существует уже сегодня – более 20 субъектов РФ представляют в отчетных формах (ф70) и в прессе отделения МП и Центры здоровья, как выполняющие функции Центра медицинской профилактики (например, Республиканский центр здоровья Р. Марий Эл на базе Респ.Кл.Больницы)

ЦМП, входящие в состав других учреждений

Кадры
Центры медицинской профилактики Форма № 47 (за 2010 год)

Кадры
Центры медицинской профилактики Форма № 47 (за 2010 год)
Укомплектованность ЦМП низкая, особенно врачебным составом (72-74%), коэффициент совместительства высокий (1,24 -1,6),
73 % врачебного состава (490 человек) нуждаются в повышении квалификации в области медицинской профилактики
ВЫВОД:
Врачебный состав Центров медицинской профилактики (опрос 2011)

Руководящий состав Центров медицинской профилактики (опрос 2011)
Несколько лучше ситуация с руководящим составом Центров МП, укомплектованность достигает 93 %, однако 80 % (108 чел.) из них нуждаются в повышении квалификации в области медицинской профилактики
Форма 47 - Средний медперсонал Центров медицинской профилактики
Аналогичная ситуация с комплектацией центров МП средним мед персоналом: укомплектованность 82 %, коэффициент совместительства 1,4 (57 физических лиц работают вместо 100 сотрудников положенных по штату)

Врачебные специальности сотрудников ЦМП (опрос)
21
Спе-
циаль-
ность
52 %
Врачи организаторы здраво-
охранения и профилактики
48 %
Врачи клинического профиля

Специалисты с высшим немедицинским образованием и
другой персонал Центров медицинской профилактики (опрос)
П о непонятным причинам в отчетной ф 47 практически в 2 раза меньше число должностей и физических лиц с высшим немедицинским образованием

Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ центра медицинской профилактики
26 % от всего объема работ или 1 квартал в год
Центры МП работают на профилактику инфекционных заболеваний
Это равнозначно, что 33 Центра МП из существующих 125 работают в режиме Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Форма № 47 (за 2010 год)
Сравнительные данные о числе и структуре
Центров медицинской профилактики и
Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Статистическая Форма № 30 (за 2010 год)
Отделения и кабинеты медицинской профилактики Опрос ( 2011)
Существующая форма статучета (ф30) не позволяет узнать отдельно число отделений и кабинетов медпрофилактики, а это очень важная информация, и этот пробел статистической отчетности необходимо ликвидировать
Таким образом 2071 учреждение в стране имеет 2173 кабинета МП (в среднем 1,05 кабинета МП в каждом учреждении)
82 %
отклик
Предполагаемый
100 % отклик

Штатный состав и структура одного усредненного Отделения МП (Опрос)
В одном усредненном Отделении МП работает 8-9 сотрудников, оно состоит из 2-3 врачебных и 1 фельдшерского кабинета МП
В каждом втором Отделении МП работает кабинет психолога
Суммарное число штатных должностей и работающих физических лиц мы разделили на общее число отделений МП (439) и получили, что

Кадры
Укомплектованность Отделений МП (Опрос)
Из всех подразделений медицинской профилактики Отделения МП оказались наиболее укомплектованными: на 98 % укомплектован врачебный состав и на 95 % средний медицинский персонал, при этом коэффициент совместительства составляет и у врачей и у среднего медперсонала всего 1,1

Кадры
Врачебный состав Отделений МП и его квалификация (Опрос)
В отличии от ЦМП в отделениях МП работают преимушественно терапевты и другие врачи клинического профиля (89 %) и лишь 11% врачей медико-профилактического дела.
468 врачей или 40 % всего врачебного состава отделений МП не имеют повышения квалификации за последние 5 лет

Штаты, квалификация и профиль медицинских специалистов работающих в кабинетах медицинской профилактики (опрос)
Укомплектованность кабинетов МП относительно высокая (76% у врачей и 89% у ср.мед.п). В кабинетах МП работают преимущественно терапевты (52%) и врачи других клинических специальностей, врачей организаторов здр. и профилактиков 9,4 %
60 % врачей и 56 % средних медицинских работников нуждаются в повышении квалификации, что совместно с центрами и отделениями МП составляет 3826 человек

Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ отделений медицинской профилактики
Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ кабинетов медицинской профилактики

40 % от объема всех работ отделения и кабинеты медицинской профилактики посвящают профилактике инфекционных заболеваний
Это свидетельствует о том, что их деятельность полностью регулируется главврачами учреждений в составе которых они созданы, а профессиональное и методическое руководство со стороны городских и районных центров МП, как мы уже показали, в большинстве регионов отсутствует

3. В стране 9874 амбулаторно-поликлинических учреждения самостоятельных и входящих в состав больничных учреждений и только в каждом четвертом из них имеется 1 кабинет МП и в каждом 17-ом из них - отделение МП. При этом только 60% от объема всех работ, выполняемых отделениями и кабинетами МП направлены на профилактику хронических неинфекционных заболеваний
4. В стране 3827 поликлиник входящих в состав ЦРБ и только каждая 31-я из них имеет кабинет медицинской профилактики, следовательно, в сельских регионах отсутствует какая-либо значимая индивидуальная и групповая профилактическая работа направленная на профилактику хронических неинфекционных заболеваний
5. Укомплектованность персоналом структур медицинской профилактики составляет в среднем 80%, коэффициент совместительства составляет 1,5 ставки на 1 работающего
6. Около 4000 сотрудников всех структур медицинской профилактики нуждаются в повышение квалификации
1. Республиканские, областные, краевые, окружные ЦМП имеют 58 субъектов РФ В 25 субъектах данная руководящая структура МП отсутствует и постоянной массовой популяционной и профессиональной методической работы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний не проводится
2. Имеющиеся в стране 67 Городских/районных ЦМП, составляют всего 6 % от числа городов РФ, поэтому говорить о их реальной методической, руководящей и контролирующей функции не представляется возможным
ВЫВОДЫ:

58 Центров медицинской профилактики Субъекта РФ = 70% от потребности
Преимущественно популяционная и методическая работа
2150 кабинетов медпрофилактики ≈ 50 % от потребности
(1750 поликлиник и 750 амбулаторий сельских районов не имеют кабинетов МП)
Преимущественно индивидуальная и групповая профработа
67 Центров МП города (района)
≈ 6 % от потребности, численности всех городов РФ

Структуры
Медицинской
профилактики
Центр медицинской профилактики Субъекта РФ (в каждом субъекте РФ)
Центр медицинской профилактики города
(района) на базе отделения МП
(в каждом из 210 городов районных центров с населением от 50 до 150 тыс.)
Центр медицинской профилактики города
на базе Центра здоровья с отделением МП
(в каждом из 16 «нестоличных» городов с населением от 150 до 250 тыс.)
Центр
медицинской профилактики города
(в 12 «нестоличных» городах с населением
250 тыс. и более)
Преимущественно популяционная и методическая работа
700 Центров здоровья + 700 Отделений МП
+ 2000 Существующих Кабинетов МП в городах
Обеспечат профилактическими услугами все городское население страны
Преимущественно индивидуальная и групповая профработа
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
Минздравсоцразвития России
150 имеющихся и +2500 вновь создаваемых кабинетов МП
во всех существующих в сельских районах поликлиниках (1750) и амбулаториях (750) должны обеспечить профилактическими услугами все сельское население страны
58 + 23
67 + 180
500 + 200

О путях решения проблемы сохранения и привлечения кадров в структуры медицинской профилактики я позволю себе ответить словами нашего министра произнесенными на Первом всероссийскиом форуме медицинских работников

«Мы выбрали системный подход к выстраиванию современной модели медицинской помощи, и в первую очередь это касается первичной медико-санитарной помощи. Считаю необходимым напомнить, что первичная медико-санитарная помощь начинается не с диагностики и лечения заболевания, а с медицинской профилактики. Все это в основном организационные мероприятия, стоимость которых невелика. Это особенно важно сейчас, когда мы говорим о переходе на одноканальное подушевое финансирование. Решите для себя, что вам предпочтительнее – отдавать свои деньги стационарам, платя за собственные ошибки, или наконец-то начать заниматься профилактической работой с населением»
Татьяна Голикова
Первый всероссийский форум медицинских работников

Потемкина Римма Александровна
Соловьев Денис Алексеевич
Усова Екатерина Витальевна
Муромцева Галина Аркадьевна
Землякова Марина Юрьевна Я надеюсь, что в этом авторском коллективе, на основе этих материалов мы в ближайшее время подготовим соответствующую статью для публикации в одном из наших научных журналов или отдельную брошюру для членов профильной комиссии и всех интересующихся проблемой профилактики неинфекционных заболеваний.
Настоящая презентация с дополнительными информационными материалами будет размещена на новом сайте ГНИЦПМ
Благодарю за внимание !
В подготовке настоящего доклада приняли непосредственное участие:

В Псковской области смертность от всех причин и от БСК в 1,5 раза выше, чем в СПб и в 1,3 раза выше, чем в Ярославской обл. Абсолютно аналогичная ситуация в Новгородской и Тверской областях. В этих регионах очевидно меньше учреждений профилактики. В Псковской обл. нет областного ЦМП, в Новгородской - городских ЦМП, а в Тверской обл. нет ни областных, ни городских ЦМП, а значит там нет должной организационной, методической и популяционной профилактической работы.
В Ивановской обл. кроме центров здоровья нет никаких профилактических структур
Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 27,4 до 25,0 % населения

В Смоленской и Пензенской областях смертность от всех причин на 10-15 % выше и от БСК на 10-20 % выше чем в Липецкой и Курской областях
В Смоленской и Пензенской областях очевидно меньше учреждений профилактики.
В Смоленской обл. нет ни одного ЦМП, в Пензенской обл. нет ни одного отделения и кабинета МП – первичная профилактическая работа отсутствует, а в Ленинградской обл. как и в Ивановской обл. кроме центров здоровья нет никаких профилактических структур
Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 24,9 до 24,1 % населения

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 23,9 до 23,3 % населения
В Нижегородской области смертность от всех причин в 1,65 раза, а от БСК в 1,4 раза выше чем в Краснодарском крае. Похожая ситуация и в Брянской области (в 1,2 и 1,3 раза выше чем Краснодарском крае соответственно)
В Краснодарском крае в 4 раза больше городских и районных ЦМП и в 3 раза больше отделений МП, чем в Нижегородской области

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 22,6 до 21,6 % населения
В Кировской и Ульяновской областях смертность от всех причин в 1,5 раза выше, чем в Ставропольском крае и смертность от БСК в 1,6 раза выше , чем в Курганской области
В Кировской и Ульяновской областях очевидно меньше, чем в Ставропольском крае учреждений медицинской профилактики

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 21,4 до 20,5 % населения
В Республике Мордовия смертность от всех причин в 1,8 раза выше, чем в Р. Северная Осетия-Алания и в 1,5 раза выше, чем в Хабаровском крае
Смертность от БСК в этих регионах не имеет существенных отличий (лучший показатель 725 в Калининградской области отличается от худшего показателя 833 в Пермском крае на 14 %). По числу профилактических структур в лучшую сторону отличаются Кемеровская обл., Алтайский и Приморский края. В худшую – Республика Мордовия, Архангельская обл. и Хабаровский край - нет ни одного ЦМП

