Клинико-экспертные параметры и ограничения жизнедеятельности у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В Российской Федерации одним из доминирующих компонентов метаболического синдрома (МС) является артериальная гипертензия (АГ).
Современные критерии МС не учитывают обязательность наличия АГ.
Алгоритм медико-социальной экспертизы (МСЭ) у лиц с АГ разработан, однако недостаточно изучены вопросы оценки стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности (ОЖД) у больных АГ с поражением органов-мишеней (ПОМ) при сочетании ее с МС, что обусловило актуальность нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
изучить клинико-экспертные параметры и ограничения жизнедеятельности у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с метаболическим синдромом

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наличие метаболического синдрома устанавливалось на основе критериев ВНОК (2009)
Общеклиническое обследование пациентов;
Лабораторные методы исследования глюкозы плазмы натощак, показателей липидного спектра сыворотки крови, мочевины и креатинина крови, общего анализа мочи
Инструментальные методы исследования: ЭКГ, ЭХОКГ, СМЭКГ, рентгенография органов грудной клетки
Анализ медицинской документации
Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Excel и Statistica ver. 10.0

Жалобы больных основной группы

Характеристика больных

Наиболее частая форма – сочетание 3-х компонентов МС : нарушений углеводного обмена, абдоминальное ожирение (АО) и повышенный уровень ЛПНП (30,4% случаев в основной группе и 18,2% – в контрольной).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
1 И 2 ГРУППЫ (больные, %)
1 группа
2 группа

Стойкие нарушения функций
Стойкие нарушения функций ССС, эндокринной системы и метаболизма выявлены у всех обследованных пациентов.
в 1-й группе преобладали умеренные нарушения функций организма (69,6%), во 2-й группе – умеренные и выраженные (по 48,7%, соответственно).

Таким образом,
ПОМ при АГ в сочетании с МС (неосложненная АГ) определяют стойкие умеренные нарушения здоровья,
АКС и их последствия (АГ осложненного течения) – стойкие выраженные нарушения функций организма.

Распределение пациентов первой и второй группы по ограничениям категорий жизнедеятельности (больные, %)
ОЖД в первой группе больных выявлены в 96% случаев, во второй группе – в 97,4%

Данные первичного освидетельствования больных основной и контрольной группы
среди больных осложненной АГ при МС оказалось больше инвалидов II группы, чем среди пациентов с неосложненной АГ при МС (p<0,01).
11

из 58 больных основной группы с сочетанием 3-х компонентов МС 30 человек были признаны инвалидами II группы, тогда как всего инвалидов II группы было 31 человек. Таким образом, практически все инвалиды II группы (96,8%) среди больных основной группы имели сочетание 3-х компонентов МС и только у 1-го человека (3,2%), признанного инвалидом II группы, была выявлена комбинация 4-х составляющих МС.
Полученные данные свидетельствуют, что клинико-экспертная оценка при МС не зависит от количества компонентов, а определяется тяжестью его составляющих.

Динамика инвалидности при повторном освидетельствовании больных основной и контрольной группы
Отмечен рост числа инвалидов II группы среди больных неосложненной АГ с МС на 5,9%, а среди пациентов с осложненным течением АГ и МС – на 7%, что может свидетельствовать как о неблагоприятном прогнозе больных в исследуемых группах, так и о недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.

Выводы
У больных АГ неосложненного и осложненного течения с метаболическими нарушениями, направленных в бюро МСЭ, наиболее часто диагностирована 3-х компонентная форма МС в виде сочетания нарушений углеводного обмена, абдоминального ожирения и повышенного уровня ЛПНП .
Стойкие нарушения функций организма, обусловленных АГ, ассоциированной с МС, определяются степенью АГ, тяжестью нарушений углеводного обмена, ФК стенокардии и ХСН, выраженностью нарушений сердечного ритма и проводимости которые, несмотря на проводимую терапию, имели тенденцию к прогрессированию.
ПОМ при АГ с МС (неосложненная АГ) определяют стойкие умеренные нарушения здоровья, а ассоциированные клинические состояния и их последствия (АГ осложненного течения) – стойкие выраженные нарушения функций организма.
Клинико-экспертная оценка больных АГ с метаболическими расстройствами не зависит от количества компонентов МС, а определяется тяжестью его составляющих.