Пищеварительная система человека

Пищеварение - это сложный физиологический процесс, заключающийся в механической и химической обработке пищи, всасывании питательных веществ и выделении не переварившихся остатков пищи. Пищеварение является начальным этапом обмена веществ.
Основные функции пищеварительной системы
1. Секреторная (выработка пищеварительных соков);
2. Моторная (механическое измельчение пищи, ее перемешивание и продвижение по пищеварит. тракту);
3. Всасывательная (поступление продуктов
ферментативного расщепления в кровь и лимфу через стенку пищеварительного канала);
4. Выделительная (выведение из пищеварительного тракта не переварившихся и не усвоенных веществ).

Анатомия и физиология органов пищеварения.
Пищеварительная система состоит из
органов пищеварительного канала и больших пищеварительных желез, которые сообщаются с пищеварительным каналом с помощью выводных протоков.
К органам пищеварительного канала относят:
полость рта, глотку, пищевод, желудок, кишечник.
К большим пищеварительным железам относят:
большие слюнные железы (БСЖ), поджелудочную железу и печень.

Принцип строения стенки органов пищеварит. канала.
- Слизистая оболочка + подслизистая основа (внутренняя). Слизистая покрыта эпителием, подслизистая - рыхлая волокнистая неоформленная соед. тк., в которой находятся скопления лимфоидной ткани, железы, и подслизистое нервное сплетение Мейснера.
– Мышечная оболочка (средняя) – 2 или 3 слоя гладких мышц, между которыми расположено межмышечное сплетение Ауэрбаха и сосуды.
Поперечнополосатые мышцы – верхний, средний и нижний констрикторы глотки, верхняя 1/3 пищевода, кардиальный и пилорический сфинктеры желудка и сфинктер ануса.
– Серозная оболочка (наружняя) - брюшина (peritoneum) - рыхлая волокнистая соед. ткань, покрытая мезотелием.
В некоторых органах (глотка, пищевод, прямая кишка) наружная оболочка представлена только рыхлой волокнистой соединительной тканью – адвентициальной.

Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны, лежат экстраперитонеально (забрюшинно) - поджелудочная железа, почки, надпочечники, ДПК.
Органы, покрытые брюшиной с трех сторон – мезоперитонеально - восходящие и нисходящие ободочные кишки.
Органы, покрытые со всех сторон - интраперитонеально (внутрибрюшинно) - тощая, подвздошная, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки.
Брыжейка – это двойной листок брюшины, на котором некоторые органы подвешены к задней стенке живота – тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки.
Связка – складка брюшины (1 или 2 листка), преходящая со стенки живота на внутр. орган или с органа на орган и имеет свое название (нр, желудочно-селезеночная, венечная).
Сальник – листки брюшины, между которыми находится жировая ткань.

Полость рта (cavitas oris; греч. stoma) – начальный отдел пищеварительного тракта, делится на 2 части: преддверие и собственно полость рта. Слизистая покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Воспаление полости рта называется стоматит, воспаление дёсен – гингивит.
На уровне II большого коренного зуба в слизистой щеки открываются протоки околоушной слюной железы. По краям от уздечки языка находятся подъязычные сосочки, в
которые открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
Твёрдое нёбо отделяет полость рта от полости носа. Мягкое нёбо - мышечная пластинка, имеющая нёбную занавеску и язычок. Между нёбными дужками находятся нёбные миндалины, выполняющие защитную функцию.
К органам полости рта относят язык и зубы.

Язык (lingua; греч. glossa) - мышечный орган (скелетные мышцы). Основные функции - оценка вкуса,
перемешивание пищи, участие в акте глотания, жевания и артикуляции речи. Воспаление языка - глоссит.
Имеет 3 части: верхушку (кончик), тело и корень и
выпуклую поверхность языка - спинку.
В коре языка – язычная миндалина.
Слизистая шероховатая и образует выросты – сосочки
(грибовидные, листовидные, нитевидные, конусовидные и желобовидные), которые содержат сосуды и нервные окончания вкусовой или общей (болевой, тактильной) чувствительности.
Зубы (dentis) - расположены в зубных альвеолах и выполняют функцию откусывания и размельчения пищи, участвуют в звукообразовании.
Каждый зуб имеет коронку, шейку и корень.

Полость коронки - канал корня, который заполнен пульпой, далее идет дентин, цемент и периодонт, за счет которого зуб удерживается в десне.
Различают постоянные и молочные зубы.
Постоянных зубов -32.
В каждой половине зубного ряда, состоящего из 8 зубов, имеются: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных (моляры).
Зубная формула постоянных зубов: 3212/ 2123
3212/ 2123.
Молочных зубов – 20. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, 1 клык и 2 моляра. Премоляров нет.
Зубная формула молочных зубов: 2012/ 2102
2012/ 2102.
Молочные зубы начинают прорезываться с 6 месяцев до 2,5 лет. С 6-7 летнего возраста они заменяются на постоянные. Процесс прорезывания зубов продолжается до12-14 лет, за исключением зубов мудрости (третий моляр), которые прорезываются в 17-25 лет, а иногда совсем не прорезываются.

Глотка (pharynx) - воронкообразная трубка длиной 12-15 см, от основания черепа до С VI-VII и делится на 3 части: Носоглотка - относится только к дыхательным путям и
имеет лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера.
Ротоглотка сообщается с полостью рта через зев.
Гортаноглотка - имеет отверстие у входа в гортань,
ограниченное надгортанником. Глотка состоит из 3 оболочек:
Слизистая - в носовой части – реснитчатый эпителий, в остальных – многослойный плоский неороговевающий.
Мышечная (поперечнополосатые мышцы) – 3 констриктора: верхний, средний и нижний и 2 пары мышц, поднимающих
глотку (шилоглоточная и нёбно-глоточная).
Наружная - адвентициальная.
Глотание - это сложный рефлекторный акт: продольные мышцы поднимаются, надгортанник опускается, закрывает вход в гортань, дыхание задерживается. Циркулярные мышцы последовательно сокращаются, продвигая пищевую массу в пищевод.

Пищевод (oesophagus) - трубка длиной 25-30 см
от CVI-VII до Th X-XI . Различают 3 части:
Шейная - длиной 5-8 см, расположена между трахеей и позвоночником на уровне CVI - ThII позвонков.
Грудная - 15-18 см, до уровня ThIV-V.
Брюшная - 1-3 см соед-ся с кардиальным отделом желудка.
Имеет 3 анатомических сужения:
первое - на уровне CVI-VII (переход глотки в пищевод);
второе – на уровне ThIV-V (бифуркация трахеи);
третье - в месте прохода пищевода через диафрагму.
Слизистая оболочка - выстлана многослойным плоским эпителием, имеет многочисленные складки.
Мышечная оболочка - в верхней трети пищевода –
поперечнополосатые мышцы, в средней и нижней трети - гладкие, расположенные два слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный. Циркулярный слой образует кардиальный сфинктер.
Адвентициальная оболочка - выстилает только шейную и грудную части пищевода, брюшная - покрыта брюшиной.

Желудок (ventriculus; греч. gaster). Имеет малую кривизну,
большую кривизну, вход (кардиальную часть), дно (свод) желудка, тело и привратник (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (ДПК).
Желудок находится в эпигастрии, большей частью в левом подреберье и имеет объем от 1,5 до 4 л.
Слизистая оболочка - покрыта цилиндрическим эпителием, образует множество складок и заслонку пилоруса, имеет
желудочные поля, на которых есть желудочные ямочки, выделяющие желудочный сок.
Секрет всех желёз желудка называется желудочным соком
(прозрачный, кислой консистенции, ph 1,5-2).
Различают 3 группы желез:
кардиальные, пилорические и фундальные (тела и дна). Фундальные железы содержат 4 группы клеток:
главные, обкладочные, добавочные и эндокриноциты.

1. Главные клетки - вырабатывают ферменты:
- протеолитические (расщепляющие белки) - пепсиноген (под действием HCl превращается в пепсин), гастриксин и химозин (превращается в казеин, створаживающий молоко);
липолитические (расщепляющие жиры) - липаза желудка. Амилолитических ферментов (расщепляющих углеводы) –
в желудке нет.
2. Обкладочные клетки - выделяют HCl (соляную кислоту) и гастромукопротеин (внутренний фактор Кастла, необходимый для всасывания витамина В12 - предотвращает развитие злокачественной анемии).
3. Добавочные клетки - выделяют слизь (муцин) -
предохраняет внутреннюю оболочку желудка от самопереваривания.
4. Эндокриноциты - вырабатывают гормон гастрин (стимулирует выработку HCl) и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др.
В кардиальных и пилорических железах преобладают слизистые клетки.

Мышечная оболочка желудка - гладкомышечная ткань, расположенная в три слоя: внутренний - косой, средний – круговой, наружный - продольный. В области выхода привратника в ДПК круговой слой образует сфинктер.
Серозная оболочка - брюшина - покрывает желудок со всех сторон. Позади желудка находится сальник.
Устойчивое положение желудка обеспечивают связки: печеночно-желудочная, желудочно-ободочная и желудочно-селезеночная.
Тонкий кишечник (intestinum tenue; греч. enteron) –
Основной отдел, в котором наиболее интенсивно протекает и переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Имеет длину - 2-4 м, ширину - 23 мм. Различают 3 части: двенадцатиперстную кишку (ДПК) (безбрыжеечная часть), тощую кишку и подвздошную кишку
(брыжеечная часть).

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – имеет длину
25 см (12 поперечников пальца) и форму подковы, которая окружает головку поджелудочной железы. На расстоянии 10 см от привратника - большой (Фатеров) сосочек, куда впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Таким образом, в ДПК происходит смешивание трех соков: кишечного, желчи и сока поджелудочной железы.
Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) - не имеют
выраженной границы и образуют множество петель.
Слизистая оболочка тонкого кишечника - образует круговые складки (складки Кёркринга), густо покрытые выростами – ворсинками. Кишечные ворсинки покрыты цилиндрическим эпителием с микроворсинками (резко увеличивается поверхность всасывания). Внутри ворсинок – млечный лимфатический синус, кровеносные сосуды и нервы. В ДПК расположены альвеолярные дуоденальные железы, а в нижней части тонкого кишечника - трубчатые углубления - крипты Либеркюна.

В подслизистой основе - большое количество одиночных (солитарных) лимфоидных фолликулов, в подвздошной кишке - групповых Пейеровых бляшек (функция иммунной защиты).
Мышечная оболочка - два слоя гладкомышечной ткани: наружный – продольный, внутренний – круговой.
Серозная оболочка – брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки (интраперитонеально),
образуя их брыжейку, ДПК - только с одной стороны (экстраперитонеально), остальное - покрыто адвентицией.
Кишечный сок - жидкость слабощелочной реакции (ph 7-8), объем - 2-3 л. Состав: 1. Желчь (эмульгирует жиры, активирует энтерокиназу и угнетает патогенную флору).
2. Сок поджелудочной железы.
3. Кишечный сок:
протеолитические ферменты: аминопептидаза, катепсин;
- специфический фермент энтерокиназа (активирует ферменты поджелудочной железы);
амилолитические: амилаза, мальтаза, лактаза, сахараза.
липолитические: липаза, фосфолипаза А (фосфатаза).

Толстый кишечник (intestinum crassum; греч. colon).
Имеет длину 1-1,5 м, диаметр 5-8 см, начинается от илеоцекального клапана, делится на три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную и прямую кишку.
Ободочная на: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Основная функция: окончательное всасывание воды и формирование каловых масс.
Прямая кишка (rectum; греч. proctos) – конечный отдел для накопления и выведения каловых масс, l= 15 см, d= 2,5-7 см, заканчивается анусом. Три оболочки сolon:
Слизистая - покрыта цилиндрическим эпителием, ворсинок не имеет, но много крипт и бокаловидных клеток. В подслизистой proctos – венозное прямокишечное сплетение.
Мышечная - 2 слоя гладких мышц. Продольный - три широких ленты (сальниковая, брыжеечная и свободная), между лентами - круговой слой в виде трех рядов вздутий – гаустры, в области заднего прохода образует внутренний непроизвольный сфинктер, вокруг которого располагается слой поперечнополосатых мышц - наружный произвольный сфинктер заднего прохода.

Серозная оболочка – полностью покрывает аппендикс, слепую, поперечную и сигмовидную ободочные кишки и начальный отдел прямой кишки. Остальные отделы покрыты брюшиной только с трёх сторон (мезоперитонеально).
Сок толстого кишечника щелочной реакции (ph 8-9), богат слизью, V=0,5 л. Большая роль принадлежит микрофлоре (кишечной палочке, и бактериям молочнокислого брожения).
Положительное значение микрофлоры: расщепляет клетчатку, инактивирует ферменты тонкого кишечника, образует молочную кислоту, обладающую бактерицидным свойством, подавляет размножение патогенной флоры, предупреждая инфицирование организма и повышая иммунитет, синтезирует витамин К (антигеморрагический) и витамины группы В (В6, В12, Вс, РР, Н).
Отрицательная роль микрофлоры заключается в образовании эндотоксинов (индол, скатол и др.), которые вызывают процессы гниения, брожения и в определённых случаях могут стать причиной заболеваний.

Анатомия и физиология больших пищеварительных желез.
К большим пищеварительным железам относят: большие слюнные железы, поджелудочную железу и печень.
Большие слюнные железы. Относятся:
1. Околоушная – самая большая, выделяет серозный секрет.
2. Поднижнечелюстная и 3. Подъязычная - выделяют смешаный секрет (серозно-слизистый). Смесь секрета всех слюнных желез (и больших и малых) - называется слюной.
Слюна - первый пищеварительный сок, слабощелочной реакции (ph 7,2). За сутки образуется 0,5-2 л.
Содержит лизоцим – вещество, обладающее бактерицидным действием (предупреждает развитие кариеса), а так же ферменты - амилазу (птиалин) и мальтазу.
Основные свойства: химическая обработка пищи, формирование пищевого комка, стимуляция выработки желудочного сока, выделение некоторых продуктов обмена (алкоголя, солей ртути, свинца, мочевины).

Физиология пищеварения в ротовой полости.
Пища в ротовой полости находится - 15-30 секунд - (подвергается механической и химической обработке)
Безусловнорефлекторное слюноотделение происходит при попадании пищи в полость рта.
Условнорефлекторное слюноотделение осуществляется на вид, запах пищи, на звуковые и световые сигналы, связанные с приготовлением пищи.
В ротовой полости расщепляются и частично всасываются только углеводы и некоторые лекарственные препараты (сублингвально, трансбуккально). В кислой среде (в желудке) действие амилазы и мальтазы прекращается.
Физиология пищеварения в желудке.
Пища в желудке накапливается, перемешивается и пропитывается кислым желудочным соком, обладающим ферментативной активностью и выраженным антибактериальным свойством.

Период желудочной секреции (6-10 ч) делится на 3 фазы:
I фаза – сложнорефлекторная (мозговая) длится 30-40 мин. От R обонятельного, зрительного и вкусового анализаторов импульсы поступают к подкорке и коре и стимулируют выработку слюны и желудочного сока.
II фаза – желудочная (химическая, нейрогуморальная) длится 6-8 часов, пока пища находится в желудке. От механо- и хемоR желудка импульсы рефлекторно поступают в подкорку (продолговатый мозг), стимулируя выработку желудочного сока.
III фаза – кишечная длится 1-3 часа. Начинается с момента поступления пищи в кишечник. Раздражаются механо-, осмо-, хемоR слизистой кишечника и рефлекторно изменяется
интенсивность желудочной секреции.
Моторика желудка.
Перистальтические движения – осуществляются циркулярными мышцами и способствуют продвижению пищевого комка от кардиального до пилорического отдела.
Систолические сокращения – обеспечивают переход пищевой кашицы в ДПК за счёт сокращения мышц пилорической части желудка.

- Тонические сокращения – обусловливают изменение (повышение или понижение) тонуса мышц желудка, при этом изменяется объём и давление в нём. Обеспечивают перемешивание и перемещение содержимого.
- Голодная моторика - это периодические сокращения - периоды работы (20-50 минут), а периоды покоя (45-90 минут). Возникают при пустом желудке и прекращаются с началом приема пищи.
Антиперистальтика – это рефлекторный акт, наблюдается при рвоте. Наблюдается при раздражении R корня языка недоброкачественной пищей, при раздражении вестибулярных зрительных и обонятельных R, а так же R внутренних органов.
Эвакуация пищи в ДПК.
Содержимое желудка переходит в ДПК когда его консистенция становится жидкой или полужидкой. Вода поступает сразу, а пищевая кашица - отдельными порциями. Раскрытие сфинктера привратника происходит рефлекторно под действием блуждающих нервов. Переход пищи в ДПК длится до тех пор, пока реакция в ней не становится кислой. При этом HCl
раздражает R ДПК, в результате чего сфинктер рефлекторно закрывается и остаётся закрытым до тех пор, пока реакция в кишечнике не станет щелочной.

Поджелудочная железа (pancreas) - железа смешанной секреции. Эндокринная функция - выработка в кровь гормонов (инсулин, глюкагон, липокаин).
Экзокринная функция - выработка поджелудочного сока, который поступает в ДПК и участвует в пищеварении.
Расположена позади желудка, экстраперитонеальо, между ДПК и селезенкой. Состоит из 3 частей – головки, тела, хвоста. Имеет 2 протока - главный вирсунгов проток и добавочный санториниев проток. Оба протока впадают в ДПК.
Состав поджелудочного сока. V=1,5-2 литра, щелочной реакции (ph 7,8 – 8,4). Ферменты:
протеолитические – трипсиноген, химотрипсиноген,
карбоксипептидазы А, В (активируются в ДПК);
ингибиторы протеолитических ферментов;
- амилолитические – амилаза, мальтаза, лактаза;
- липолитические – липаза, фосфолипаза А.

Физиология пищеварения в кишечнике.
Основным возбуждающим фактором в регуляции образования и выделения кишечного сока является пищевая кашица.
Наиболее интенсивно процессы расщепления и всасывания веществ протекают в начальных отделах тонкого кишечника.
Различают 2 вида пищеварения:
Полостное – осуществляется в полости кишки под действием желчи и ферментов, секретируемых тонким кишечником и поджелудочной железой. В результате из крупных молекул образуются низкомолекулярные. Белки
распадаются на пептиды и аминокислоты, жиры на свободные жирные кислоты и глицерин, углеводы на три- и дисахариды.
2. Пристеночное (мембранное) пищеварение - реализуется ферментами, локализованными на поверхности мембран кишечных клеток, происходит всасывание конечных продуктов гидролиза. Мембранное пищеварение, в отличие от полостного, происходит в стерильной зоне, т.к. микроворсинки щёточной каймы представляют собой своеобразный бактериальный фильтр.

Моторика тонкого кишечника.
- Перистальтические движения – обеспечивают продвижение пищевой кашицы по кишечнику за счет сокращения циркулярного (выдавливает пищевую кашицу) и продольного (расширяющийся участок) слоёв мышц.
- Неперистальтические движения:
Ритмическая сегментация – образование поперечных перехватов за счёт циркулярных мышц, которые делят кишку на небольшие сегменты, что способствует лучшему растиранию и перемешиванию пищевой кашицы с пищеварительными соками.
2. Маятникообразные движения – образуются в результате последовательного сокращения циркулярного и продольного слоёв мышц, когда отрезок кишечника то укорачивается и расширяется, то удлиняется и суживается. Это способствует более тщательному перемешиванию пищевой кашицы и лучшему перевариванию пищи.

Всасывание – активный физиологический процесс перехода разного рода веществ через клеточную мембрану в клетку, а из клетки во внутреннюю среду организма. Всасывание происходит на протяжении всего пищеварительного канала, но наиболее интенсивно в тонком кишечнике. В слизистой ротовой полости всасывание незначительно, т.к. нет конечных продуктов обмена веществ. В пищеводе всасывания не происходит. В желудке всасывается вода, минеральные соли, алкоголь, гормоны, альбумозы, пептоны, моносахариды и неинкапсулированные лекарственные вещества. Главным образом всасывание происходит в тонком кишечнике, где содержится большое количество ворсинок, которые ритмически сокращаясь, совершают колебательные и нагнетательные движения, работая как микронасосы.
В лимфатические капилляры (центральные млечные синусы) всасываются жиры, а в кровеносные – белки, углеводы. В верхних отделах тонкого кишечника всасываются моносахара, в нижних – белки. Так же в кишечнике всасываются инкапсулированные лекарственные препараты и большая часть воды (до 8 л в сутки). Остальная вода всасывается в толстом кишечнике (от 1,5 до 4 л в сутки). Растворённые в воде соли натрия, калия, кальция в виде хлоридов или фосфатов всасываются преимущественно в тонком кишечнике.

Эвакуация пищи в толстый кишечник.
В отсутствии пищеварения илеоцекальный клапан закрыт. В период пищеварения клапан открывается рефлекторно через каждые 30 минут и пищевая кашица небольшими порциями поступает в слепую кишку.
Пищеварение в толстом кишечнике.
В толстом кишечнике пищеварение практически отсутствует. Микрофлора бактерий вызывает сбраживание углеводов и гниение белков, в результате чего образуются газы. Здесь происходит синтез витаминов группы В и витамина К, преобладают процессы обратного всасывания воды и формирование кала.
Моторная функция толстого кишечника
Здесь наблюдаются те же двигательные явления, что и в тонком (перистальтические и неперистальтические), но осуществляются они значительно медленнее. Содержимое от слепой кишки лишь через 16-24 часа доходит до сигмовидной. Толстому кишечнику присущ особый вид сокращений - масс-сокращения, возникающие редко, 3-4 раза в сутки, при этом они захватывают большую часть кишки и вызывают быстрое опорожнение значительных её участков.

Акт дефекации – это сложнорефлекторный акт опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. Обычно это происходит после завтрака, благодаря желудочно-кишечному рефлюксу: пища поступает в желудок и стимулирует перистальтику сначала тонкой, затем толстой кишки.
Регуляция пищеварения.
1. Центральный механизм регуляции - пищевой центр (ПЦ) -
сложная структура, компоненты которого локализованы в продолговатом мозге, гипоталамусе и коре и функционально объединены между собой.
В продолговатом мозге располагается бульборное звено пищевого центра – ядра V, VII, IX и X пар ЧМН.
В гипоталамусе - вентролатеральные ядра - «центр голода» и вентромедиальные – «центр насыщения».
Кора - мозговые отделы вкусового и обонятельного анализаторов.
2. Местный механизм регуляции - интрамуральная нервная система - мышечно-кишечное ауэрбаховское сплетение парасимпатической нервной системы и межмышечное мейснеровское сплетение симпатической нервной системы.

Печень (hepar) – самая крупная железа, m=1,5-2 кг.
Основные функции печени:
- пищеварительная - образование желчи;
- обменная - участие в обмене белков, жиров, углеводов;
- барьерная - детоксикационная;
- депо крови до 0,6 л;
депо гликогена;
- кроветворная (эритропоэз в эмбриональном периоде);
- защитная – фагоцитоз купферовскими клетками;
- гомеостатическая - поддержание гомеостаза крови;
- гормональная - вырабатывает кейлоны и простагландины;
- синтетическая и пластическая - синтезирует белки плазмы, мочевину и др.
Расположена в правом подреберье. Верхняя граница - IV межреберье, нижняя - совпадает с краем реберной дуги. Имеет 2 поверхности: диафрагмальную и висцеральную и 2 связки: серповидную (делит на 2 доли: большую и малую) и венечную.

