Первичная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия
— синдром повышения систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Эпидемиология
На основании офисных значений АД установлено, что число больных АГ в мире составляло в 2015г 1,13 млрд , при этом более 150 млн проживают в Центральной и Восточной Европе.
Распространенность гипертензии среди взрослого населения составляет 30-45% , при этом стандартизованная по возрасту распространенность составляла в 2015г 24% среди мужчин и 20% среди женщин .
Такая высокая распространенность гипертензии одинакова во всем мире, она не зависит от уровня дохода и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода .
Гипертензия встречается чаще в пожилом возрасте, ее распространенность у лиц старше 60 лет составляет >60% . Поскольку наблюдаются процессы старения населения, широкая распространенность сидячего ОЖ и увеличения массы тела, распространенность гипертензии будет продолжать расти во всем мире.
Установлено, что к 2025г число больных АГ увеличится на 15-20%, достигнув почти 1,5 млрд

Этиология
Артериальная гипертензия развивается вследствие перенапряжения психической деятельности под влиянием воздействия психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение корковой и подкорковой регуляции вазомоторной системы и гормональных механизмов контроля АД.
Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии:
возраст,
пол,
малоподвижный образ жизни,
потребление с пищей поваренной соли, з
злоупотребление алкоголем,
гипокальциевая диета,
курение,
сахарный диабет,
ожирение,
повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов,
наследственность и др.

Патогенез АГ
Длительно существующий дисбаланс нейрогормональных систем является ключевым фактором возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии.
В частности, гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) отягощает течение и ухудшает прогноз заболевания.
При длительной активации РААС отмечают:
вазоконстрикцию,
повышение общего периферического сопротивления сосудов,
гипоперфузию органов и тканей (в первую очередь, уменьшение скорости почечной фильтрации и почечного кровотока),
задержку жидкости,
увеличение объема циркулирующей крови,
повышение чувствительности миокарда к токсическому влиянию катехоламинов,
ремоделирование миокарда и со судов,
развитие миокардиального и периваскулярного фиброза

Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической функции миокарда, а также церебральной, коронарной и периферической гемодинамики с формированием типичных осложнений артериальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность).

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Клиническая картина
Первичная АГ
Вторичная АГ
Наблюдается
у 90—95 % больных
с повышенным АД.
Вследствие определенного заболевания

Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами.
.
Развитие АГ может и проявляться:
головными болями,
болями в области сердца (кардиалгиями),
общей слабостью,
нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии.
Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни.
Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов.

Бессимптомное поражение органов, опросредованное гипертензией:
Артериальная жесткость:
Пульсовое давление (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт.ст.
Гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭхоКГ
Микроальбуминурия (30-300 мг/24 ч) или повышение отношения альбумин-креатинин (30-300 мг/г; 3,4-34 мг/ммоль
Умеренная ХБП с СКФ >30-59 мл/мин или тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9
Выраженная ретинопатия: геморрагическая или экссудативная, отек зрительного нерва

Диагностика АГ
Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза
1. Факторы риска
Семейный и индивидуальный анамнез АГ, ССЗ, инсультов и заболеваний почек
Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии)
Анамнез курения
Диетические привычки и употребление поваренной соли
Употребление алкоголя
Недостаток физической нагрузки/малоподвижный образ жизни
Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию
Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация
от членов семьи)
Наличие АГ во время беременности/преэклмапсия

Рекомендовано основывать диагностику гипертензии на следующих
параметрах:
– Повторные измерения “офисного” АД; или
– Внеофисные измерения АД с использованием СМАД и/или домашнего самоконтроля в тех случаях, когда это удобно и экономически оправданно.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Скрининг и диагностика АГ.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Сокращения:
АД — артериальное давление,
ИМТ — индекс массы тела,
ПООГ — поражение органов, опосредованное гипертензией.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия и оценка общего
сердечно-сосудистого риска
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Шкала SCORE

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией
Шкала SCORE

Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов ССР, ПООГ и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение АГ

2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Фармакологическая терапия артериальной гипертензии
1. Диуретики:
а) Петлевые
б) Тиазидные и тиазидоподобные
в) Калийсберегающие
г) Ингибиторы карбоангидразы
2. Антагонисты адренергических рецепторов:
а) Альфа-блокаторы
б) Бета-блокаторы
с) Альфа- и бета-блокаторы
3. Агонисты адренергических рецепторов:
а) Альфа2-агонисты
4. Блокаторы кальциевых каналов
5. Ингибиторы АПФ
6. Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
7. Антагонисты альдостерона
8. Вазодилататоры
9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге
10. Прямые ингибитора ренина

Основная стратегия лекарственной терапии больных неосложненной АГ.
Примечание: этот алгоритм подходит для большинства пациентов с ПООГ, цереброваскулярной болезнью, диабетом или заболеваниями периферических
артерий.
Сокращения: АГ — артериальная гипертензия, ББ — бета-адреноблокатор, БРА блокатор рецепторов ангиотензина, БКК — блокатор кальциевых каналов,иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ИМ — инфаркт миокарда, ПООГ — поражение органов, обусловленное артериальной гипертензией,САД — систолическое артериальное давление, СН — сердечная недостаточность, ФП — фибрилляция предсердий.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ИБС.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ХБП.
Примечание: a — ХБП диагностируется при СКФ <60 мл/мин/1,72 м2 вне зависимости от наличия протеинурии, b — использовать петлевые диуретики при СКФ
<30 мл/мин/1,72 м2, поскольку тиазидные/тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений,
c — внимание: риск гиперкалиемии при назначении спиронолактора, особенно если СКФ <45 мл/мин/1,72 м2 или уровень калия исходно ≥4,5 ммоль/л.
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией

Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и СН-нФВ.
Примечание: a — оценить целесообразность назначения ингибитора неприлизина вместо иАПФ или БРА в соответствии с рекомендациями по сердечной недо-
статочности [136], b — диуретик: тиазидный или тиазидоподобный. Оценить целесообразность назначения петлевых диуретиков у больных с отеками, c — АМР
(спиронолактон или эплеренон).
2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией