Слайд 2Эпидемиология
Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в 20%
![Эпидемиология Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-1.jpg)
всех случаев резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии, а также в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей артериальной гипертензии. В возрасте до 10 лет повышенное артериальное давление обусловлено поражением почечных артерий у 90% детей. Частота поражения почечных артерий среди пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, составляет 42–54%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью - 22%.
Слайд 3Определение и патогенез
Под термином "вазоренальная гипертензия" понимают все случаи артериальной гипертензии, основой
![Определение и патогенез Под термином "вазоренальная гипертензия" понимают все случаи артериальной гипертензии,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-2.jpg)
патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Независимо от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин - альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.
Слайд 4Этиология
Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение
![Этиология Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-3.jpg)
почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% - неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).
Слайд 5Клинические проявления стеноза почечных артерий
![Клинические проявления стеноза почечных артерий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-4.jpg)
Слайд 6Клиническая картина
синдром артериальной гипертензии.
стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления,
резистентность к
![Клиническая картина синдром артериальной гипертензии. стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-5.jpg)
медикаментозной терапии,
злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.
Слайд 7хроническая почечная недостаточность
проявляется при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при одностороннем
![хроническая почечная недостаточность проявляется при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-6.jpg)
стенозе при наличии патологии контралатеральной почки (нефросклероз, пиелонефрит, гипоплазия, хронический гломерулонефрит).
Слайд 8Синдром общевоспалительных реакций
характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе
![Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-7.jpg)
заболевания.
Слайд 9Механизм развития ВРГ и её осложнений.
РААС – ренин-ангиотенизиновая система.СНС – симпатическая
![Механизм развития ВРГ и её осложнений. РААС – ренин-ангиотенизиновая система.СНС – симпатическая нервная система.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-8.jpg)
нервная система.
Слайд 10Диагностика
Биохимический анализ крови, выявление гипокалиемии(на фоне избыточной секреции альдостерона).
• Определение активности ренина
![Диагностика Биохимический анализ крови, выявление гипокалиемии(на фоне избыточной секреции альдостерона). • Определение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-9.jpg)
плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность): увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ
• Рентгеноконтрастная ангиография — «золотой стандарт» в диагностике стеноза почечных артерий. Предпочтителен трансфеморальный метод по Сельдингеру: обнаруживают стеноз почечной артерии и (дистальнее его) веретенообразное её расширение
Слайд 11Диагностика
• УЗИ.
• Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность.
•
![Диагностика • УЗИ. • Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-10.jpg)
Почечная сцинтиграфия — уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых.
• Экскреторная урография: могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, а также уменьшение в размерах почки;
• МРТ почечных артерий — современный метод верификаци
Слайд 13Дифференциальная диагностика
Первичный альдостеронизм • Феохромоцитома • Синдром Кушинга • Коарктация аорты •
![Дифференциальная диагностика Первичный альдостеронизм • Феохромоцитома • Синдром Кушинга • Коарктация аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-12.jpg)
Заболевания паренхимы почек, приводящие, например к ХПН.
Слайд 15Лечение
Основной целью лечения пациентов с ВРГ является поддержание артериального давления на классических
![Лечение Основной целью лечения пациентов с ВРГ является поддержание артериального давления на классических цифрах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-14.jpg)
цифрах <140 и 90 мм рт.ст. при отсутствии сопутствующей патологии и <130 и 80 мм рт.ст. у пациентов высокого риска, в том числе с сахарным диабетом II типа, хроническими заболеваниями почек и перенесших инсульт.
Слайд 16Лечение
Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода:
рентгенэндоваскулярная пластика;
открытая
![Лечение Для лечения вазоренальной гипертензии в настоящее время существует 2 основных подхода:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-15.jpg)
хирургическая реконструкция.
Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективна
Слайд 17Рентгенэндоваскулярные методы
Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи
![Рентгенэндоваскулярные методы Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-16.jpg)
стентирование почечных артерий.
Слайд 18Хирургические методы
Наиболее часто применяемые методы пластики почечных артетий: реплантация почечной артерии ниже,
![Хирургические методы Наиболее часто применяемые методы пластики почечных артетий: реплантация почечной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/349898/slide-17.jpg)
выше первоначального устья, или "на свое место", резекция почечной артерии с анастомозом "конец в конец", чрезаортальная эндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии.