Травмы глаза

Травмы глаза

1. По условиям травмы
а) производственные: - промышленные,
- сельскохозяйственные
б) бытовые: - у взрослых, - у детей
в) спортивные
г) транспортные
д) военные: - боевые, - криминальные,
- полученная в результате природных и техногенных катастроф
Классификация травм глаза
Р.А. ГУНДОРОВА, В.В. КАШНИКОВ, В.В. НЕРОЕВ, А.И. КИРИЛЛИЧЕВ, И.В. АСТАФЬЕВ

2. По характеру повреждения
а) открытые ранения
б) закрытые травмы (контузии)
в) ожоги (термические, химические)
г) поражение излучением
( - ультрафиолетовым, - инфракрасным,
- световым, - ионизирующим излучением)
д) отравляющими веществами
е) комбинированные поражения

Открытые ранения
1) ранения придатков глаза
2) непрободные ранения глазного яблока
3) прободные ранения глазного яблока

Закрытые травмы
1) наружные, ограниченные конъюнктивой, склерой и роговицей
2) с повреждением внутренних структур глазного яблока
3) травматические повреждения глазницы

3. По степени тяжести
а) лёгкая - которая не угрожает больному стойким снижением функций глаза или стойкими косметическими дефектами.
б) средней тяжести - умеренное понижение функций органа зрения или не резко выраженный косметический дефект.
в) тяжёлая - которая угрожает больному слепотой и стойкими косметическими дефектами.
г) крайне тяжелые (при сочетаниях поражений глаз с травмами и поражениями жизненно важных органов и систем организма)

4. По локализации
а) изолированные (повреждение придаточного аппарата, глазного яблока, глазницы) – без повреждений других органов
б) сочетанные - с повреждением других
органов (голова, лицо, конечности и др.)
в) одного или 2-х глаз

Классификация ранений
1. Ранения век
а) несквозные (поверхностные)
б) сквозные (прободные)
в) разрыв свободного края век
г) отрыв века (полный и частичный)
д) с повреждением слёзоотводящего аппарата

2. Ранения конъюнктивы
а) надрыв конъюнктивы
б) разрыв конъюнктивы
в) с наличием инородных тел конъюнктивы

3. Повреждения слёзных органов
а) повреждение слёзной железы
б) повреждение слёзных канальцев
в) повреждение слёзного мешка
г) повреждение слёзно-носового канала
д) смешанные

4. Ранения глазного яблока
1) По глубине повреждения:
а) непроникающие (поверхностные)
б) проникающие (прободные)
- с повреждением переднего сегмента от
роговицы до задней капсулы хрусталика;
- с повреждением заднего сегмента ,
включающего все внутренние структуры глаза;
в) сквозные (двойные прободные)
г) с полным разрушением глазного яблока

2) По локализации а) роговичные
б) склеральные
в) корнеосклеральные

3) По характеру краёв раны
а) адаптированные
б) неадаптированные
4) По геометрическому характеру раны
а) колотые
б) линейные (радиальные и меридиональные)
в) рваные
г) с размозжением краёв раны
д) с дефектом тканей

5) По клиническому течению повреждения
а) неосложнённые - без выпадения или ущемления оболочек
глаза
б) осложнённые - с выпадением или ущемлением оболочек
глаза, наличием внутриглазного инородного тела,
с воспалительными процессами в роговой оболочке,
сосудистой оболочке, сетчатке, стекловидном теле, во всех
оболочках и ретробульбарной клетчатке; гифемой; полным
или частичным гемофтальмом; локальным разрывом,
частичным или полным отрывом радужной оболочки;
катарактой; набуханием хрусталиковых масс, нарушением
положения хрусталика (подвывих, вывих в переднюю,
заднюю камеру глаза, в стекловидное тело или
субконъюнктивально, отсутствие хрусталика (афакия);
частичной или тотальной отслойкой сетчатки; гипотонией
или гипертензией глаза.

7) По времени
а) ранние - до 24-х часов
б) поздние - после 24-х часов

8) По характеру инородного тела
а) - металлическое; - неметаллическое;
б) - магнитное; - амагнитное;
в) - единичное; - множественные;
г) - R-контрастное; - не R-контрастное;
д) - инкапсулированное;
- неинкапсулированное
е) - локализованное (внутриглазное,
внутриорбитальное, внутричерепное,
в придаточных пазухах);

Травмы глазницы
Травматический вывих глазного яблока
Первая помощь:
Обработать глазное яблоко р-ром антисептика
Инстилляция на глазное яблоко р-ра антибиотика и анестетика
Бинокулярная асептическая повязка
В/м р-р антибиотика
Профилактика столбняка

Травмы глазницы
Повреждение наружной и нижней стенки орбиты
При травмах глазницы целесообразно проводить комплексное обследование пострадавшего, тщательное изучение механизма травмы, исследование органа зрения и проходимости слезных путей; выполнение рентгенограмм синусов и орбит в специальных проекциях при всех ранениях лица с учетом клинических данных, томографическое исследование, консультации специалистов: нейрохирург, отоларинголог и др.

