Содержание
- 2. Очевидно, что дифференцировка пола происходит на нескольких уровнях: 1) генетическом; 2) гонадном; 3) гормональном; 4) фенотипическом;
- 3. Этапы созревания половых клеток
- 4. У человека первичные половые клетки могут быть обнаружены в первичной полоске уже на 16-18 день развития,
- 5. В течение последующих 3-4 месяцев оогонии делятся митотически, в результате их количество от исходных 1500-2000 возрастает
- 6. Они окружаются фолликулярными клетками и в виде ооцитов 1-го порядка сохраняются до половой зрелости. Количество ооцитов
- 7. До момента овуляции выжившие ооциты I порядка проходят период роста и вновь вступают в мейоз, который
- 8. У половозрелых мужчин общая продолжительность сперматогенеза составляет 70-72 дня. За это время стволовые клетки сперматогенного ряда
- 9. Затем они окружаются клетками целомического эпителия, образуя «половые тяжи», и остаются в недифференцированном виде вплоть до
- 10. После митотического деления и дифференцировки сперматогонии вступают в два последовательных деления мейоза, образуя сперматоциты 1-го, а
- 11. Во время второй фазы сперматогенеза – эпидидемальной – завершается созревание спермиев, и они приобретают подвижность. Ежедневно
- 12. До 6-недельного возраста зачатки гонад у эмбриона развиваются как бипотенциальные образования. Их дифференцировка в семенник или
- 13. Развитие по мужскому типу и дифференцировка гонады в семенник запускается тестис-детерминирующим фактором (TDF), появление которого обусловлено
- 14. Генетический контроль и наследственные нарушения половой дифференцировки
- 15. Таким образом, определяющую роль в первичной детерминации пола у млекопитающих играет Y-хромосома. Это свойство Y-хромосомы определяется
- 16. При мужском кариотипе и делеции гена SRY развитие идет по женскому типу, хотя при этом оно
- 17. С другой стороны перенос на X-хромосому или аутосому локуса Yp11.31, содержащего ген SRY, приводит к формированию
- 18. В детерминации пола участвуют не только гены Y-хромосомы, но также аутосомные и Х-хромосомные гены. В настоящее
- 19. Среди первой группы SRY-родственный ген SOX9. Ко второй группе относится ген DAX1. В морфогенезе гонад на
- 20. До начала половой дифференцировки выводящая система эмбриона представлена вольфовыми и мюллеровыми протоками. Обособление наружных половых органов
- 21. У мужчин наоборот, мюллеровы протоки атрофируются, а вольфовы преобразуются в семявыносящие протоки и семенные пузырьки. За
- 22. Ген WNT4 экспрессируется в желтом теле и его продукт на ранних стадиях фолликулярного роста, участвует в
- 23. Половая дифференцировка гонад сама по себе недостаточна для формирования мужского или женского фенотипа. Вторичная детерминация пола
- 24. В формировании мужского фенотипа участвуют два гормона: антимюллеровый, вызывающий регрессию мюллеровых протоков, и тестостерон, или андроген,
- 25. Ген антимюллерового гормона AMH активируется геном SRY на 7-ой неделе беременности, и его экспрессия продолжается до
- 26. Важную роль в детерминации пола играют также эстрогены и их рецепторы. Однако при недостаточности мужских половых
- 27. Мы перечислили только ключевые этапы первичной половой дифференцировки. Функциональные взаимоотношения между контролирующими эти процессы генами, определяют
- 28. Наследственные нарушения мужской половой дифференцировки, или реверсии пола XY (РПXY) — это генетически гетерогенная группа заболеваний,
- 29. Одним из генетических вариантов РПXY является синдром Свайера. К сходному фенотипу могут приводить дупликации гена DAX1.
- 30. К РПXY могут приводить доминантные мутации в гене SF1 и микроделеции цитогенетической области 9p24.3. В последнем
- 31. Аутосомно-рецессивный тип РПXY обусловлен мутациями в гене транскрипционного фактора, участвующего в морфогенезе гонад на ранней бипотенциальной
- 32. Аутосомно-доминантные типы РПXY могут быть обусловлены мутациями в генах митоген-активирующей киназы, участвующей в контроле апоптоза (MAP3K1);
- 33. Реверсия пола при мужском кариотипе может наблюдаться у больных кампомелической дисплазией, обусловленной мутациями в гене транскрипционного
- 34. Поэтому неудивительно, что некоторые мутации в гене WT1 сопровождаются генитальными аномалиями у мужчин, вплоть до полной
- 35. Причиной реверсии пола ХХ (РПХХ), то есть развития половой системы по мужскому типу при кариотипе 46,XX,
- 36. Мутации в гене WNT4 обнаруживаются при двух аллельных заболеваниях с РПХХ: аутосомно-доминантной аплазии мюллеровых протоков у
- 37. Некоторые мутации в перечисленных выше генах приводят к различным формам гермафродитизма. К мужскому ложному гермафродитизму могут
- 38. Больные мужчины при нормальном кариотипе имеют женское строение наружных половых органов в сочетании с гипоспадией и
- 39. Дефекты метаболизма тестостерона в периферических тканях, обусловленные мутациями в гене стероидной 5-альфа-редуктазы 2 (SRD5A2), также являются
- 40. В большинстве случаев наружные половые органы имеют женский тип при наличии яичек в паховом канале. Иногда
- 41. Врожденный идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (ВИГГ) характеризуется низким уровнем циркулирующих гонадотропинов и тестостерона с выраженной задержкой полового
- 42. Эта патология может развиваться при недостаточной секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – декапептида гипотоламуса, который является ключевым
- 43. В настоящее время идентифицированы гены 18 наследственных типов ВИГГ. Эти гены составляют генетическую сеть, ответственную за
- 44. Почти у 20% больных ВИГГ одновременно присутствуют мутации в двух и более генах, причем в большинстве
- 45. Генетически гетерогенный синдром Каллмана объясняет около 20% всех случаев ВИГГ. Х-сцепленный тип заболевания обусловлен мутациями в
- 46. При аутосомно-доминантном типе мутации найдены в гене рецептора 1 фибробластных факторов роста (FGFR1) иногда в сочетании
- 47. Вторыми по частоте являются типы ВИГГ, обусловленные мутациями в генах прокинецитина 2 (PROK2) и его рецептора
- 48. Прокинецитины – это небольшие секреторные белки, участвующие в регуляции циркадных ритмов. Они присутствуют в гипоталамусе и
- 49. Мужское и женское бесплодие
- 50. Наследственные причины первичного бесплодия достаточно разнообразны, при этом нужно различать мужское и женское бесплодие. Все варианты
- 51. Нарушения гаметогенеза являются одним из ведущих проявлений хромосомных болезней. У 2-3% мужчин выявляется олигозооспермия или азооспермия.
- 52. До 30% случаев необструктивной азооспермии и тяжелой олигозооспермии вызваны микроделециями, возникающими de novo в клетках сперматогенного
- 53. Чаще всего эти дефекты располагаются в дистальной части длинного плеча Y-хромосомы, где находится локус AZF, получивший
- 54. Этот локус содержит 3 участка (AZFa, AZFb и AZFc), в каждом из которых присутствуют гены, участвующие
- 55. В среднем, частота микроделеций в локусе AZF при азооспермии составляет 15% и при тяжелой олигозооспермии –
- 56. Конечно, AZF – не единственный локус, связанный со сперматогенезом. Наследственная сперматогенная недостаточность (СН) может быть связана
- 57. К первому классу относится СН, обусловленная мутациями в гене белка 3 синаптонемального комплекса (SYCP3). Причиной другого
- 58. Необычная морфология сперматозоидов (крупная головка, многожгутиковость) в сочетании с их полиплоидией, обусловлена мутациями в гене AURKC,
- 59. Однако в 75% случаев причиной глобозооспермии у мужчин разного этнического происхождения является присутствие гомозиготных 200-кб делеций,
- 60. При муковисцидозе наблюдается прогрессирующая непроходимость семявыводящих протоков и нарушения сперматогенеза. Больные муковисцидозом мужчины, как правило, бесплодны
- 61. В настоящее время описаны более 80 мутаций в гене муковисцидоза (CFTR), которые приводят к врожденному билатеральному
- 62. Кроме того, частота гетерозиготных носителей мутаций в гене CFTR среди пациентов с билатеральным отсутствием семявыносящих протоков
- 63. Наследственными вариантами первичного женского бесплодия являются гипергонадотропная дисгенезия яичников и синдром преждевременной недостаточности яичников. Дизгенезия яичников
- 64. Аутосомно-рецессивная гипергонадотропная дисгенезия яичников 1-го типа в сочетании с тяжелым остеопорозом и некоторыми другими нарушениями обусловлена
- 65. Причиной развития Х-сцепленной дизгенезии яичников 2-го типа являются доминантные мутации в гене костного морфогенетического белка, участвующего
- 66. Синдром преждевременной недостаточности яичников – это гетерогенная группа заболеваний, при которых вторичная аменорея с повышенным уровнем
- 67. Три из них оказались локализованы в длинном плече Х-хромосомы – FMR1, DIAPH2 и POF1В. Мутации в
- 68. Напомним, что динамические мутации в гене FMR1, обусловленные экспансией CGG-повтора, приводят к синдрому Мартина-Белл. У больных
- 69. Ген DIAPH2 участвует в контроле цитокинеза, а ген POF1В кодирует актин-связывающий белок. В некоторых случаях у
- 70. Еще один сцепленный с Х-хромосомой доминантный тип преждевременной недостаточности яичников является аллельным вариантом дизгенезии яичников 2
- 71. Адрено-генитальный синдром
- 72. Адреногенитальный синдром (АГС) — это гетерогенная группа аутосомно-рецессивных заболеваний, обусловленных мутациями в генах ферментов биосинтеза стероидных
- 73. При этом нарушается выработка кортизола надпочечниками, и его дефицит приводит к избыточной продукции АКТГ-зависимых стероидов. Общая
- 75. Наиболее распространенным является 3 тип АГС, или синдром дефицита 21-гидроксилазы, объясняющий более 90% всех случаев заболевания.