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 20,2 до 19,0 % населения
В Республиках Марий Эл и Татарстан смертность от всех причин в 1,3 раза выше, чем в Еврейской авт.обл. а смертность от БСК в 1,2 раза выше , чем в Р. Хакасии.
При этом в Марий Эл полностью отсутствуют ЦМП, т.е. нет методической и популяционной работы, а 4 отделения и 9 кабинетов МП представлены сами себе (в Хакасии и ЦМП есть и отделений и кабинетов МП больше, при меньшем на 150 000 населении)
В Татарстане наоборот есть и республиканский и 4 городских ЦМП, но практически отсутствует первичное звено медицинской профилактики, т.е. нет индивидуальной профилактической работы: 1 отделение и 14 кабинетов на республику почти с 4-х милионным населением явно недостаточно

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 18,7 до 16,6 % населения
В Чувашской Республике смертность от всех причин в 1,9 раза выше, чем в Кабардино-Балкарской Республике и в 1,5 раза выше чем в Мурманской области. В Сахалинской области смертность от всех причин в 1,7 раза выше, чем в Кабардино-Балкарской Республике и в 1,4 раза выше чем в Мурманской области и Карачаеево-Черкесской Республике.
На всю Сахалинскую область только 15 кабинетов МП, а в Чувашской Республике полностью отсутствует звено первичной профилактической работы – отделения и кабинеты МП

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 12,2 до 16,4 % населения
Смертность от БСК в Забайкальском Крае в 1,7 раза выше, в Магаданской области, в Ненецком авт. округе и в Камчатском крае в 1,2 раза выше чем в Тюменской области.
В лучшую сторону по показателям смертности отличается Республика Саха (Якутия). В ней и профилактические структуры представлены наиболее полно: Республиканский ЦМП и Кардиодиспансер, 12 отделений и 31 кабинет МП. Худшие показатели смертности в Магаданской обл. и Забайкальском крае – по числу профилактических структур они также значительно уступают и Республике Саха (Якутия) и Тюменской обл.

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 8,6 до 11,4 % населения
В Чукотский авт. о. смертность от БСК в 3 раз выше, чем в Ингушетии, в 2 раза выше, чем в Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах. Незначительно лучше ситуация со смертностью в Республике Тыва (Тува). Самые низкие показатели смертности от БСК в стране регистрируются в Республике Ингушетия (165), Ямало-Ненецком (212) и Ханты-Мансийском (284) автономных округах, в Республике Дагестан (301)
Профилактические структуры наиболее полно представлены в Ханты-Мансийском автономном округе и в Республике Дагестан

Раздел 20. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих), диспансерных отделений, женских консультаций 1)
Статистическая Форма № 47 (за 2010 год) РАЗДЕЛ 1. БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ЛЕПРОЗОРИИ И РОДИЛЬНЫЕ ДОМА
Форма № 30 (за 2010 год) I. Отделения (кабинеты
РАЗДЕЛ 12. НАЛИЧИЕ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) *)
РАЗДЕЛ 13. СОСТОЯНИЕ ЗДАНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Ф47 РАЗДЕЛ 10. ФЕЛЬДШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ
Коды по ОКЕИ: койка - 911; единица - 642; тыс.единиц-643
(ф 30, табл.1102)
В среднем в одном ФАПе работает (44017:37591=)1,17 средний медработник или из 37591 ФАПов в стране в 31 165 ФАПах работает один средний медицинский работник, а в 6426 ФАПах работает по 2 медицинских работника со средним образованием
Рекомендуемые штанные нормативы медицинского и другого персонала фельдшерско – акушерского пункта

Кабинеты медицинской профилактики в составе учреждений здравоохранения (кроме кабинетов, входящих в центры и отделения медицинской профилактики) (опрос 2011)
1718 учреждений здравоохранения имеют в своем составе кабинеты медицинской профилактики не входящие в состав отделений медицинской профилактики
В каждой второй поликлинике, являющейся самостоятельным юридическим лицом, имеется кабинет МП