Анатомия дыхательной системы

Рассматриваемые вопросы:
Фило- и онтогенез дыхательной системы;
Общий план строения дыхательной системы, её функция;
Морфофункциональная характеристика верхних дыхательных путей;
Морфофункциональная характеристика лёгких, ацинус;
Плевра, плевральные мешки;
Особенности кровоснабжения лёгких;
Средостение, классификация;
Возрастные особенности, варианты и пороки развития органов дыхательной системы;
Клинические методы исследования органов дыхательной системы.

РАЗВИТИЕ
ФИЛОГЕНЕЗ
(типы дыхания)
I – диффузный (простейшие);
II – жаберный (рыбы);
III – трахеальный (насекомые);
IV – кожный (амфибии);
V – легочной (пресмыкающиеся,
птицы, млекопитающие).
ОНТОГЕНЕЗ
4-я нед. – закладка хрящей гортани и трахеи;
5-6 нед. – формирование бронхиального дерева;
5-6 мес. – формирование легочных альвеол;
7-й мес. – окончательное формирование гортани.

ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:

НАРУЖНЫЙ НОС

НОСОВЫЕ ХОДЫ И ПАЗУХИ

СООБЩЕНИЯ ПОЛОСТИ НОСА
1, 2, 3 – ячейки решетчатой кости (передние, средние, задние)
4 – клиновидная пазуха
5 – верхний носовой ход
6 – верхнечелюстная (гайморова) пазуха
7 – средний носовой ход
8 – нижний носовой ход
9 – носослезный канал
10 – лобная пазуха

Киссельбахово поле

ГОРТАНЬ (LARYNX)

ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ

ХРЯЩИ ГОРТАНИ
Непарные:
epiglottis;
cart. thyroidea;
cart. cricoidea.
Парные:
cart. arytenoidea;
cart. corniculata;
cart. cuneiformis.

СОЕДИНЕНИЯ ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ
Перстнещитовидный сустав,
art. cricothyroidea
Перстнечерпаловидный сустав,
art. cricoarytenoidea

СВЯЗКИ ГОРТАНИ
Скелетные:
Щитоподъязычная,
lig. thyrohyoidea
Подъязычно-надгортанная,
lig. hyoepiglotticum
Щитонадгортанная,
lig. thyroepiglotticum
Перстнещитовидная,
lig. cricothyroideum
Перстнетрахеальная,
lig. cricotracheale
Перстнеглоточная,
lig. cricopharyngeum
Задняя перстнечерпаловидная,
lig. cricoarytenoideum posterius
Собственные:
Голосовая,
lig. vocale
Связка преддверия,
lig. vestibulare

МЫШЦЫ ГОРТАНИ

ЭЛАСТИЧЕСКИЙ КОНУС
(CONUS ELASTICUS)

ТРАХЕЯ (TRACHEA)

ЛЕГКИЕ (PULMONES)
левое
(А, Б, В)
правое
(Б, А, В)

ДОЛИ И СЕГМЕНТЫ ЛЕГКИХ

СЕГМЕНТЫ ЛЕГКИХ
ЛЕВОГО ПРАВОГО

БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

АЛЬВЕОЛЯРНОЕ ДЕРЕВО

ГРАНИЦЫ
ПЛЕВРАЛЬНЫХ МЕШКОВ И ЛЕГКИХ

СРЕДОСТЕНИЕ
(MEDIASTINUM)

Пороки и аномалии развития органов дыхания
Агенезия (полное отсутствие) одного или обоих легких.
Аплазия (недоразвитие) одного или обоих легких.
Врожденные бронхоэктазии – чрезмерные мешковидные расширения терминальных бронхов – аномалии терминальных частей бронхиального дерева.
Трахейно-пищеводные фистулы.
Обратное положение органов грудной полости – вариант развития органов дыхательной системы сочетающийся с обратным положением органов брюшной полости.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Рассматриваемые вопросы:
Фило- и онтогенез органов мочевой системы. Aаномалии, связанные с развитием;
Общий план строения мочевой системы, её функции;
Морфофункциональная характеристика почек: функции, строение, топография, фиксирующий аппарат, структура, особенности кровоснабжения;
Строение нефрона, образование первичной и окончательной мочи. Пути выведения мочи;
Мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
Возрастные особенности, варианты и пороки развития органов мочевой системы;
Клинические методы исследования органов мочевой системы.

Эмбриогенез почки
Почка развивается из среднего зародышевого
листка(мезодермы),из её сегментарных
ножек – нефротомов.
I Предпочка – pronephros –
с конца 2-ей недели
(функционирует 40-50 часов)
II Первичная почка – mesonephros –
с конца 3-ей недели
III Окончательная почка – metanephros –
со 2-го месяца, а с 3-го месяца берёт на себя
функции.

1. Поддержание гомеостаза
а) выработка и выделение мочи
б) поддержание ионно-солевого состава
в) поддержание рН
г) регуляция содержания азотосодержащих веществ
2. Регуляция кровяного давления
– синтез и выделение ренина
3. Эритропоэтическая функция
– почки синтезируют эритрогенин
4.синтез биологически активных веществ – простагландина (участие в регенеративных процессах)
Функции почек

Скелетотопия почки

Сегменты почки:
1-вехний,
2-передне-верхний,
3- передне-нижний,
4- нижний,
5- задний.

Строение нефрона

Строение почечного тельца

Внутрипочечные мочевыводящие пути
Собирательные трубочки
Сосочковые протоки
Малые чашки (8-9)
Большие чашки (2-3)
Лоханка

Внепочечные мочевыводящие пути
Мочеточник
Мочевой пузырь
Мочеиспускательный канал

Мочевой пузырь

Срединно-сагиттальный разрез брюшной и тазовой полостей:
Мужчины:
Женщины:

Аномалии развития органов
мочевой системы
I. Аномалии количества:
аплазия почек – отсутствие почек;
добавочная (третья) почка;
удвоенная почка;
сращенная почка.
II. Аномалии положения – дистония почки:
тазовая;
поясничная;
подвздошная;
торакальная.
III. Аномалии взаимоотношения – эктопия мочеточника в:
мочеиспускательный канал;
органы мужской половой системы;
органы женской половой системы
IV. Аномалии структуры:
поликистоз почки

Методы исследования

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Рассматриваемые вопросы:
Онтогенез мужских и женских половых органов;
Строение и функции мужских внутренних половых органов;
Строение и функции мужских наружных половых органов;
Образование и пути выведения семени;
Строение и функции женских внутренних половых органов;
Строение и функции женских наружных половых органов;
Анатомическое и клиническое понятие промежности;
Строение мочеполовой и тазовой диафрагм. Отличия у мужчин и женщин.;
Возрастные особенности, варианты и пороки половой системы, методы их диагностики.

Половая система представляет совокупность органов, обеспечивающих репродуктивную функцию.
Половые органы разделяются на мужские, órgana genitália masculína, и женские, órgana genitália feminína.

Развитие половой системы
Индифферентная стадия протекает у обеих полов одинаково
- на 3-й нед. в стенке желточного мешка появляются гонобласты (предшественники половых клеток),
- на 4-й нед. на поверхности первичных почек (mesonephron) образуются половые валики;
- гонобласты с током крови выселяются в толщу половых валиков
- из эпителия половых валиков образуются фолликулярные клетки в яичниках и поддерживающие клетки в семенниках

из мезенхимы образуются интерстициальные эндокриноциты, которые осуществляют выработку половых гормонов. Эти клетки усиленно размножаются на 9-10 нед. эмбриогенеза, после 22 нед. их количество уменьшается
от половых валиков в строму первичной почки врастают половые шнуры, в которых расположены гонобласты
от тела первичной почки к клоаке тянется мезонефральный (Вольфов) проток, от него отщепляется парамезонефральный (Мюллеров) проток
дифференцировка по половому признаку начинается с 6 недели
Фактор дифференцировки мужских гонад –Y –хромосома, на коротком плече которой локализуется ген половой детерминации (ГПД).

Развитие мужских половых органов (МПО), кроме яичка
Развитие МПО происходит под воздействием андрогенов, вырабатываемых со 2 месяца внутриутробной жизни яичком. До 2 месяцев по половым признакам плод индифферентен.
Источники развития МПО различны

Развитие яичка
Яичко развивается в составе половой складки, которая находится забрюшинно, вначале на протяжении всего туловища. К 8 неделям она в основном редуцируется и остается только на уровне L4-L5. В конце 8 недели в половую складку заселяются из желточного мешка мужские половые клетки. Они начинают размножаться. Со 2-ого месяца начинают вырабатываться андрогены. К яичку подрастает Вольфов проток (СВП проток) и тело (придаток яичка).

Развитие внутренних мужских и женских половых органов

Развитие наружных мужских и женских половых органов

Мужская половая система (МПС)
Совокупность функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих выработку мужских половых гормонов, образование и созревание сперматозоидов (мужских половых клеток)

Классификация органов МПС
Внутренние половые органы: яички, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы
Наружные половые органы: половой член, мошонка

Строение яичка
testis, orchis, didymis
Парный орган, располагающийся в мошонке.
Размер 5 х 2,5 х 2,5 см
2 полюса – верхний и нижний
2 поверхности – медиальная и латеральная
2 края – передний и задний
Снаружи покрыто белочной оболочкой. На латеральной поверхности между придатком и яичком имеется пазуха.
Внутри 200-300 долек и средостение яичка.

Сперматогенная функция яичка
Образование сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах. В одной дольке имеется 1-2 канальца, каждый длинной 70-100 см. Общая протяженность всех канальцев 350-500 метров.
Сперматозоиды образуются из сперматогониев (из одного сперматогония 4 сперматозоида в результате мейоза).
Сперматозоид созревает 65 суток, но при этом он неподвижен (снаружи покрыт лецитином). Созревание происходит с 12 лет до конца жизни.
Запас сперматозоидов огромен

Опускание яичка
В 3 месяца внутриутробного развития мошонка пустая, представлена только кожей и мясистой оболочкой. Яичко находится на уровне L5 забрюшинно. От нижнего полюса яичка до дна мошонки простирается направляющая связка яичка. Связка не растет и подвергается ретенции, что обеспечивает опускание яичка.
К 7 месяцам в мошонку вытягиваются фасциальные оболочки яичка, само яичко находится над входом в паховый канал.
Яичко опускается в мошонку в середине 9 месяца. Влагалищный отросток, по которому проходило яичко зарастает на первом месяце после рождения.

Эндокринная функция яичка
Интерстициальные клетки Лейдига вырабатывают мужские половые гормоны – андрогены.
Выработка гормонов происходит фазно.
I – закладка и развитие мужских половых органов
II – формирование вторичных половых признаков
III – половая зрелость
IV – инволюция
9 лет
7 мес
2 мес
12-14 лет
50 лет
80 лет
I
II
III
IV

Семявыносящий проток, ампула СВП и семенные пузырьки
СВП
Является проводником
неподвижных сперматозоидов.
имеет четыре части:
Придатковую,
Канатиковую
Паховую
Тазовую
Стенка состоит из трех оболочек:
Слизистая
Мышечная
Адвентициальная
Длина 20 см, Ø – 4 мм.
Толщина мышечной оболочки – 3 мм.
Ампула СВП
Емкость для накопления сперматозоидов и образования первичной спермы. В ампулу поступает секрет семенных пузырьков, который содержит ионы и фруктозу. Данный секрет растворяет лецитиновую оболочку сперматозоида и обеспечивает его подвижность.
Семенные пузырьки – выпячивание стенки ампул, располагаются забрюшинно.

Простата
Железистая ткань представлена в виде простатических железок (50), вырабатывающих простатический сок. Он ощелачивает мочеиспускательный канал и разбавляет сперму. Различают три вида простатических желез:
слизистые
подслизистые
гладкомышечные
В простатическую часть уретры открываются семявыбрасывающие протоки, обеспечивающие выведение спермы из ампул.
Добавочная половая железа, имеющая форму каштана. Через нее проходит простатическая часть уретры.
Простата состоит из железистой ткани – 50%, гладкой мускулатуры и соединительной ткани – по 25%.

Половой член
Имеет свободную и фиксированную части:
головку
шейку
тело
корень
Основу составляют два пещеристых и одно губчатое тело, которые образованы эластической тканью, содержащей внутри полости (каверны), способные при возбуждении заполняться кровью. Снаружи тела покрыты фасциями и эластической кожей (без подкожной жировой клетчатки).
В области корня имеются две мышцы:
луковично-губчатая
седалищно-пещеристая
К лобковой кости пещеристые тела фиксированы подвешивающей и пращевидной связками.
Через губчатое тело проходит мочеиспускательный канал.

Инструментальные методы обследования
УЗИ-исследование органов мошонки и малого таза.

Трансректальное УЗИ – метод, позволяющий оценить состояние предстательной железы пациента.

КТ и МРТ – дополнительные методики, которые используются в том случае, если данных, полученных от анализов и инструментальных исследований недостаточно

Строение женской половой системы

Женские половые органы разделяют на наружные и внутренние
Наружные женские половые органы:
Лобок (mons pubis)
Большие половые губы (labia majora pudendi)
Малые половые губы (labia minora pudendi)
Большие железы преддверия (glandulae vestibulares maiora)
Луковица преддверия (bulbus vestibuli)
Клитор (clitoris)
Девственная плева (hymen)

Внутренние женские половые органы
Яичники (ovaria)
Матка (uterus)
Маточные трубы
(tubae uterinae)
Влагалище (vagina)

Женский мочеиспускательный канал
непарный полый орган в виде изогнутой трубки длиной 2,5-3,5 см, открывается в преддверии влагалища на 2 см ниже клитора.

Яичник, ovarium, oophoron
- парная женская половая железа, располагается в полости малого таза.

В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также продуцируются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны.
Поверхность яичника покрыта белочной оболочкой

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки:
Круглые связки матки(ligg. teres uteri). Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).
Широкие связки матки. Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза.
Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.
Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Маточные (фаллопиевы) трубы, tuba uterina, salpinx
- полый парный орган, проводит яйцеклетку от яичника в полость матки.

Отделы трубы
Воронка, имеющая на краях многочисленные бахромки
Ампулярная часть
Перешеек, представляющий собой ближайший к матке суженный отдел
Маточная часть, заключенная в боковой стенке матки в области ее дна
После овуляции маточная труба служит местом, куда попадает ооцит
Маточная труба обеспечивает продвижение ооцита по направлению к матке
В ампулярной части трубы происходит оплодотворение ооцита
В последующие 40 суток маточная труба способствует перемещению развивающегося зародыша в матку.
Функции

Матка, uterus, metra, histera
непарный полый мышечный орган.
Полость матки имеет на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина обращена вниз и переходит в канал шейки матки

Топография матки
При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность смотрит вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio.
При растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) представляет собой уже патологическое явление.

Функции:
Матка – место развития плода с 5го дня, вплоть до родов
Матка участвует в образовании плаценты, с ее помощью происходит питание и дыхание зародыша, а также удаление продуктов метаболизма
В плаценте вырабатывается ряд гормонов
Механическая защита плода

Гистологическое строение
Эндометрий выстлан однослойным призматическим эпителием, содержит пальмовидные складки
Миометрий, мощный мышечный слой
Периметрий , серозная оболочка, покрывает всю матку, за исключением краев и передней части шейки
Вокруг шейки, под брюшиной матка окружена клетчаткой, параметрий

Влагалище
непарный полый орган, соединяющий матку с наружными половыми органами, служит для совокупления, выведения месячных и плода.
- мышечно-фиброзная трубка длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки

Мышцы женской и мужской промежности

Промежность, perineum, пространство, соответствующее выходу таза и выполненное поперечнополосатыми мышцами, которые покрываются фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis

Diaphragma urogenitale
Глубокий слой мышц:
1. М. transversus perinei profundus
2. М. sphincter urethrae
Поверхностный слой мышц:
1. М. bulbospongiosus, у мужчин - (m. ejaculator seminis et accelerator urinae), у женщин - (m. constrictor cunni)
2. М. Ischiocavernosus
3. М. transversus perinei superficialis

Diaphragmа pelvis
Глубокий слой мышц:
1. M. levator ani
2. M. coccygeus
Поверхностный слой мышц:
M. sphincter ani externus

Аномалии развития органов МПС
I. Аномалии развития яичка:
Гипоплазия яичка – сопровождается снижением эндокринной функции;
Ретенция яичка – задержка процесса опускания яичка:
монорхизм – отсутствие одного яичка;
крипторхизм – отсутствие двух яичек.
Эктопия яичка – отклонение яичка от обычного пути опускания;
Инверсия яичка – необычное положение яичка;
Сихорхизм – слияние закладок правого и левого яичек;
Врожденная паховая грыжа – обусловлена незаращением влагалищного отростка брюшины;
Мужской ложный гермафродитизм – двуполость;
Истинный гермафродитизм – истинная двуполость.
II. Аномалии развития семенного канала и семенного пузырька:
Атрезия семенного канатика;
Гипоплазия семенных пузырьков;
Удвоение семенного канатика;
Кисты семенного пузырька;
Кисты семенного канатика.

Аномалии развития органов МПС
III. Аномалии мужского полового члена:
Микропения – короткий половой член;
Макропения – длинный половой член;
Фимоз – узкое отверстие полового члена;
Искривление полового члена.
IV. Аномалии развития мочеиспускательного канала:
Эписпадия – расщепление мочеиспускательного канала с верхней (передней) стороны полового члена;
Гипоспадия – расщепление мочеиспускательного канала с нижней стороны;
Удвоение уретры;
Врожденные сужения уретры;
Дивертикулы уретры.
V. Аномалии развития мошонки:
Расщепление мошонки;
Приращение мошонки к половому члену;
Кисты и каналы по ходу шва промежности;
Несимметричная мошонка.

Гипоспадия

Эписпадия

Удвоение полового члена

Пороки развития внутренних и наружных
женских половых органов
Неправильное положение яичников;
Добавочный яичник;
Нарушение сращения мезонефральных (Мюллеровых) протоков:
двойная почка;
двойное влагалище
Однорогая матка;
Отсутствие труб, матки и влагалища;
Женский ложный гермафродитизм.

УЗ-исследование

Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки с увеличением в десятки раз с помощью кольпоскопа.
Инструментальные методы исследования:

Гистероцервикоскопия - осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервикального канала.