Переломы стенок орбиты
При переломах внутренней стенки глазницы повреждаются внутренняя связка век и слезные канальцы.
Могут отмечаться экзофтальм и частичная офтальмоплегия, наблю-даются гематома век и крепитация в области век.
Возможно развитие эмфиземы глаз-ницы. Орбитальная эмфизема харак-теризуется экзофтальмом, ограниче-нием подвижности глазного яблока и отеком век.
Вопрос о необходимости оператив-ного вмешательства решают совместно с отоларингологом.
Эмфизема век

Переломы стенок орбиты
Больные с переломами нижнем стенки глазницы жалуются на двоение в глазах. При этом у них выражены гематома век, ограничение подвижности глаза кверху, а также снижение чувствительности кожи в области нижнего века и щеки.
Энофтальм, ограничение подвижности глаза кверху.
Механизм повреждения нижней стенки орбиты.

Переломы стенок орбиты
Перелом скуловой кости с разрушением нижней стенки орбиты.

Переломы стенок орбиты
Отломок одеревеневшего стебля травянистого растения, внедрившийся
в клетки решетчатого лабиринта

Травмы глазницы

Повреждение зрительного нерва
Повреждения зрительного нерва возможны вследствие:
кровоизлияний в opбиту и особенно в межвлагалищное пространство
сдавливания его осколками пли костными отломками
повреждения инородным телом
Наблюдаются:
надрывы
разрывы
отрывы зрительного нерва.
Отрыв зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку.

Повреждение зрительного нерва
После контузии или ранения появляется широкий зрачок, не реаги-рующий на свет. При полном или частичном разрыве зрительного нерва наступает слепота.
Повреждение до 10 мм. от гл. яблока – картина острой непроходи-мости ЦАС.
Повреждение за 10 мм. – гл. дно в норме. Через 2 – 3 недели отме-чаются атрофия соска зрительного нерва, сужение артерий и расшире-ние вен.

Контузии мягких тканей
Гематома век
Первая помощь:
Холод (не более 10 мин.)
Гемостатические пр-ты (Этамзилат Na, Дицинон)
Лечение:
Инстилляции антибиотиков (левомицетин
0,25%, макситрол, ципромед 0,3%,
офтаквикс 0,5%), Sol. KI – 3%.
2. Траксивазиновая мазь, бадяга.
3. Гемостатические пр-ты (Этамзилат Na,
Дицинон)
4. С 2 -3 дня – гепариновая мазь.
При напряженной и увеличивающейся гематоме показано хирургическое лечение – вскрытие и дренирование гематомы.

Ранение мягких тканей
Первая помощь:
Холод (не более 10 мин.)
Обработка раны антисептиками
Инстилляции антибиотиков (левомицетин 0,25%,
макситрол, ципромед 0,3%, офтаквикс 0,5%).
4. Асептическая повязка
5. Гемостатические пре-ты (Этамзилат Na, Дицинон)
6. Профилактика столбняка (ПСС, СА).

Ранение мягких тканей
Лечение:
1. Первичная микрохирургическая
обработка раны (ПМХО).
2. Антибактериальная и противо- воспалительная терапия.

Ранения век с повреждением слезных канальцев
Ранения слезных канальцев встречаются при отрыве века в области внутреннего угла глаза, при ушибах острыми и тупыми предметами.
Для сохранения функций слезных канальцев рекомендуется раннее хирургическое вмешательство (ПМХО раны века с пластикой слезных канальцев (введение в каналец мягких проводников).

Повреждения слезного мешка
При травматических дакриоциститах показано оперативное лечение – дакриоцисториностомия. А в случае невозможности ее производства - экстирпация (удаление) слезного мешка.

Повреждения роговицы и конъюнктивы
Непрободные ранения разделяют на:
Истинно непрободные
Эрозии
Повреждения роговицы и конъюнктивы разделяют на:
1. Непрободные
2. Прободные
(в зависимости от того, всю или не всю толщину стенки глаза прошел ранящий предмет)
Окраска флюоресцеином

Повреждения роговицы и конъюнктивы
Лечение эрозий роговицы и конъюнктивы:
1. Обработка раны антисептиками
2. Инстилляции антибиотиков:
(левомицетин 0,25%, макситрол, ципромед 0,3%,
офтаквикс 0,5%, тетрациклиновая 1% мазь).
3. Кератопластические препараты:
(цитраль 0,01%, рибофлавин 0,02%, тауфон 4%,
офтагель, офтан-катахром, гель актовегин и
солкосерил)
4. Асептическая повязка на 24 часа.
5. При ранениях к – вы: ПМХО раны (снятие швов
на 5 сутки)
Жалобы:
1. Слезотечение, светобоязнь, блефароспазм
2. Гиперемия конъюнктивы
3. Чувство инородного тела или песка
4. Снижение остроты зрения

Повреждения роговицы и конъюнктивы
Инородные тела роговицы и конъюнктивы:
А) свободно лежащие Б) вколоченные
Лечение:
1. Анестезия раствором дикаина, новокаина, лидокаина, инокаина
2. Удаляются при помощи копьевидной иглы
3. Инстилляции антибиотиков
4. Кератопластические препараты
5. Асептическая повязка на 24 часа

Проникающие ранения глазного яблока
Абсолютные симптомы проникающего ранения:
Наличие зияющей раны в роговице, склере или в области лимба
2. Выпадение в рану внутренних оболочек или содержимого глазного яблока
3. Наличие инородного тела в глазу

Проникающие ранения глазного яблока
Проникающее ранение роговицы

Проникающие ранения глазного яблока
Зияющая рана склеры, выпадение оболочек, смещение зрачка.
Зияющая рана роговицы

Проникающие ранения глазного яблока
Выпадение радужной оболочки

Проникающие ранения глазного яблока
Инородные тела в передней камере глаза

Проникающие ранения глазного яблока
Инородные тела в хрусталике
Травматическая колобома радужки

Проникающие ранения глазного яблока
Инородные тела на сетчатке
И/т окруженное фибрином на диске зрительного нерва
Инкапсулированное и/тело на диске зрительного нерва

Проникающие ранения глазного яблока
Относительные симптомы проникающего ранения
Гипотония глазного яблока
Нарушение глубины передней камеры (мелкая или глубокая)
Отверстие в радужке (колобома)
Кровоизлияние в переднюю камеру (гифема)
Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)
Помутнение хрусталика (катаракта)
Субконъюнктивальное кровоизлияние

Проникающие ранения глазного яблока
Относительные симптомы проникающего ранения
Колобома радужки Гифема
Травматическая катаракта
Гифема

Проникающие ранения глазного яблока
Двойное прободное ранение
имеет входное и выходное раневое отверстие
Может возникнуть:
Ретробульбарное кровоизлияние
Ограничение подвижности
Экзофтальм
Гифема и гемофтальм
Выпадение или ущемление оболочек
Иридоциклит
Катаракта
Отслойка сетчатки

Проникающие ранения глазного яблока
Разрушение глазного яблока
(это состояние
когда глаз изорван и
теряет свою форму)

Проникающие ранения глазного яблока
Крайне тяжелые травмы

Проникающие ранения глазного яблока
Возможные жалобы больных с проникающим ранением глаза:
Боль или чувство инородного тела в области глаза
Кровотечение из глаза
Снижение остроты зрения или сужение полей зрения
Двоение (диплопия)
Отек и гиперемия век
Ограничение подвижности глаза и боли при движении
Гиперемия глазного яблока
Экзофтальм

Проникающие ранения глазного яблока
Первая помощь при проникающем ранении глазного яблока:
Обработка раны антисептиками
Удаление только свободно лежащих инородных тел
Инстилляции антибиотиков (левомицетин 0,25%, макситрол,
ципромед 0,3%, тобромицин, офтаквикс 0,5% и др.)
Асептическая бинокулярная повязка
Гемостатические препараты (Этамзилат Na, Дицинон,
аминокапроновая кислота)
В\м введение антибиотиков
Профилактика столбняка (ПСС, СА)
Транспортировка в лечебное учреждение лежа на спине
с приподнятой головой

Проникающие ранения глазного яблока
Методы диагностики проникающих ранений и внутриглазных инородных тел:
Клинические методы – а) боковое освещение
б) в проходящем свете
в) биомикроскопия
г) офтальмоскопия
д) тонометрия
2. Ультрозвуковое исследование, КТ
3. Рентгенологическое исследование –
а) обнаруживающий, прицельный снимок орбит или черепа в 2-х
проекциях
б) локализационный с протезом-индикатором Комберга-Балтина в 2-х
проекциях
в) уточняющий

Проникающие ранения глазного яблока
Обнаруживающий снимок в 2-х проекциях

Проникающие ранения глазного яблока
Локализационный снимок с протезом-индикатором Комберга-Балтина
Протез-индикатор Комберга-
Балтина
Свинцовые метки
Прямая проекция характеризует меридиан залегания ин. тела
Боковая проекция характеризует
глубину залегания ин. тела

Проникающие ранения глазного яблока
Уточняющий метод рентгенодиагностики
Инородное тело
Игла - индикатор

Проникающие ранения глазного яблока
Уточняющий метод рентгенодиагностики
Инородное тело
Индикатор

Прямой (через рану)
Передний (и/т в передней камере)
Диасклеральный
а. с перемещением и/т
б. подход к и/т через стеклов. тело
(витреоретинальная хирургия)
в. по месту залегания и/т
Пути извлечения внутриглазных инородных тел

Проникающие ранения глазного яблока
Прямой (через рану)
Инородное тело
Постоянный магнит

Проникающие ранения глазного яблока
Передний
(ч/з разрез по лимбу)
(и/т в передней камере)

Проникающие ранения глазного яблока
Диасклеральный
(с перемещением и/т)

Проникающие ранения глазного яблока
Диасклеральный -
подход к и/т через
стекловидное тело

Проникающие ранения глазного яблока
Диасклеральный -
по месту залегания

Проникающие ранения глазного яблока
Осложнения проникающих ранений:
Внутриглазная инфекция:
(гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит) – до 50 %
Травматическая катаракта – до 53 %
Посттравматическая глаукома – до 6,2 %
Травматическая отслойка сетчатки – до 47 %
Симпатическая офтальмия – до 2 %
Посттравматическая субатрофия – до 18 %

Осложнения проникающих ранений
Клинические проявления травматического иридоциклита
Отек, гиперемия век
Конъюнктивальная или смешанная инъекция
Отек роговицы и радужки
Преципитаты и гипопион в п/к
Тенденция к сужению зрачка и образованию задних синехий
Боли при пальпации
Снижение остроты зрения и внутриглазного давления
Гипопион

Клинические проявления эндофтальмита (абсцесс стеклов. тела)
Клиника травматического иридоциклита
В начальном периоде: плавающие помутнения в стекловидном теле
В дальнейшем: желто-зеленый рефлекс с глазного дна (лизис стекловидного тела и замещение его гнойными массами)
Сильные головные боли и боли в области глаза
Снижение остроты зрения до светоощущения
Развитие наступает в течение 2 – 3 дней после проникающего ранения
желто-зеленый рефлекс с глазного дна
Осложнения проникающих ранений

Клинические проявления панофтальмита
(воспаление всех оболочек глаза и ретробульбарной клетчатки)
Гиперемия и резкий отек век и бульбарной конъюнктивы (хемоз)
Экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока
Отек роговицы
Передняя камера заполнена гнойными массами
Глубокие среды глаза не просматриваются
Рефлекса с глазного дна нет
Острота зрения – 0
Проявления интоксикации: головные боли, повышение t тела, рвота и т.д.
Развитие наступает в течение 2 – 3 дней после проникающего ранения
Хемоз конъюнктивы
Гной в передней камере
Осложнения проникающих ранений

Лечение проникающих ранений глазного яблока:
ПМХО раны глазного яблока
Инстилляции мидриатиков, антибиотиков, кератопластических и
противовоспалительных препараиов (стероидные и нестероидные)
3. Введение антибиотиков: субконъюнктивально, парабульбарно,
ретробульбарно, в/м, в/в.
4. Противовоспалительная терапия (стероидные и нестероидные препараты)
5. Дезинтаксикационная терапия
6. Рассасывающая терапия
7. Физиотерапия
8. Витамино-тканевая терапия
При неэффективности консервативного лечения эндофтальмита и панофтальмита – хирургическое лечение:
1. При эндофтальмите - ЭНУКЛЕАЦИЯ
2. При панофтальмите - ЭВИСЦЕРАЦИЯ
Осложнения проникающих ранений

Осложнения проникающих ранений
Рубцы роговицы Стафилома склеры Киста роговицы
Лечение: реконструктивные операции
Кератопластика (послойная, сквозная, частичная, тотальная)
Склеропластика

Осложнения проникающих ранений
Травматическая катаракта
Лечение:
Экстракция катаракты
- экстракапсулярная
- интракапсулярная
с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

Осложнения проникающих ранений
Гифема Гемофтальм и шварты стекловидного тела
Лечение:
Рассасывающая терапия
Хирургическое лечение – витроэктомия, швартотомия

Осложнения проникающих ранений
Травматическая отслойка сетчатки
Лечение:
- Экстрасклеральное вдавление, циркляж
- Витриоретинальная хирургия

Симпатическая офтальмия
(злокачественное аутоимунное воспаление здорового глаза возникающая после проникающего ранения на 2 – 3 неделе)
Клинические проявления:
Серозный, фибринозно-пластический иридоциклит, нейроретинит
Преципитаты Задние синехии Эксудат в п/к Нейроретинит
Условия возникновения: наличие Симпатизирующего воспаления
Клинические проявления Симпатизирующего воспаления – наличие проникающего ранения, вялотекущий фибринозно-пластический иридоциклит, гипотония.
Лечение: антибактериальная, противовоспалительная терапия
При неэффективности лечения – энуклеация поврежденного глаза
Осложнения проникающих ранений