Воспаление, общие вопросы. Экссудативное воспаление

Воспаление -
Комплексная местная сосудисто-тканевая реакция на повреждение ткани, вызванное действием патогенного фактора.

Факторы, вызывающие воспаление:
Физические факторы:
— травма (разрезы, уколы, укусы, ушибы, вибрация, воздействие шума, сдавление);
— ионизирующая, ультрафиолетовая радиация;
— электрическая энергия;
— высокие (огонь) и низкие (холод) температуры.
Химические факторы:
— кислоты;
— щелочи;
— минеральные и органические вещества;
— эндогенные токсины (желчные кислоты, продукты азотистого обмена).
Биологические факторы:
— вирусы;
— бактерии;
— грибы;
— животные паразиты;
— циркулирующие в крови антитела и активированные иммунные комплексы.

Классические клинические признаки воспаления:
Краснота
Припухлость
Жар
Боль
Нарушение функции

Фазы воспаления:
Альтерация
Экссудация
пролиферация

Медиаторы острого воспаления

Изменения при экссудации:
Реакция МЦР с нарушением реологических свойств крови
Повышение сосудистой проницаемости
Экссудация составных частей плазмы
Эмиграция клеток крови
Фагоцитоз и пиноцитоз
Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата

Пролиферация – размножение клеток при воспалении, направленное на блок вредности и восстановление поврежденной ткани
Группы клеток, пролиферирующие при воспалении:
- гематогенные (моноциты, макрофаги, гистиоциты, Т-, В-лимфоциты, плазматические клетки)
гистиогенные (фибробласты, клетки сосудистой стенки)

Классификации воспаления:
По преобладанию типа тканевой реакции:
- экссудативное
продуктивное
(пролиферативное)
По характеру течения:
острое – до 2 мес.
подострое–до 6 мес.
хроническое-годами

Виды экссудативного воспаления в зависимости от характера экссудата:
Серозное
Фибринозное
Гнойное
Гнилостное
Геморрагическое
Катаральное
Смешанное

Серозное воспаление
Экссудат содержит 1,7-2 г/л белка, небольшое количество клеток;
Причины –
-термические и химические факторы (ожоги и отморожения в буллезной стадии),
-вирусы (например, herpes labialis, herpes zoster и многие другие),
-бактерии (например, микобактерия туберкулеза, менингококк, диплококк Френкеля, шигеллы),
-риккетсии,
-аллергены растительного и животного происхождения,
-аутоинтоксикации (например, при тиреотоксикозе, уремии),
-укус пчелы, осы, гусеницы и др.;
Локализация –
- чаще - серозные, слизистые оболочки, кожа,
- реже – внутренние органы;
Исход – чаще рассасывание, при хроническом течении возможен склероз;
Значение - определяется степенью функциональных нарушений. В полости сердечной сорочки воспалительный выпот затрудняет работу сердца, в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.

Фибринозное воспаление
Экссудат содержит большое количество белка (много фибрина), большое количество клеточных элементов;
Причины –
-например, возбудители дифтерии и дизентерии, диплококки Френкеля, стрептококками и стафилококками, микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа,
-эндотоксины (при уремии), экзотоксины (отравление сулемой)
Локализация –
- чаще - серозные, слизистые оболочки,
- реже – внутренние органы (легкие);

2 разновидности фибринозного воспаления:
Крупозное (от шотл. croup — пленка) рыхло спаянная пленка возникает на серозных оболочках, слизистых оболочках трахеи и бронхов, при неглубоком некрозе – в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, эндометрии;
Дифтеритическое (от греч. diphtera — кожистая пленка) развивается при глубоком некрозе ткани и пропитывании некротических масс фибрином на слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием (полость рта, зев, миндалины, надгортанник, пищевод, истинные голосовые связки, шейка матки), ЖКТ, эндометрии. Фибринозная пленка плотно спаяна с подлежащей тканью, при отторжении ее возникает глубокий дефект.

Виды общей патологической атрофии (истощения):
алиментарная (при голодании или нарушении усвоения пищи);
при раковой кахексии (от греч. kakos — плохой, hexis — состояние);
при церебральной кахексии (поражение гипоталамуса);
при гипофизарной кахексии (болезнь Симмондса при поражении гипофиза);
при тяжелых заболеваниях (хронические инфекции- туберкулез, бруцеллез, хроническая дизентерия и др.).

Исходы фибринозного воспаления:
Крупозного на слизистых оболочках - расплавление и отделение фибринозной пленки с регенерацией эпителия;
Дифтеритического на слизистых оболочках - расплавление и отделение фибринозной пленки с образованием язв и последующим заживлением;
Крупозного на серозных оболочках – организация, петрификация экссудата, реже - рассасывание;
Значение: морфологическая основа дифтерии, дизентерии, наблюдается при интоксикациях (уремии). При образовании пленок в гортани, трахее возникает опасность асфиксии; при отторжении пленок в кишечнике возможно кровотечение из образующихся язв. Слипчивый перикардит и плеврит сопровождаются развитием легочно-сердечной недостаточности.

Гнойное воспаление:
Экссудат содержит большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных),белка;
Причины - гноеродные микробы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки), реже диплококки Френкеля, брюшнотифознная палочка, микобактерия туберкулеза, грибы и др. Возможно развитие асептического гнойного воспаления при попадании в ткань некоторых химических веществ (скипидара, кротонового масла).

По распространенности гнойное воспаление:
Абсцесс – очаговое гнойное воспаление с расплавлением ткани (некрозом) и последующим образованием полости. Бывают острые и хронические;
Флегмона (мягкая и твердая) – разлитое гнойное воспаление с диффузным пропитыванием ткани экссудатом.

Стенка острого абсцесса - из 2 слоев: внутренний – некроз с лейкоцитами, наружный - прилежащая воспаленная ткань
Стенка хронического абсцесса - из 3 слоев: внутренний – некроз с лейкоцитами,
средний – грануляционная ткань, наружный – соединительная ткань

Наиболее частые исходы абсцессов:
Вскрытие абсцесса с освобождением гноя и последующей регенерацией (часто с образованием рубца)
Сгущение гноя и его петрификация
Организация экссудата и образование рубца

Катаральное воспаление развивается только на слизистых оболочках и характеризуется выделением экссудата на их поверхности
Наиболее частые виды катарального воспаления:
Серозное
Гнойное
Слизистое
Геморрагическое
Смешанное
Значение - наибольшее у катаров слизистых оболочек дыхательных путей, нередко принимающие хронический характер и имеющие тяжелые последствия (эмфизема легких, пневмосклероз).

Геморрагическое воспаление:
характеризуется образованием экссудата, представленного преимущественно эритроцитами;
Механизм развития связан с резким повышением проницаемости микрососудов, выраженным эритродиапедезом и сниженным лейкодиапедезом в связи с отрицательным хемотаксисом в отношении нейтрофилов;
Причины - тяжелые инфекционные заболевания — грипп, чума, сибирская язва, иногда может присоединяться к другим видам воспаления, особенно на фоне авитаминоза С, и у лиц, страдающих патологией органов кроветворения;
Локализация - кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, легкие, лимфатические узлы и др.;
Исход - зависит от вызвавшей его причины. При благоприятном исходе происходит полное рассасывание экссудата;
Значение - очень тяжелое воспаление, которое нередко заканчивается летально.

Смешанное воспаление
В тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой, наблюдается смешанное воспаление, тогда говорят о серозно-гнойном, серозно-фибринозном, гнойно-геморрагическом или фибринозно-геморрагическом воспалении.
Чаще всего смена вида экссудативного воспаления наблюдается при присоединении новой инфекции, изменении реактивности организма.

Основные исходы экссудативного воспаления:
Рассасывание экссудата
Организация экссудата
Петрификация экссудата
Отделение экссудата с последующей регенерацией ткани

Плохо рассасываются и чаще организуются:
Фибринозный экссудат
Гнойный экссудат
Гнилостный экссудат