Войта-диагностика и Войта-терапия

Нейрокинезиология по Войта
позволяет диагностировать нарушенное двигательное развитие у детей уже с периода новорожденности, еще до отсутствия четкой неврологической симптоматики при классическом обследовании и назначить раннюю терапию.

Суть диагностики это не только пассивное наблюдение за ребенком, но и активный метод обследования с использованием соответствующих функциональных проб (нагрузок, провокаций).

Показание к проведению Войта -диагностики : дети возрастом от 0 до 1 года из группы риска. Противопоказаний нет, за исключением детей с дисплазией тазобедренных суставов, у которых проверяют не все реакции на положение.

Постуральний онтогенез до полной вертикализации является основой диагностики и терапии по В.Войта.
В нейрокинезиологической диагностике нужно оценивать:
постуральную активность: спонтанная моторика и физиологические механизмы выпрямления (основа содержания постурального онтогенеза);
постуральную реактивность с помощью реакций на положение тела (лагереакции);
динамику редукции рефлексов новорожденных (примитивных рефлексов).

Локомоция - совокупность согласованных движений, благодаря которым человек перемещается в пространстве.
База локомоции:
Мотивация
Сенсорная ориентация
Автоматическое регулирование положения тела

Спонтанная моторика
(постуральная активность)
В идеальной моторике первого года жизни отображается постуральный (моторный) онтогенез.
Ранний онтогенез ребенка первого года жизни делится на 4 триместра относительно формирования механизмов вертикализации и локомоции. Каждому триместру отвечает свой сенсомоторный, психический, предречевой, эмоциональный паттерн, который имеет генетически обусловленные временные варианты отклонений от нормы, которые представляют в среднем 2-3 недели.

Реакции на положение тела
(лагереакции) относительно постурального онтогенеза:
Постуральная реактивность – физиологический механизм, который обеспечивает автоматическое регулирование положения тела, это свойство приспосабливаться к изменениям положения тела.
Исследование постуральной реактивности разрешает оценить степень функционально-структурных изменений ЦНС.

Чтобы реакции можно было клинически использовать необходимо:
Двигательный ответ на изменения положения тела был видимым и закономерным.
Моторный ответ отображался в разных фазах развития.
Были отличны физиологические (нормальные) от патологических реакций.
Лагереакции - это стандартизированный метод оценки постуральной реактивности, в основе которого - рефлекторный двигательный ответ на разные положения тела в пространстве.

Каждая реакция на положение имеет свой четкий рисунок (отражение), кинезиологическим определением которого есть глобальный, часть и типичный для возраста двигательный ответ.
На основе реакций на положение в диагностике по Войта можно установит достаточно точный возрастной период развития. Отсюда возникает новое понятие “период реакций на положение тела”. Период развития сравнивается с хронологическим развитием или гестационным (срок беременности). Таким образом, может быть определена задержка в неврологическом развитии.

В основе находится афферентно-эфферентный принцип:
изменение положения тела (разнообразные импульсы):
ЦНС
Реакция на положение
проприорецепторы (суставы, сухожилия, мышцы)
интерорецепторы (внутренние органы)
экстерорецепторы (кожа)
телерецепторы (ощущение)
вестибулярные раздражения (Magnus-de Kleijn)
переработка и интеграция разнообразных афферентаций
реакции на изменения положения тел в пространстве

Оценка реакций на положение
Определение возраста развития
Отставание развития
Патологический рисунок (количественная и качественная оценка)

В.Войта удалось из многочисленных реакций, связанных с положением тела, выделить семь реакций и составить их в диагностическую концепцию, которая не только делает возможной раннюю диагностику церебральных двигательных повреждений раньше, чем они возникнут, но и разрешает определить точную диагностику неврологического развития. Для этого он использовал реакции на положение тела.

Лагереакции по Войта
Реакция при подтягивании (тракции) (модифицированная и стандартизированная Vojta)
Ландау-реакция (Landau, 1923; модифицированная и стандартизированная Vojta)
Реакция подвешивания подмышки (аксилярная)
Реакция перебрасывания на сторону по Войта (Vojta 1967/69)
Горизонтальная реакция бокового подвешивания по Collis/Vojta (Collis, 1954; модифицированная и стандартизированная Vojta)
Вертикальная реакция подвешивания по Peiper и Isbert (Peiper и Isbert, 1927; модифицированная и стандартизированная Vojta)
Вертикальная реакция подвешивания по Collis (Collis, 1954; модифицированная и стандартизированная Vojta)

Рефлексы новорожденных (примитивные рефлексы)
- для диагностики по Войта -

Центральные координационные нарушения (ЦКП)
ЦКП - это недостаточная обработка мультиафферентных раздражителей в центральной нервной системе.
Нарушенная способность ЦНС приспосабливаться к изменениям положения тела (т.е. постуральная реактивность). На нее уже в периоде новорожденности указывают патологические реакции на положение тела.
По степени тяжести ЦКП делятся:
все реакции нормальные (физиологические);
легчайшие (1-3 патологические лагереакции );
легкие (4-5 патологических лагереакций);
средней-тяжести (6-7 патологических лагереакций);
тяжелые (7 патологических лагереакций + выраженное нарушение мышечного тонуса).

Войта - терапия

Войта-терапия
Согласно данным литературы, еще в 1954 году чешский врач Войта в результате многолетних наблюдений открыл основные модели рефлекторного движения вперед, которые позднее были классифицированы и предложены, как метод терапии - рефлексная локомоция или по имени автора Войта-терапия.

Принципы Войта-терапии
Терапия воздействует на имеющиеся нервные связи на самых разных уровнях тела (от скелетной мускулатуры до внутренних органов, с простейшего управления ЦНС и до более высоких мозговых структур), использует «естественные движения», врожденные способности пациента.
У младенцев ЦНС еще очень хорошо поддается формированию. Некоторые нервные пути в мозге часто полностью блокированы, но в принципе остаются доступными. Ненормальные движения (замещающие образец), возникающие из-за постоянного, но патологически измененного выпрямления и передвижения, еще не закреплены, что позволяет достичь максимального эффекта при терапии рефлексолокомоции.
Основная задача методики - формирование двигательных навыков соответствующих возрасту ребенка. Для его решения используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. Их основные феномены имеют влияние на управление телом в целом, его вертикализацию и возможность передвижения.

Оба двигательных комплекса содержат элементарные компоненты передвижения : автоматическое управление равновесием при движении («постуральное управление»), выпрямление тела против силы тяжести и целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазовая подвижность»).
Благодаря терапевтически возможному выстраиванию функций осанки и поведения в ЦНС, улучшенный уровень движения может удерживаться часто в течение целого дня.
Управление осанкой и движением, активизируемое в терапии, является одной из важнейших предпосылок для любой спонтанной коммуникации. Т.с. Она может быть основой для выполнения требований в других терапиях, например, в специальной педагогике, логопедии, эрготерапии и др.
Принципы Войта-терапии

Различают два комплекса рефлекса локомоции:
1-ый проводится в положении на животе и обозначается как рефлекторное ползание;
2-ой в положении на спине и на боку, этот координационный комплекс обозначается как рефлекторный поворот.
Имеются 10 описанных Войта зон на теле, а также на руках и ногах, чтобы вызвать образцы движений. Через комбинацию различных зон и чередование надавливания и растягивания активизируются оба рефлекса локомоции. Играют роль оптимальный угол сгибания конечностей и т.н. сопротивление (например, терапевт тормозит поворот головы во время рефлекторного ползания, достигается изометрическое сокращение близлежащей мускулатуры).
Принцип-много вариаций. К трем основным позициям имеется более тридцати вариаций, для подбора индивидуальной программы и цели лечения.

Всеобъемлюющее действие Войта терапии
Мускулатура скелета
1.Позвоночник сегментарно растягивается и скручивается, становится функционально подвижнее.
2.Голова может более свободно двигаться.
3.Достигается центрирование суставов(особенно плечевого и тазобедренного).
4.Кисти и стопы целенаправленнее и обширнее используются для опорной и хватательной функций.
Область лица и рта
1.Облегчает сосательные, глотательные, жевательные движения.
2.Движения глаз становятся более целенаправленными и независимыми от движений головы.
3.Возрастают сила и громкость голоса.
4.Произношение становится понятнее.
Дыхательная функция
1.Увеличивается объем грудной клетки.
2.Дыхание становится глубже и стабильнее.
Вегетативная нервная система
1.Улучшается кровоснабжение кожи.
2.Улучшается ритм сна и бодрствования.
3.Улучшатся регуляция функции кишечника и мочевого пузыря.
Восприятие
1.Улучшаются реакции равновесия.
2.Улучшается ориентация в пространстве.
3.Сильнее и точнее становятся ощущения6 холодный, теплый, острый, тупой.
4.Улучшается распознавание форм и структур с помощью ощупывания.
5.Способность к концентрации становится гибче и стабильнее.
Психика
Пациент становится более уравновешенным, эмоционально активным.

Условия проведения Войта-терапии
частое повторение упражнений на протяжении продолжительного времени (3-4 раза на день по 5-20 минут на протяжении не меньше 1 года;
интеграция родителей в процесс реабилитации, обучение их терапии в Центре реабилитации под руководством специалиста Войта-терапевта с дальнейшим проведением комплекса упражнений дома;
коррекция комплекса упражнений во время консультаций или повторных курсов реабилитации в Центре Войта-терапевтом, посредством комбинирования и вариации зон раздражения и сопротивления, а также малейших изменений направления нажатий и угла сгибания конечностей в исходном положении, терапия приспосабливается к индивидуальной картине заболевания и цели лечения пациента;
необходима предыдущая психологическая подготовка родителей к способу проведения терапии и ожидаемых результатов Отрицательное поведение ребенка на вынужденное положение во время проведения терапии может быть проявлением страха или естественного протеста, особенно у детей младенческого возраста. Отрицательное поведение ребенка не должно быть проявлением агрессии (требует устранения методами психологической коррекции);
перед началом проведения Войта-Терапии детям первого года жизни проводится Войта-диагностика, пациентов осматривает невролог и педиатр, по показаниям электрокардиография, нейросонография, электроэнцефалография;
Войта-терапии как реабилитационная методика используется самостоятельно, что связано с расчетом адекватной нагрузки;
Войта-терапия совместима с плаванием, лечебной гимнастикой и массажем, когда родители по любым причинам не могут достичь оптимальной нагрузки только за счет Войта-терапии;
Войта-терапия несовместима с электропроцедурами.

Показания к проведению Войта-терапии
Абсолютные показания:
Центральные координационные нарушения (средней степени тяжести и тяжелые центральные координационные нарушения, асимметричные легкие центральные координационные нарушения, т.н. гемисиндромы).
Детский церебральный паралич
Мышечная кривошея
Периферические парезы и параличи (например, Spina bifida,Plexusparesen и др.).
Врожденные миопатии
Синдром поперечного поражения спинного мозга.
Артрогрипоз
Относительные показания:
Задержка стато-кинетического развития
Даун-синдром и другие синдромы.
Нарушение осанки (сколиозы).
Функциональные нарушения суставов (дисплазия тазобедренных суставов, косолапость).
Проблемы с функциями глотания, жевания, дыхания.