Хирургическое лечение воронкообразной и килевидной деформаций грудной клетки

Содержание

Слайд 2

Виды деформаций грудной клетки: 1.Воронкообразная деформация грудной клетки; 2. Килевидная деформация грудной клетки; 3. Комбинированная

Виды деформаций грудной клетки: 1.Воронкообразная деформация грудной клетки; 2. Килевидная деформация грудной
деформация грудной клетки; 4. Протрузия (выстояние ) реберных дуг; 5. Врожденная расщелина грудины; 6. Реберно-мышечный дефект грудной клетки (синдром Poland); 7. Редкие дефекты развития грудной клетки: Асфиктическая торакальная дистрофия Jeune; Ребро Люшка; Деформация ребер при диспластическом сколиозе.

Слайд 3

Распространенность в мире

США-0,06%

Европа-1%

Россия-1%

Япония-2,3%

1 млн. 400 тыс.

Распространенность в мире США-0,06% Европа-1% Россия-1% Япония-2,3% 1 млн. 400 тыс.

Слайд 4

ОПЕРИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ С ВДГК И КДГК В НМИЦ ТО ИМ. Н.Н. ПРИОРОВА

ОПЕРИРОВАННЫЕ ПАЦИЕНТЫ С ВДГК И КДГК В НМИЦ ТО ИМ. Н.Н. ПРИОРОВА

Слайд 5

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ВОРОНКООБРАЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Слайд 6

Историческая справка
Впервые воронкообразную деформацию грудной клетки описан J.Schenck в 1594 году
Термин «Воронкообразная

Историческая справка Впервые воронкообразную деформацию грудной клетки описан J.Schenck в 1594 году
грудная клетка» ввел Epstein в 1882 году
В 1911 году немецкий хирург L. Meyer выполнил первую удачную торакопластику
В 1948 году Н.А. Богораз выполнил первую торакопластику в России у взрослого пациента
В 1960 и 1961 годах Г.А. Баиров и Н.И. Кондрашин выполнили торакопластику у детей

Слайд 7

Диагностика

Клинические методы (жалобы, анамнез, осмотр, антропометрические измерения, фотографирование)
Рентгенологические (рентгенография органов грудной клетки

Диагностика Клинические методы (жалобы, анамнез, осмотр, антропометрические измерения, фотографирование) Рентгенологические (рентгенография органов
в прямой и боковой проекциях, компьютерная томография органов грудной клетки с 3D реконструкцией)
Оценка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ЭКГ, эхо-кардиография, функция внешнего дыхания)

Слайд 8

Исторические аспекты хирургического лечения ВДГК

Операция M. Ravitch

Операция Г.А. Баирова

Операция
Н.И. Кондрашина

Исторические аспекты хирургического лечения ВДГК Операция M. Ravitch Операция Г.А. Баирова Операция Н.И. Кондрашина

Слайд 9

Результат лечения пациента с ВДГК методом наружного вытяжения

Результат лечения пациента с ВДГК методом наружного вытяжения

Слайд 10

Показания к хирургической коррекции ВДГК

Функциональные (кардио-респираторные нарушения) западение передних отделов грудной стенки

Показания к хирургической коррекции ВДГК Функциональные (кардио-респираторные нарушения) западение передних отделов грудной
приводит к сдавлению и смещению органов грудной полости с нарушением их функции. Это в свою очередь проявляется снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, сердцебиением, нарушением ритма сердечных сокращений.
Ортопедические (нарушение осанки, деформация позвоночника) западение грудной клетки влияет на статику позвоночника. Нарушается осанка, развивается деформация позвоночника (кифоз, сколиоз), в более раннем возрасте проявляются остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Все это может сопровождаться развитием серьезных невралгий (хронического болевого синдрома) в старшем возрасте.
Косметические - воронкообразная деформация грудной клетки является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии пациента, его поведении, социальных и сексуальных контактах.

Слайд 11

Базовые операции применяемые
по поводу ВДГК

Радикальная торакопластика и ее модификации

Операция D. Nuss

Базовые операции применяемые по поводу ВДГК Радикальная торакопластика и ее модификации Операция D. Nuss

Слайд 12

Схема радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из

Схема радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из
никелида титана

Этапы операции
Доступ
Мобилизация ГРК
Имплантация пластины
Перихондропластика

Слайд 14

Пластины из никелида титана для радикальной торакопластики (7 типоразмеров)

L 140-260 mm

Пластины из никелида титана для радикальной торакопластики (7 типоразмеров) L 140-260 mm

Слайд 15

Давление опорной пластины на подлежащие ткани

Давление опорной пластины на подлежащие ткани

Слайд 16

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана при ВДГК асимметричной формы
при ВДГК асимметричной формы

Слайд 17

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Радикальная торакопластика из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана
при ВДГК сочетающейся с протрузией реберных дуг

Слайд 18

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида
титана

Пациент К., 5 - 7 лет – ВДГК 3 степени. Результат через 2,5 года после торакопластики и 6 месяцев после удаления пластины

Слайд 19

Результат торакопластики по Нассу у детей раннего возраста

Пациент У., 3,5 лет –

Результат торакопластики по Нассу у детей раннего возраста Пациент У., 3,5 лет
ВДГК 3 степени. Результат через 1,5 года после операции Насса

Слайд 20

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида
титана

Пациент К., 5 лет – ВДГК 2 степени, симметричная форма. Результат через 2 года

Слайд 21

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида
титана

Пациентка З., 14 лет – ВДГК 3 степени, асимметричная форма. Синдром Марфана.

Слайд 22

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида

Результат радикальной торакопластики из малых доступов с фиксацией ГРК пластиной из никелида
титана

Пациентка П.,16 - 19 лет – ВДГК 3 степени, асимметричная форма. Результат через 3 года после торакопластики

Слайд 23

Результат радикальной торакопластики с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана

Пациент Ш.,8

Результат радикальной торакопластики с фиксацией ГРК пластиной из никелида титана Пациент Ш.,8
лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Состояние после пластики ДМПП. Результат через год после торакопластики

Слайд 24

Пациент С., 15 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Синдром Марфана.

Пациент С., 15 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Синдром Марфана.
Поясничный сколиоз 4 ст. Состояние после хирургического лечения в 2016 г.

Слайд 25

Пациент С., 15 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Синдром Марфана.

Пациент С., 15 лет – ВДГК 3 степени, симметричная форма. Синдром Марфана.
Поясничный сколиоз 4 ст. Состояние после хирургического лечения в 2016 г. Результат через год после торакопластики.

Слайд 26

Отдаленные результаты радикальной торакопластики из малых доступов с имплантацией пластины из никелида

Отдаленные результаты радикальной торакопластики из малых доступов с имплантацией пластины из никелида
титана у детей и взрослых

Примечание: * р<0,05

Слайд 27

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Данное заболевание встречается в 10 раз реже воронкообразной деформации

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Данное заболевание встречается в 10 раз реже воронкообразной
грудной клетки.
В основе этой патологии, как и при воронкообразной деформации грудной клетки, лежит врожденное нарушение формирования хрящевой ткани (хондродисплазия).

Слайд 28

ЛЕЧЕНИЕ

Подавляющее большинство хирургов придерживаются мнения, что лечение КДГК только оперативное. Первую торакопластику

ЛЕЧЕНИЕ Подавляющее большинство хирургов придерживаются мнения, что лечение КДГК только оперативное. Первую
по поводу КДГК сделал Lester в 1953 году. У нас в стране первая операция выполнена Г.А. Баировым в 1967 году.
Консервативное лечение
Показания к операции при килевидной деформации грудной клетки – косметические. Данный вид деформации грудной клетки не влияет на функциональное состояние внутренних органов грудной клетки, однако, представляет собой грубый косметический дефект развития грудной клетки.

Слайд 29

ОПЕРАЦИЯ АБРАМСОНА

ОПЕРАЦИЯ АБРАМСОНА

Слайд 30

Схема торакопластики по Равичу

I-этап: хирургический доступ (разрез)

II-этап: мобилизация (отделение) грудных

Схема торакопластики по Равичу I-этап: хирургический доступ (разрез) II-этап: мобилизация (отделение) грудных
мышц от грудино-реберного комплекса в пределах деформации грудной клетки

Слайд 31

Схема торакопластики по Равичу

III-этап: поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей

IV-этап: фиксация грудино-реберного

Схема торакопластики по Равичу III-этап: поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей IV-этап: фиксация
комплекса в правильном положении

V-этап:
послойное ушивание послеоперационной раны (мышцы, подкожная клетчатка, кожа)

Слайд 32

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент К., 28 лет с КДГК, симметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент К., 28 лет с КДГК, симметричной формы.
Результат через 10 месяцев после операции

Слайд 33

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент Л., 14 лет с КДГК, асимметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент Л., 14 лет с КДГК, асимметричной формы.
Результат через 2 года после операции

Слайд 34

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент Б., 16 лет с КДГК, асимметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент Б., 16 лет с КДГК, асимметричной формы.
Результат через 3 месяца после операции

Слайд 35

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациентка Р., 26 лет с КДГК, симметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациентка Р., 26 лет с КДГК, симметричной формы. Ранний результат
Ранний результат

Слайд 36

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациентка К., 20 лет с КДГК, асимметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациентка К., 20 лет с КДГК, асимметричной формы. Ранний результат
Ранний результат

Слайд 37

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент М., 26 лет с КДГК, асимметричной формы.

РЕЗУЛЬТАТ ТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент М., 26 лет с КДГК, асимметричной формы.
Результат через 3 месяца после операции

Слайд 38

РЕЗУЛЬТАТ РЕТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент М., 17 лет с Рецидивом КДГК, асимметричной

РЕЗУЛЬТАТ РЕТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент М., 17 лет с Рецидивом КДГК, асимметричной формы.
формы.

Слайд 39

РЕЗУЛЬТАТ РЕТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ

Пациент М., 17 лет с Рецидивом КДГК, асимметричной

РЕЗУЛЬТАТ РЕТОРАКОПЛАСТИКИ ПО РАВИЧУ Пациент М., 17 лет с Рецидивом КДГК, асимметричной
формы. Результат через 7 месяцев после операции.

Слайд 40

Наши преимущества
Один из наибольших опытов хирургического лечения ДГК в РФ
В одном лечебном

Наши преимущества Один из наибольших опытов хирургического лечения ДГК в РФ В
учреждении оказывается помощь детям и взрослым
Современные оригинальные методы хирургического лечения ДГК
Нанотехнологичные фиксаторы грудино-реберного комплекса
Лечение всех видов ДГК