В 12 – дефицитная анемия

Роль витамина В 12
в процессе биосинтеза
Цианкоболамин.
Кофактор метилтрансферазной каталитической реакции.
Способствует ресинтезу метионина и регенерации фолатов.

ЭТИОЛОГИЯ
Дефицит витамина в пище
Вегетарианство
Мальабсорбция
Дефицит внутреннего фактора (Адиссона-Бирмера)
Гастроэктомия
Повреждение слизистой желудка алкоголем, токсикомания

ЭТИОЛОГИЯ (продолжение)
Лимфомы и карциномы желудка
Дивертикулёз
Туберкулёз
Атрофический гастрит и энтерит
Врождённое отсутствие транскобаламина (с-м Имерслуда-Гресбека) у детей
Злоупотребление закисью азота
Лекарственные препараты – неомицин, колхицин!

ПАТОГЕНЕЗ
Первый механизм - при дефиците В12 нарушается включение уридина в ДНК гемопоэтических клеток, блокируя в них синтез тимидина, как следствие гемопоэтические клетки фрагментируются, превращаясь в мегалобласты. Мегалобласты быстро разрушаются в костном мозге, приводя к
АНЕМИИ
Второй механизм – нарушается трансормация метилмаорнила Коа в сукцинил Коа, реакции, необходимой для биосинтеза
МИЕЛИНА

КЛИНИКА
КРОВЬ
ЖКТ
НЕВРОЛОГИЯ

КЛИНИКА (подробнее)
Неспецифическая при преобладании анемии (слабость, утомляемость, тахикардия)
ЖКТ – глоссит, на ФГДС – атрофический гастрит
Неврология – фуникулярный миелоз, или нейроанемический синдром

ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ
Основное проявление – дисметаболическая дегенерация задних и частично боковых канатиков спинного мозга
Клиника
Парестезии
Боли в ногах
Сенситивная атаксия в ногах
Спастические парезы со снижением рефлексов
Нарушение функции тазовых органов
Патологические рефлексы Бабинского, Рассолимо

ЛЕЧЕНИЕ
ДИЕТА
Ограничить жиры, добавить белок, минералы, витамин
ВИТ. В12
200-300 мкг в сутки п/к (без миелоза) 4-6 нед
500 мкг/сут п/к (при миелозе) 1-2 –кратно 4-6 нед
Далее – 300 мкг еженедельно 2-3 месяцев
Затем – 300 мкг 2 раза в месяц 6 месяцев
При диспансеризации –1-2 раза в год курсы по 5-6 иньекций ( по картине крови)

ЛЕЧЕНИЕ (продолжение)
При дефиците внутреннего фактора – ГКГ
При выявлении лентеца – фенасал
NB! До постановки диагноза вводить В12 НЕЛЬЗЯ!!! Кровь реагирует сразу, диагностика затруднится.

КАРТИНА костного мозга
Костный мозг при В12 – дефицитной анемии