- 76. Следствием дефицита 21-гидроксилазы является уменьшение содержания кортизола и альдостерона в плазме крови, избыточная секреция АКТГ, повышение
- 77. Накопление 17-гидроксипрогестерона вызывает потерю натрия и задержку калия, что сопровождается потерей воды. Гиперэкспрессия АКТГ стимулирует синтез
- 78. Заболевание характеризуется значительным клиническим полиморфизмом. Классические варианты делятся на тяжелую сольтеряющую и более легкую, простую (вирильную)
- 79. В первом случае у больных наблюдаются выраженные нарушения солевого обмена в виде гипонатриемии и гиперкалиемии, которые
- 80. Длительность кризов варьирует от нескольких минут до получаса, а иногда они заканчиваются гибелью больного. На 2–3-й
- 81. Нарастание электролитных нарушений приводит к развитию гипонатриемической дегидратации, гиперкалиемии, метаболическому ацидозу и кардиогенному шоку. Нарушения солевого
- 82. Простая форма заболевания, составляющая 1/3 всех случаев, проявляется в виде изолированной вирилизации наружных половых органов без
- 83. У мальчиков вирильная форма диагностируется с 5 лет и старше при появлении признаков преждевременного полового и
- 84. Неклассические или взрослые варианты АГС включают различные нарушения полового созревания в подростковом или пубертатном возрасте в
- 85. Ген CYP21A2 расположен в области локализации генов HLA-комплекса, которая отличается высокой рекомбиногенной и мутагенной активностью. В
- 86. Спектр мутаций в гене CYP21A2 у больных АГС-3 хорошо изучен. Широкое распространение в разных популяциях имеют
- 87. При классических вариантах АГС3 – сольтеряющей и простой – выявляются разные мажорные мутации. В первом случае
- 89. Среди пациентов с подозрением на неклассический вариант врожденной гиперплазии коры надпочечников мутации в гене CYP21A2 идентифицируются
- 91. Синдром тестикулярной феминизации
- 92. Синдром тестикулярной феминизации, или синдром нечувствительности к андрогенам — Х-сцепленное рецессивное заболевание, обусловленное присутствием инактивирующих мутаций
- 93. Патогенез синдрома связан с полным или частичным отсутствием чувствительности тканей к андрогенам. Распространенность заболевания составляет 1
- 94. В зависимости от степени нечувствительности периферических рецепторов к андрогенам различают полную форму и неполную форму, когда
- 95. Клинически болезнь у мальчиков проявляется в виде ложного мужского гермафродитизма при нормальном мужском кариотипе 46,XY. Полная
- 96. Половые железы представлены яичками, которые располагаются внутрибрюшинно, в половых губах или паховом канале, формируя грыжевое выпячивание.
- 97. Молочные железы хорошо развиты, при этом подмышечное и лобковое оволосение — скудные. Телосложение, эмоциональное и сексуальное
- 98. Неполные формы синдрома тестикулярной феминизации обусловлены снижением количества рецепторов на поверхности клеток-мишеней или их связывающей способности
- 99. Фенотип больных, как правило, мужской, но сопровождается различной степенью гипоплазии половых органов, крипторхизмом, гипоспадией, расщеплением мошонки
- 100. Спектр мутаций в гене AR достаточно разнообразен. При полной форме синдрома тестикулярной феминизации у больных обнаруживаются
- 101. Целью лечения больных с полной формой синдрома тестикулярной феминизации является предотвращение опухолевого перерождения тестикул (удаление половых
- 102. При неполной форме необходимо предотвратить пубертатную вирилизацию наружных половых органов и огрубение голоса. В послеоперационном периоде
- 103. Интересно отметить, что в первом экзоне гена AR локализован нестабильный тринуклеотидный CAG-повтор, экспансия которого, сопровождающаяся увеличением
- 105. Скачать презентацию