Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры)

Число ВИЧ-инфицированных детей в РБ (возраст до 14 лет)

Количество детей от ВИЧ «+» матерей (на 1.01.2009)

Из них: диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 138 детям(на 1.01.2009)

ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ
ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У МАМЫ
СПИД – маркерное заболевание у ребенка

Методы диагностики
Тесты для диагностики:
иммуноферментный анализ (ИФА)
иммунноблоттинг (ИБ)
ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК

Пример диагностики на основании анамнеза Ребенка А
поступил в стационар 13.02.09
Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении 1770.
Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии нет

Роды через естественные родовые пути
Ребенок получал ламивудин в течение 6 недель.

Весовая кривая ребенка А

Практически сразу после рождения у ребенка отмечались:
Генерализованная лимфоаденопатия
Атопический дерматит (резистентный к терапии)
Анемия легкой степени
Гепатоспленомегалия

Лабораторные данные
Гемограмма
лейкоцитоз – 14*109 /л
СОЭ -22 мм/час
анемия легкой степени(Hb 110)
Биохимический анализ крови
тимоловая 8,7

Диагностика
ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни
ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная

Лабораторные данные
Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 680000 копий в мл
Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии).
АРТ не получает

Мама не знает о своем ВИЧ статусе
в анамнезе нет
контакта
с больным ВИЧ
?

В сентябре 2008 года в УЗ ГДИКБ поступил ребенок В., 3 мес
Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта
Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит.
Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен
Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца

В 3 недельном возрасте
Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией

гемограммы

иммунограмма

Физическое развитие

УЗИ ОБП
Гепатомегалия , диффузные изменения в паренхиме печени
Умеренная спленомегалия
Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек

Слюнные железы
Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез.
Реактивная лимфоаденопатия

кандидоз слизистой полости рта

Изменения в полости рта
Диагноз: Афта Беднара?

Изменения на коже – «устойчивый»
атопический дерматит

Биохимические анализы крови
11.09
АЛТ – 19 АСТ – 39
Тимоловая проба 15,3
15.09 Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба 11
В динамике –
↑ общего белка
Гипер-y-глобулинемия

обследования
Кровь на маркеры гепатитов – отрицат
Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M –
ПЦР на ВПГ – отриц
ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ
Кровь на RW – отриц
Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц
Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц
Кровь на ВИЧ - положительная

ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето-висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от 09.10.08. 19,3%). Дырчатый дефект твердого неба.

Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) 800000 копий в мл
Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии)
Начата АРВ-терапия

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Клинические
гепатоспленомегалия
Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые)
кандидоз кожи и слизистых персистирующий
задержка роста и развития
хроническая диарея
Лабораторные
анемия
лейкопения
тромбоцитопения
↑ трансаминаз
Гипер-y-глобулинемия

Таким образом
Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции

предложения
Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей