610761 (1)

ТОНКАЯ КИШКА
(intestinum tenue)
Наиболее длинный отдел пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой.
В ней выделяют три части: двенадцатиперстная кишка, duodenum; тощая кишка, jejunum; подвздошная кишка ileum;

Значение тонкого кишечника.
1. Продолжается дальнейшая химическая обработка химуса желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез.
2. В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемещение химуса, что обеспечивает ее полную химическую обработку.
3. Эффективное всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры, залегающие в стенки кишки.

Длина тонкой кишки колеблется от 5 до 6 метров, у мужчин кишка длиннее, чем у женщины. Тонкая кишка имеет форму трубки.
Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку
Отделы тонкой кишки:
Тощая и подвздошная кишка в отличие от двенадцатиперстной имеют хорошо выраженную брыжейку и рассматриваются как брызжеечная часть тонкой кишки, intestinum tenue mesenteriale.

Двенадцатиперстная кишка
(duodenum)
Представляет собой начальный отдел тонкой кишки, расположенный на задней стенке брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки равна 17-21см. Имеет форму подковы, огибающей головку поджелудочной железы.

В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части:
Верхнюю – начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка, идет вправо, несколько кзади и кверху. Длина этой части 12-перстной кишки 4-5см.
Нисходящую – на уровне I поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз, где на уровне III поясничного позвонка резко поворачивается влево. Длина нисходящей части 8-10см.
Горизонтальную – начинается от нисходящей части 12-перстной кишки, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка, затем поворачивает кверху и продолжается в восходящую часть.
Восходящую – заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка – это место перехода 12-перстной кишки в тощую.
Двенадцатиперстная кишка брызжейки не имеет, располагается забрюшинно.

На внутренней поверхности стенки 12-перстной кишки видны круговые складки, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые имеются в начальной части кишки, в ее ампуле. В нижней части продольной складки имеется большой сосочек 12-перстной кишки, где открывается общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек 12-перстной кишки, на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет 12-перстной кишки открывается дуоденальные железы. Она располагаются в подслизистой основе стенки кишки.
Брызжеечная часть тонкой кишки образовывает 14-16 петель, прикрытых спереди большим сальником.

Строение стенки тонкой кишки.
Наружная серозная оболочка, располагается на тонкой субсерозной основе. Покрывает 12-перстную кишку спереди – экстраперитонеально, а тощую и подвздошную со всех сторон – интраперитонеально.
Мышечная оболочка содержит наружный продольный слой и внутренний круговой-циркулярный слой.
Подслизистая основа довольно толстая. Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Внутренняя слизистая оболочка имеет розовый цвет на уровне 12-перстной, тощей кишки и серовато-розовый на уровне подвздошной кишки. Покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Тощая кишка
(jejunum)
Начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение двенадцатиперстной кишки. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка
(ileum)
Являясь продолжением тощей кишки, занимает правую нижнюю часть брюшной полости и впадает в слепую кишку в области правой подвздошной ямки переходя в слепую кишку. Длина 2,7м.
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально). Выраженной границы между этими отделами кишки не существует.
У тонкой кишки различают два края:
брыжейчатый край, margo mesenterialis, -место прикрепление брыжейки;
свободный край, margo liber, - обращен в сторону брюшной стенки.

ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ:
1. Образует круговые складки – крипты – в которых происходит регенерация эпителия кишечника. Общее количество их достигает 650. Высота складок около 8мм и уменьшается по направлению от тощей кишки и подвздошной.
2. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вследствие наличия выростов – кишечных ворсинок, длиной 0,2-1,2мм.
Значение ворсинок и складок:
Увеличение всасывательной поверхности слизистой оболочки тонкой кишки
Интенсивное всасывание воды с растворенными в ней питательными веществами.
За сутки всасывается до 10л воды.

Строение кишечной ворсинки.
1. эпителиальный покров слизистой оболочки;
2. бокаловидные клетки (одноклеточные железы);
3. сеть кровеносных капилляров ворсинки;
4. центральный лимфатический синус (капилляр) ворсинки;
5. артерия ворсинки;
6. вена ворсинки;
7. сеть кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки;
8. лимфоидный узелок.

Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лимфатический капилляр – млечный синус. В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.