Экссудативно-катаральный диатез

Понятия
Конституция– это совокупность гено- и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических и функциональных) организма, определяющих возможность его защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза, т.е. здоровья.
диатезы – или аномалии конституции, т.е. генетически детерминированные особенности обмена веществ (метаболическая индивидуальность), определяющие своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающие к развитию определенных заболеваний.
Диатез – это предрасположенность, предболезнь, преднедостаточность тех или иных метаболических механизмов.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ (псевдоаллергический) ДИАТЕЗ (ЭКД) –аномалия конституции, свойственная детям раннего возраста и характеризуется склонностью к специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, а также-нарушением водно-солевого обмена, увеличением лимфатических узлов.

Предрасполагающие факторы:
Отягощённая по аллергии наследственность
Неблагоприятное протекания беременности.
Частые токсикозы, злоупотребление медикаментами или вирусные и инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности.
Несбалансированный рацион питания женщины во время вынашивания плода.
Осложнения в родовой период: родовые травмы, гипоксия во время беременности или родов, инфицирование малыша.
Неблагоприятной бытовой обстановке: антисанитария, скопления пыли, низкокачественные игрушки, бытовая химия (например, порошок, которым стирают вещи малыша и так далее), шерсть домашних животных.
Несбалансированное питание ребенка. Если малыша перекармливают или дают ему пищу, не подходящую по возрасту, возможно появление нетипичных обостренных реакций.

При ЭКД имеют место многочисленные особенности обменов, которые проявляются: тенденциями к гипопротеинемии, гипергликемии, гиперлипидемии, дисфункции надпочечников (дискортицизм), формированию нестабильности клеточных мембран, снижению барьерной функции кишечника, снижению активности ферментов кишечника, анаэробному типом обмена веществ, неполноценности соединительной ткани, нарушению обмена трансферрина, лабильности водно-электролитного обмена.

Патогенез
Патогенетической причиной ЭКД у маленьких детей является недостаточная функциональная готовность пищеварительной системы, низкая ферментная активность и дефицит иммуноглобулина А в кишечной стенке.
При адекватном кормлении ЖКТ малыша справляется с нагрузкой, а превышение оптимального количества пищи приводит к тому, что часть ее не переваривается, и чужеродный белок в неизмененной форме всасывается в кровь. Там он играет роль чужеродного АГ, вызывая гиперпродукцию IgE, активацию иммунной системы, патохимическую и патофизиологическую фазы аллергической реакции немедленного типа с высвобождением биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, кининов, серотонина и т.д.).

Патогенез:
Чувствительность тканей детей к гистамину более высокая, чем у взрослых. Гистамин может высвобождаться как в результате поступления в кровь чужеродных Аг (коровьего молока, яиц, цитрусовых, клубники и др.), так и под воздействием метеотропных факторов, неблагоприятной экологической обстановки, дефицита витаминов, при инфекционных заболеваниях и т.д. В таком случае развитие аллергических реакций проходит, минуя иммунологическую фазу. Функциональная незрелость желёз внутренней секреции, в частности дискортицизм, приводит к своеобразным нарушениям обмена - преобладанию минералокортикоидов над глюкокортикоидами, нестабильному водно-солевому обмену, метаболическому ацидозу. Низкая иммунологическая активность организма способствует частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата.

Незрелость ЖКТ

Клиническая картина
Дети с ЭКД на вид пухленькие, с избыточной массой тела, пастозные, снижение тургора мягких тканей.
На первом месяце жизни у детей с экссудативно-катаральным диатезом появляются «гнейс» (себорейные корочки на голове), стойкие опрелости на ягодицах и в кожных складках, позже - мелкоточечная сыпь эритематозно-везикулезпого характера преимущественно на щеках(«молочный струп»), эритематозные пятна на открытых частях тела, зудящая узелковая сыпь (строфулюс) на конечностях. Язык приобретает вид «географической карты». Если в патологический процесс вовлекается не только кожа, но и слизистые оболочки, это проявляется неустойчивым стулом, склонностью к ринитам, конъюнктивитам, 6poнxo-легочным заболеваниям. При прогрессировании процесса кожные проявления могут переходить в экзему, а изменения слизистых дыхательных путей приводить к сенной лихорадке, бронхиальной астме и т.п.
Течение ЭКД волнообразное, выделяют периоды обострения и ремиссии

Основной особенностью кожных проявлений считается их обратимость при применении элиминационных мероприятий, гипоаллергенной диеты. К 3-4 годам проявления ЭКД проходят. Несвоевременное и неадекватное проведение у ребенка с ЭКД лечебно-профилактических мероприятий приводит к трансформации ЭКД в атопический дерматит.

Отличия ЭКД от атопического дерматита
Часто диатез возникает только тогда, когда в организм поступает чрезмерное количество провоцирующего реакцию вещества. Например, если ребенок съест одну конфету, с его кожей все будет в полном порядке, а если десять — на его щеках ярко вспыхнут пятна диатеза. Диета помогает хорошо сдерживать диатез. При истинной аллергии достаточно даже микродоз аллергена, чтобы спровоцировать реакцию.
Второе отличие кроется в том, что почти всегда диатез проходит с возрастом, это лишь склонность к патологическим реакциям, но не болезнь. Аллергия — болезнь, которая сама не проходит и требует лечения. Для этого иногда приходится даже вводить человеку микродозы аллергена, чтобы он мог нормально жить.
Третье отличие можно заметить, если провести анализ крови. При аллергии в крови будет наблюдаться повышенный уровень IgE в крови — индикатор того, что организм патологически реагирует на аллерген. При аллергическом диатезе только у трети пациентов будет повышен этот иммуноглобулин.

Диагностика
Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических проявлений. Из лабораторных исследований проводят общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови с определением общего белка, холестерина, тимоловой пробы, глюкозы крови, щелочной фосфатазы, иммунологическое исследование с определением Ig Е. Выявляют эозинофилию, повышение концентрации IgE в крови.

Лечение
Диета: гипоаллергенная с исключением облигатных аллергенов.
Питание детей с ЭКД должно проводиться с учетом следующих положений:
а) необходимо обеспечить детям с ЭКД длительное грудное вскармливание (хотя бы до 4-6 месяцев).
б) детей со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока можно кормить кисломолочными смесями (НаН кисломолочный, Бифилин, ацидофильная смесь Малютка и др.);
в) если при исключении из рациона белков коровьего молока сохраняются проявления ЭКД необходимо исключить реакции на глютен (белок злаков). В этом случае следует назначить продукты, не содержащие глютен (каши НаН, Хумана, Хайнц);
г) первый прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде гипоаллергенных каш промышленного производства. Наименее аллергогенными являются: кукурузная и гречневая каши;
д) второй прикорм – овощного пюре (кабачки, патиссоны, капуста, картофель). Объем картофеля не должен превышать в составе овощного пюре 20%. Вначале дают прикорм одного вида овощей, затем его состав постепенно расширяют каждые 3-4 дня;
е) мясное пюре начинают вводить в 6-7 месяцев: постная говядина и свинина, конина, белое мясо индейки;
ж) третий прикорм – в 7-8 месяцев – второе овощное или овоще-крупяные блюда (кабачки, тыква, гречка);
з) требования к обработке продуктов: картофель вымачивают 12-14 часов, крупы – 1-2 часа, мясо дважды проваривают;
и) исключают: яйца, копчености, печень, рыбу, икру, морепродукты, сыры острые и плавленые, грибы, орехи, кофе, шоколад, газированные напитки, мед.

Лечение
Общее:
Противоаллергические препараты для купирования аллергической реакции.
Успокоительные средства для снятия зуда, состояния нервозности, нормализации сна.
Витамины – аскорбиновую кислоту, кальций.
Вещества, укрепляющие иммунитет малыша.
Антибиотики для купирования воспалительных процессов.
Пробиотики для стабилизации микрофлоры кишечника.
Местное – непосредственно на пораженные участки кожи:
Лечебные ванны с отварами трав, обладающие успокаивающим и подсушивающим эффектами.
При сильном поражении кожи – гормональные мази.
Рекомендуется принимать солнечные и воздушные ванны. Таким детям показано проживание в теплом климате.

Прогноз
Благоприятный. Обычно ребенок полностью излечивается к 2–3 годам. Но у 15–20% пациентов экссудативно-катаральный диатез переходит в хроническое аллергическое заболевание.

Профилактика
К первичной профилактике относится информирование матери о возможности наследования ЭКД, диета во время беременности.
Вторичная профилактика:
Длительное грудное вскармливание.
Обдуманное и рациональное введение новых продуктов в рацион младенца.
Исключение провоцирующих факторов.
Ведение пищевого дневника поможет своевременно обнаружить аллергический компонент.