На нижней (висцеральной) поверхности печени проходят 3 борозды: 2 продольные и 1 поперечная, которые делят её на правую и левую, квадратную и хвостатую доли. Здесь же располагаются ворота печени, через которые входят печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печёночный проток и лимфатические сосуды. Общий печёночный проток соединяется с пузырным протоком и образует общий желчный проток, который впадает в ДПК.
Сверху печень покрыта глиссоновой капсулой, которая проникает внутрь и делит паренхиму печени на дольки.
Долька - структурно-функциональная единица печени. Дольки имеют гексагональную форму и состоят из печеночных балок, расположенных радиально вокруг центральной вены. Каждая балка состоит из двух рядов гепатоцитов (печёночных клеток).
Печеночная триада или портальная зона формируется между дольками печени и представляет собой междольковые вену, артерию и желчный проток.

Кровоснабжение печени.
В отличие от других органов печень получает кровь из двух источников: печёночной артерии и воротной вены. Войдя в ворота печени, воротная вена и печеночные артерии распадаются на долевые артерии и вены, сегментарные (всего в печени 8 сегментов: 4 в правой доле, 4 - в левой), междольковые, вокругдольковые, внутридольковые синусоидные гемокапилляры, которые сливаются в центральную вену дольки. Центральные вены соединяются между собой в поддольковые (собирательные) вены, из которых в дальнейшем формируется 3-4 печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Воспаление печени называется гепатит.

Желчный пузырь - это мышечный орган, грушевидной формы, длиной 8-10 см, объем 60-70 мл имеет дно, тело, шейку. Основная функция – накопление и концентрирование желчи. Холецистит – воспаление желчного пузыря.
Желчь – жидкость золотисто-коричневого цвета, щелочной реакции (ph 7-8), ρ=1,008-1,015. В сутки выделяется до 0,5-1,5 л желчи. Она состоит из воды (97,5%) и сухого остатка (2,5%) - желчных кислот, желчных пигментов и холестерина.
Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая.
Желчные пигменты: билирубин, биливердин, уробилиноген,
(образуются из гемоглобина и придают желчи окраску).
Холестерин - синтезируется в печени и частично поступает с пищей. Он является предшественником стероидных и половых гормонов, желчных кислот и витамина D.
Различают: пузырную желчь и печеночную. Пузырная желчь очень темная, имеет вязкую, тягучую консистенцию, более концентрированная, содержит много муцина (в отличие от печёночной желчи).

Основные механизмы.
Желчеобразование - сложный процесс, состоит из 3 стадий:
- фильтрация – поступление из крови через мембраны капилляров в желчь некоторых веществ – воды, глюкозы, ионов натрия, кальция, хлора;
- активная секреция гепатоцитами желчных кислот;
- обратное всасывание воды.
Желчеотделение – желчь вырабатывается печеночными клетками и по общему печеночному протоку в общий желчный проток и подходит к сфинктеру Одди. Но в отсутствии пищеварения сфинктер закрыт и желчь ретроградно забрасывается через пузырный проток в желчный пузырь, там она становится более тёмной (коричневато-зелёного цвета) и более концентрированной (вода всасывается, но выделяется много муцина, желчных кислот и желчных пигментов).
Желчевыделение - осуществляется только через 30-40 минут после приема пищи: сфинктер Одди открывается, желчный пузырь сокращается и желчь поступает в ДПК. Гормон холецистокинин действует подобно блуждающему нерву: сокращает стенки желчного пузыря, одновременно расслабляя сфинктер Одди, тем самым облегчает поступление желчи в ДПК.