Структуры и кадры медицинской профилактики

Учреждения и подразделений медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в РФ и число работающих в них лиц
500
2150

Другие учреждения и подразделения обеспечивающие профилактику хронических неинфекционных заболеваний
Кроме государственных и муниципальных структур медицинской профилактики в ЕГРЮЛ также зарегистрированны:

Обращает на себя внимание, что эти структуры сформировались преимущественно в тех регионах где нет соответствующих гос. и муниц. учрежд. (выделено красным)

Очевидно, что этих новых структур медицинской профилактики становится все больше и больше и они обеспечивают определенные слои населения профилактическими услугами, потребность в которых растет

Центры медицинской профилактики субъектов РФ
ЦМП субъекта РФ - основное руководящее и методическое звено всей профилактической работы в регионе, главный инициатор принятия региональных профилактических программ и основной исполнитель крупномасштабных мероприятий популяционной профилактической работы с использованием региональных средств массовой информации
ЦМП субъекта РФ – должен быть в каждом субъекте РФ за исключением 2 субъектов РФ с населением менее 100 тыс., где эти функции могут быть возложены на отделение МП

Численность сотрудников
Центров медицинской профилактики (опрос)
36 45 %
Из 58 существующих субъектовых ЦМП только 36 реально могут более или менее полноценно выполнять возложенные на них функции
ВЫВОД:

7 Республик: Алтай, Калмыкия, Мордовия , Марий Эл, Карачаево-черкесская и Чеченская республики
3 Края: Ставропольский, Хабаровский , Камчатский
9 Областей: Астраханская, Брянская, Владимирская, Ивановская, Костромская, Ленинградская , Орловская , Псковская, Ростовская, Смоленская, Тамбовская, Тверская
3 Округа: Ненецкий , Чукотский, Ямало-Ненецкий
+ Москва
Москва
Два кардиологических диспансера (городской и южного адм. округа)
Эндокринологический диспансер и Центр эндокринологии (с мощными школами для больных )
Более 10 врачебно-физкультурных диспансеров
4 онкодиспансера
ООО "Центр антивозрастной медицинской профилактики»
Некоммерческое партнерство "Научно-методологический центр укрепления здоровья москвичей"
ООО "Научный Исследовательский Центр Институт Здоровья"
ООО "Научный Исследовательский Центр Академия Здоровья"
ЗАО "Научно-практический центр профессионального здоровья"
Некоммерческое партнерство "Центр поддержки развития культуры, здоровья и массового спорта"
ООО "Научный Центр Академия Здоровья»
38 млн. чел. – 27% от населения страны
Без Москвы – 27 млн. чел - 20% населения страны
Субъекты РФ не имеющие Субъектовых ЦМП
(республиканского, областного, краевого, окружного)
23

Муниципальные Центры медицинской профилактики
(ЦМП городов, районов)
ЦМП городов, районов – это, в основном, методические центры координирующие и контролирующие деятельность отделений и кабинетов медицинской профилактики города (района), связующее звено между ними и областным (республиканским, краевым) Центром медицинской профилактики
Данные представленного анализа свидетельствуют, что это важнейшее звено профилактической работы в стране практически полностью отсутствует и его надо формировать
43 субъекта РФ не имеют ни одного городского/районного ЦМП

Возможные варианты формирования городских (районных)
Центров медицинской профилактики
Центр медицинской профилактики города
(района) на базе отделения МП
(в каждом городе/районе
с населением от 25 до 150 тыс.)
Центр медицинской профилактики города
на базе Центра здоровья с отделением МП
(в каждом городе
с населением от 150 до 250 тыс.)
Центр
медицинской профилактики города –
самостоятельное юридическое лицо
(в каждом городе с населением 250 тыс. и более)
Вариант 3
Вариант 1
Вариант 2
В стране около
500 отделений МП -формируются в амб.-поликл. учреждении при обслуживании 25 тыс. и более населения
В стране 695 Центров здоровья - формируются из расчета 1 на 200 тыс. населения
Реально эта практика существует уже сегодня – более 20 субъектов РФ представляют в отчетных формах (ф70) и в прессе отделения МП и Центры здоровья, как выполняющие функции Центра медицинской профилактики

Кадры
Штатная структура одного усредненного
Центра медицинской профилактики

Центры медицинской профилактики
(укомплектованность и квалификация врачебных кадров)
Укомплектованность ЦМП недостаточная, особенно врачебным составом (74%), коэффициент совместительства высокий (1,24),
73 % врачебного состава (490 человек) нуждаются в повышении квалификации в области медицинской профилактики
ВЫВОД:
Врачебный состав Центров медицинской профилактики (опрос 2011)

Руководящий состав Центров медицинской профилактики (опрос 2011)
Несколько лучше ситуация с руководящим составом Центров МП, укомплектованность достигает 93 %, однако 80 % (108 чел.) из них нуждаются в повышении квалификации в области медицинской профилактики
Средний медперсонал Центров медицинской профилактики (форма 47)
Аналогичная ситуация с комплектацией центров МП средним мед персоналом: укомплектованность 82 %, коэффициент совместительства 1,4
(физических лиц работает 57% от положенного штатного состава)

Врачебные специальности сотрудников ЦМП (опрос)
21
Спе-
циаль-
ность
52 %
Врачи организаторы здраво-
охранения и профилактики
48 %
Врачи клинического профиля

Специалисты с высшим немедицинским образованием и
другой персонал Центров медицинской профилактики (опрос)

Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ центра медицинской профилактики
26 % от всего объема работ или 1 квартал в год
Центры МП работают на профилактику инфекционных заболеваний
Это равнозначно, что 33 Центра МП из существующих 125 работают в режиме Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Форма № 47 (за 2010 год)
Сравнительные данные о числе и структуре
Центров медицинской профилактики и
Центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Форма № 30 (за 2010 год)
Отделения и кабинеты медицинской профилактики Опрос ( 2011)
Существующая форма статучета (ф30) не позволяет узнать отдельно число отделений и кабинетов медпрофилактики, а это очень важная информация, и этот пробел статистической отчетности необходимо ликвидировать
82 %
отклик
Предполагаемый
100 % отклик
Прошу обратить внимание, что всего 122 кабинета (отделения?) МП находятся в структуре ЦРБ

Штатный состав и структура одного усредненного Отделения МП (Опрос)
В одном усредненном Отделении МП работает 8-9 сотрудников, оно состоит из 2-3 врачебных и 1 фельдшерского кабинета МП
В каждом втором Отделении МП работает кабинет психолога
Суммарное число штатных должностей и работающих физических лиц мы разделили на общее число отделений МП (439) и получили, что

Кадры
Укомплектованность Отделений МП (Опрос)
Из всех подразделений медицинской профилактики Отделения МП оказались наиболее укомплектованными: на 98 % укомплектован врачебный состав и на 95 % средний медицинский персонал, при этом коэффициент совместительства составляет и у врачей и у среднего медперсонала всего 1,1

Кадры
Врачебный состав Отделений МП и его квалификация (Опрос)
В отличии от ЦМП в отделениях МП работают преимушественно терапевты и другие врачи клинического профиля (89 %) и лишь 11% врачей медико-профилактического дела.
468 врачей или 40 % всего врачебного состава отделений МП не имеют повышения квалификации за последние 5 лет

Штаты, квалификация и профиль медицинских специалистов работающих в кабинетах медицинской профилактики (опрос)
Укомплектованность кабинетов МП относительно высокая (76% у врачей и 89% у ср.мед.п). В кабинетах МП работают преимущественно терапевты (52%) и врачи других клинических специальностей, врачей организаторов здр. и профилактиков 9,4 %
60 % врачей и 56 % средних медицинских работников нуждаются в повышении квалификации, что совместно с центрами и отделениями МП составляет 3826 человек

Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ отделений медицинской профилактики
Ориентировочные сведения о доле (%) профилактической работы в общем объеме работ кабинетов медицинской профилактики

40 % от объема всех работ отделения и кабинеты медицинской профилактики посвящают профилактике инфекционных заболеваний
Это свидетельствует о том, что их деятельность полностью регулируется главврачами учреждений в составе которых они созданы, а профессиональное и методическое руководство со стороны городских и районных центров МП, как мы уже показали, в большинстве регионов отсутствует

3. В стране 9874 амбулаторно-поликлинических учреждения самостоятельных и входящих в состав больничных учреждений и только в каждом четвертом из них имеется 1 кабинет МП и в каждом 17-ом из них - отделение МП. При этом только 60% от объема всех работ, выполняемых отделениями и кабинетами МП направлены на профилактику хронических неинфекционных заболеваний
4. В стране 3827 поликлиник входящих в состав ЦРБ и только каждая 31-я из них имеет 1 кабинет медицинской профилактики, следовательно, в сельских регионах отсутствует какая-либо значимая индивидуальная и групповая профилактическая работа направленная на профилактику хронических неинфекционных заболеваний
5. Укомплектованность персоналом структур медицинской профилактики составляет в среднем 80%, коэффициент совместительства составляет 1,5 ставки на 1 работающего
6. Около 4000 сотрудников всех структур медицинской профилактики нуждаются в повышение квалификации
1. Республиканские, областные, краевые, окружные ЦМП имеют 58 субъектов РФ В 25 субъектах данная руководящая структура МП отсутствует и постоянной массовой популяционной и профессиональной методической работы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний не проводится
2. Имеющиеся в стране 67 Городских/районных ЦМП, составляют всего 6 % от числа городов РФ, поэтому говорить о их реальной методической, руководящей и контролирующей функции не представляется возможным
ВЫВОДЫ:

Структуры
Медицинской
профилактики
Центр медицинской профилактики Субъекта РФ (в каждом субъекте РФ)
Центр медицинской профилактики города
(района) на базе отделения МП
(в каждом из 210 городов районных центров с населением от 50 до 150 тыс.)
Центр медицинской профилактики города
на базе Центра здоровья с отделением МП
(в каждом из 16 «нестоличных» городов с населением от 150 до 250 тыс.)
Центр
медицинской профилактики города
(в 12 «нестоличных» городах с населением 250 тыс. и более)
Преимущественно популяционная и методическая работа
700 Центров здоровья + 700 Отделений МП
+ 2000 Существующих Кабинетов МП в городах
Обеспечат профилактическими услугами все городское население страны
Преимущественно индивидуальная и групповая профработа
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
Минздравсоцразвития России
150 имеющихся и +2500 вновь создаваемых кабинетов МП
во всех существующих в сельских районах поликлиниках (1750) и амбулаториях (750) должны обеспечить профилактическими услугами все сельское население страны
58 + 23
67 + 180
500 + 200

О путях решения проблемы сохранения и привлечения кадров в структуры медицинской профилактики я позволю себе ответить словами нашего министра произнесенными на Первом всероссийскиом форуме медицинских работников

«Мы выбрали системный подход к выстраиванию современной модели медицинской помощи, и в первую очередь это касается первичной медико-санитарной помощи. Считаю необходимым напомнить, что первичная медико-санитарная помощь начинается не с диагностики и лечения заболевания, а с медицинской профилактики. Все это в основном организационные мероприятия, стоимость которых невелика. Это особенно важно сейчас, когда мы говорим о переходе на одноканальное подушевое финансирование. Решите для себя, что вам предпочтительнее – отдавать свои деньги стационарам, платя за собственные ошибки, или наконец-то начать заниматься профилактической работой с населением»
Татьяна Голикова
Первый всероссийский форум медицинских работников

Потемкина Римма Александровна
Соловьев Денис Алексеевич
Усова Екатерина Витальевна
Муромцева Галина Аркадьевна
Землякова Марина Юрьевна Я надеюсь, что в этом авторском коллективе, на основе этих материалов мы в ближайшее время подготовим соответствующую статью для публикации в одном из наших научных журналов или отдельную брошюру для членов профильной комиссии и всех интересующихся проблемой профилактики неинфекционных заболеваний.
Кроме того, настоящая презентация с дополнительными информационными материалами будет размещена на новом сайте ГНИЦПМ
Благодарю за внимание !
В подготовке настоящего доклада приняли непосредственное участие:

В Псковской области смертность от всех причин и от БСК в 1,5 раза выше, чем в СПб и в 1,3 раза выше, чем в Ярославской обл. Абсолютно аналогичная ситуация в Новгородской и Тверской областях. В этих регионах очевидно меньше учреждений профилактики. В Псковской обл. нет областного ЦМП, в Новгородской - городских ЦМП, а в Тверской обл. нет ни областных, ни городских ЦМП, а значит там нет должной организационной, методической и популяционной профилактической работы.
В Ивановской обл. кроме центров здоровья нет никаких профилактических структур
Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 27,4 до 25,0 % населения

В Смоленской и Пензенской областях смертность от всех причин на 10-15 % выше и от БСК на 10-20 % выше чем в Липецкой и Курской областях
В Смоленской и Пензенской областях очевидно меньше учреждений профилактики.
В Смоленской обл. нет ни одного ЦМП, в Пензенской обл. нет ни одного отделения и кабинета МП – первичная профилактическая работа отсутствует, а в Ленинградской обл. как и в Ивановской обл. кроме центров здоровья нет никаких профилактических структур
Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 24,9 до 24,1 % населения

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 23,9 до 23,3 % населения
В Нижегородской области смертность от всех причин в 1,65 раза, а от БСК в 1,4 раза выше чем в Краснодарском крае. Похожая ситуация и в Брянской области (в 1,2 и 1,3 раза выше чем Краснодарском крае соответственно)
В Краснодарском крае в 4 раза больше городских и районных ЦМП и в 3 раза больше отделений МП, чем в Нижегородской области

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 22,6 до 21,6 % населения
В Кировской и Ульяновской областях смертность от всех причин в 1,5 раза выше, чем в Ставропольском крае и смертность от БСК в 1,6 раза выше , чем в Курганской области
В Кировской и Ульяновской областях очевидно меньше, чем в Ставропольском крае учреждений медицинской профилактики

