The reactions of heart rate variability’ total power in acute pharmacological test with amiodarone and it’s efficacy in permanent atrial fibrillation therapy

РЕАКЦИИ ОБЩЕЙ МОЩНОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
В ОСТРОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЕ С АМИОДАРОНОМ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ТЕРАПИИ
ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Н.И. Яблучанский, Н.В. Макиенко
Кафедра внутренних болезней
факультета фундаментальной медицины
Харьковского национального университета
им. В.Н. Каразина

The motivation
The permanent atrial fibrillation (AF) is among the relevant problems of modern arhythmology
The purpose of AF pharmacotherapy is multidimensional: the control of heart rate (HR) frequency, preventive maintenance of complications, improvement of quality and prolongation of life
One of the main methods of HR control during AF - amiodarone - for achievement of the purpose, it should be supplemented with other drugs
It is natural to look for the new approaches which permit outcome prognostication and AF therapy planing at the very first stages
During AF neurohumoral regulation is not lost entirely and we can suppose, that pharmacotherapy effects for the concrete patient are connected with it’s state
One of the perfect tools of the control in modern neurocardiology - heart rate variability (HRV) – this method can be used during AF but with reasonable limitations of its interpretation

Мотивация
Постоянная фибрилляция предсердий (ФП) в числе важных проблем современной аритмологии
Цель фармакотерапии ФП многомерная: контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), профилактика осложнений, повышение качества и продолжение жизни
Одно из основных средств контроля ЧСС при ФП – амиодарон - для достижения цели приходится дополнять другими лекарственными средствами
Естественны поиски новых подходов, позволяющих прогнозировать результаты и планировать терапию ФП на самых начальных этапах
При ФП нейрогуморальная регуляция полностью не утрачивается и есть основания полагать, что фармакотерапевтические эффекты у конкретного пациента связаны с ее состоянием
Один из отличных инструментов контроля в современной нейрокардиологии – вариабельность сердечного ритма (ВСР) – при разумных ограничениях интерпретации применима при ФП

The aim of the presentation
Establishing of possible connection between AF therapy efficiency by amiodarone with reactions of HRV total power (ТР) in acute pharmacological test as a first step on the way for algorithm development of therapy optimization

Цель презентации
Установить возможную связь эффективности терапии ФП амиодароном с реакциями на него общей мощности (ТР) ВСР в острой фармакологической пробе как первый шаг на пути построения гибких алгоритмов ее оптимизации

The object and the volume
of observations
Patients with AF 24
- Females 8
- Males 16
Age, years 43-64
AF duration, years 0,4-15

Объект и объем исследования
Пациенты с ФП, количество 24
Женщин 8
Мужчин 16
Возраст, лет 43-64
Давность ФП, лет 0,4-15

Research design
Step 1 – patient state valuation, valuation of life quality common index (LQI) using Ferrans&Power scale (institute MAPI), functional class of heart falure valuation (FC HF), valuation of left atrium size (LA), left ventricle ejection fraction ( LVEF), HR, systolic and diastolic (SAP, DAP) arterial pressure, HRV spectral characteristics in basal conditions and in acute pharmacological test (APhT) with amiodarone (5 mg\kg)
Step 2 – placing patients to groups with positive (ТР +) and negative (ТР-) TP reactions of HRV spectrum in APhT
Step 3 - amiodarone monotherapy (10 mg\kg according the scheme) during 3 days
Step 4 - estimation of monotherapy results by HR control efficiency , metoprolol apposition (50 mg\day) in cases of HR control unachievment
Step 5 - therapy during4 weeks
Step 6 - repeated estimation of parameters by Step 1
All patients received enalapril maleate (from 2.5 mg\day),
Warfarin or Aspirin under the control of blood curtailing

Дизайн исследования
Шаг 1 – оценка состояния пациента, общего индекса качества жизни (ИКЖ) по шкале Ferrans&Power (институт MAPI), ФК СН, размера левого предсердия (ЛП), фракции изгнания левого желудочка (ЛЖ), ЧСС, систолического и диастолического (САД, ДАД) артериального давления, спектральных характеристик ВСР в базальных условиях и в острой фармакологической пробе (ОФП) с амиодароном (5 мг\кг веса)
Шаг 2 – отнесение пациента к группам с положительной (ТР+) и отрицательной (ТР-) реакциями ТР спектра ВСР в ОФП
Шаг 3 - монотерапия амиодароном (10 мг\кг массы тела по схеме) в течение 3-х дней
Шаг 4 – оценка результатов монотерапии по эффективности контроля ЧСС, присоединение метопролола (50 мг\сут) в случаях недостижения контроля ЧСС
Шаг 5 – терапия в течение 4 недель
Шаг 6 – повторная оценка показателей по Шагу 1
Все пациенты получали эналаприла малеат (от 2.5 мг\сут),
варфарин или аспирин под контролем свертывания крови

Our tools for HRV investigation
Holter monitor
Cardiosens
(left)
Computer ECG CardioLab+ on the PocketРC
base
(right)

Наши инструменты для ВСР
Холтеровский
монитор
Cardiosens
Компьютерный
кардиограф CardioLab+ на базе PocketРC
www.medego.com

The clinical characteristic of the patients
The reset state of patients from ТР + group is better
Quantity of patients in ТР- group is less in 2 times

Клиническая характеристика пациентов
Исходное состояние пациентов из группы ТР+ лучше
Количество пациентов в группе ТР- в 2 раза меньше

HR before and according therapy results
Before therapy HR was lower in ТР + patients group
At the APhT peak HR lowering is observed only in ТР + patients group
After 3 days of therapy by amiodarone HR lowering is observed only in ТР + patients group, attachment of metoprolol to the patients of ТР- group
Equally effective HR control in both groups after month of therapy

ЧСС до и по итогам терапии
До терапии ЧСС ниже в группе пациентов ТР+
На высоте ОФП понижение ЧСС только в группе пациентов ТР+
Через 3 дня терапии амиодароном понижение ЧСС только в группе пациентов ТР+, добавление метопролола пациентам группы ТР-
Одинаково эффективный контроль ЧСС в обеих группах спустя месяц терапии

LQI before and according therapy results
From the very beginning LQI is higher at TP+ group
Increasing of LQI during both therapies in two groups, greater in ТР- group
LQI is greater in TP+ after therapy
Before therapy
Month of therapy

ИКЖ до и по итогам терапии
Исходно ИКЖ выше в группе пациентов ТР+
Повышение ИКЖ на фоне терапии в обеих группах пациентов, большее по степени в группе ТР-
Больший ИКЖ по итогам терапии в группе пациентов ТР+

FC HF before and according therapy results
From the very beginning FC HF is lower in ТР + group
Positive influence of therapy as for decrease of FC HF in both groups of patients, more intensive in group ТР-
Lower FC HF according therapy results in ТР- group

ФК СН до и и по итогам терапии
Исходно более низкий ФК СН в группе пациентов ТР+
Позитивное влияние терапии на снижение ФКСН в обеих группах пациентов, более интенсивное в группе ТР-
Более низкий ФК СН по результатам терапии в группе пациентов ТР-

SAP and DAP before and according therapy results
From the very beginning SAP is hiher in ТР- group, DAP is the same in both groups
Additional hypotensive therapy to the antiarrhytmic one after a month is equally effective in compared groups of patients
Before therapy
Month of therapy

САД и ДАД до и по итогам терапии
Исходно САД в группе пациентов ТР- выше, ДАД одинаковое в обеих группах пациентов
Гипотензивная в дополнение к антиаритмической терапия спустя 1 месяц одинаково эффективна в сравниваемых группах пациентов

TP HRV before and according therapy results
From the very beginning ТР in ТР + group is less in 3 times compared to ТР- group
At the peak of APhT with amiodarone in ТР + group TP increases in 2 times
During therapy ТР qualitatively inherits it’s reactings in APhT
Before therapy
Month
of therapy

ТР ВСР до и по итогам терапии
Исходно ТР в группе пациентов ТР+ меньше в 3 раза против группы пациентов ТР-
На высоте ОФП с амиодароном в группе пациентов ТР+ она возрастает в 2 раза
В процессе терапии ТР качественно наследует ее реакции в ОФП

Conclusions
By ТР HRV in APhT reactions with amiodarone patients with AF can be referred to ТР + and ТР- groups
Quantities of ТР + and ТР- groups of patients in our research are in ratio of 2:1
The reset state of health in ТР + group is higher than in ТР- group
HR control of ТР + group is reached by monotherapy of amiodarone
HR control in ТР- group demands addition metaprolo therapy
LQI increasing intensivity is higher in ТР- group because of metaprolol use, but still according therapy results it doesn’t reach its value in TP+ group
APhT with amiodarone can be used for prediction and HR at AF control planning
As for the volume of observations the conclusions are preliminary, but interesting for research to be continued