Черепно-мозговая травма

Содержание:
Определение
Этиология
Формы
Периоды
Классификация
Клиническая картина
Виды сознания
Диагностика
Лечение
Первая помощь
Доврачебная помощь
Прогноз

Определение:
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Этиология:
Механизм развития черепно-мозговой травмы включает в себя сочетание функциональных и структурных изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механизм травмы складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и мозга и противоудара. При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные внутричерепные образования вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы.
В результате возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных участков головного мозга. Значительная роль отводится гидравлическому удару, который связан с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и ликворо-проводящих путях.

Формы:
Закрытая:
сотрясение мозга.
ушиб мозга лёгкой степени.
ушиб мозга средней степени.
ушиб мозга тяжёлой степени.
диффузное аксональное повреждение мозга.
сдавление мозга.
Открытая:
проникающая.
непроникающая.

Периоды:
Острый - 2—10 недель в зависимости от клинической формы.
Промежуточный – 2-6 месяцев в зависимости от клинической формы.
Отдаленный - при клиническом выздоровлении — до 2 лет, или не ограничено.

Классификация:
Ушибы и раны мягких тканей головного мозга.
Переломы костей черепа – свода и основания.
Повреждения головного мозга – сотрясение, ушиб, сдавление.

Клиническая картина:
Обще мозговые симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сознания, рвота, нарушение памяти, психомоторное возбуждение или заторможенность.
Очаговые симптомы: стволовые и крупно очаговые.
Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц.

Виды сознания:
Ясное – полная ориентация в местности и времени, адекватная реакция.
Оглушенное – ограниченный словесный контакт, снижение психической и двигательной активности.
Сопор – сонливость, реакция на боль, открывание глаз на резкий звук.
Кома – полная утрата восприятия окружающего мира и самого себя.

Диагностика:
Рентген костей черепа.
УЗИ головного мозга.
Ангиография сосудов головного мозга.
КТ
МРТ
Осмотр окулиста.
Шкала комы Глазко

Шкала комы Глазко.

Лечение:
Госпитальзация.
При ушибах лёгкой степени и сотрясении – успокоительные средства и холод на голову
При более тяжёлых формах – контроль АД.
При сдавлении - экстренно трепанация черепа.
При открытой травме – ПХО раны на фоне реанимационной терапии.

Первая помощь:
Вызвать скорую помощь.
Уложить пациента с приподнятым головным концом, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении).
Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой.
Освободить от стесняющей одежды.
Обеспечить свободный доступ воздуха.
Дождаться приезда скорой помощи.

Доврачебная помощь:
Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок.
Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку.
Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.)
Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС.
Госпитализировать в нейрохирургическое или реанимационное отделение.
Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога.
Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение противовостолбнячного иммуноглобулина.

Прогноз:
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы.
При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи.
При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает.
Существуют случаи когда даже при серьезных черепно-мозговых травмах врачам удавалось спасти пациентов.