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 21,4 до 20,5 % населения
В Республике Мордовия смертность от всех причин в 1,8 раза выше, чем в Р. Северная Осетия-Алания и в 1,5 раза выше, чем в Хабаровском крае
Смертность от БСК в этих регионах не имеет существенных отличий (лучший показатель 725 в Калининградской области отличается от худшего показателя 833 в Пермском крае на 14 %). По числу профилактических структур в лучшую сторону отличаются Кемеровская обл., Алтайский и Приморский края. В худшую – Республика Мордовия, Архангельская обл. и Хабаровский край - нет ни одного ЦМП

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 20,2 до 19,0 % населения
В Республиках Марий Эл и Татарстан смертность от всех причин в 1,3 раза выше, чем в Еврейской авт.обл. а смертность от БСК в 1,2 раза выше , чем в Р. Хакасии.
При этом в Марий Эл полностью отсутствуют ЦМП, т.е. нет методической и популяционной работы, а 4 отделения и 9 кабинетов МП представлены сами себе (в Хакасии и ЦМП есть и отделений и кабинетов МП больше, при меньшем на 150 000 населении)
В Татарстане наоборот есть и республиканский и 4 городских ЦМП, но практически отсутствует первичное звено медицинской профилактики, т.е. нет индивидуальной профилактической работы: 1 отделение и 14 кабинетов на республику почти с 4-х милионным населением явно недостаточно

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 18,7 до 16,6 % населения
В Чувашской Республике смертность от всех причин в 1,9 раза выше, чем в Кабардино-Балкарской Республике и в 1,5 раза выше чем в Мурманской области. В Сахалинской области смертность от всех причин в 1,7 раза выше, чем в Кабардино-Балкарской Республике и в 1,4 раза выше чем в Мурманской области и Карачаеево-Черкесской Республике.
На всю Сахалинскую область только 15 кабинетов МП, а в Чувашской Республике полностью отсутствует звено первичной профилактической работы – отделения и кабинеты МП

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 12,2 до 16,4 % населения
Смертность от БСК в Забайкальском Крае в 1,7 раза выше, в Магаданской области, в Ненецком авт. округе и в Камчатском крае в 1,2 раза выше чем в Тюменской области.
В лучшую сторону по показателям смертности отличается Республика Саха (Якутия). В ней и профилактические структуры представлены наиболее полно: Республиканский ЦМП и Кардиодиспансер, 12 отделений и 31 кабинет МП. Худшие показатели смертности в Магаданской обл. и Забайкальском крае – по числу профилактических структур они также значительно уступают и Республике Саха (Якутия) и Тюменской обл.

Субъекты РФ в которых доля жителей пенсионного возраста составляет от 8,6 до 11,4 % населения
В Чукотский авт. о. смертность от БСК в 3 раз выше, чем в Ингушетии, в 2 раза выше, чем в Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах. Незначительно лучше ситуация со смертностью в Республике Тыва (Тува). Самые низкие показатели смертности от БСК в стране регистрируются в Республике Ингушетия (165), Ямало-Ненецком (212) и Ханты-Мансийском (284) автономных округах, в Республике Дагестан (301)
Профилактические структуры наиболее полно представлены в Ханты-Мансийском автономном округе и в Республике Дагестан

Раздел 20. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих), диспансерных отделений, женских консультаций 1)
Статистическая Форма № 47 (за 2010 год) РАЗДЕЛ 1. БОЛЬНИЧНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ЛЕПРОЗОРИИ И РОДИЛЬНЫЕ ДОМА
Форма № 30 (за 2010 год) I. Отделения (кабинеты
РАЗДЕЛ 12. НАЛИЧИЕ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) *)
РАЗДЕЛ 13. СОСТОЯНИЕ ЗДАНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Ф47 РАЗДЕЛ 10. ФЕЛЬДШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ
Коды по ОКЕИ: койка - 911; единица - 642; тыс.единиц-643
(ф 30, табл.1102)
В среднем в одном ФАПе работает (44017:37591=)1,17 средний медработник или из 37591 ФАПов в стране в 31 165 ФАПах работает один средний медицинский работник, а в 6426 ФАПах работает по 2 медицинских работника со средним образованием
Рекомендуемые штанные нормативы медицинского и другого персонала фельдшерско – акушерского пункта

Кабинеты медицинской профилактики в составе учреждений здравоохранения (кроме кабинетов, входящих в центры и отделения медицинской профилактики) (опрос 2011)
1718 учреждений здравоохранения имеют в своем составе кабинеты медицинской профилактики не входящие в состав отделений медицинской профилактики
В каждой второй поликлинике, являющейся самостоятельным юридическим лицом, имеется кабинет МП