Холестеатома наружного слухового прохода

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Холестеатома — опухолевидное образование (полость), содержащее омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Холестеатома наружного слухового прохода - редко встречающаяся патология, составляет 0,3% всех холестеатом височной кости.
По данным литературы, распространенность ХНСП составляет примерно 1,2 на 1000 новых пациентов с заболеваниями уха в год
Первое упоминание о ХНСП принадлежит J. Tiynbee
J. Piepergerdes впервые определил инвазивность процесса как основное отличие ХНСП от обтурации эпидермальными массами.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация (M. Tos)
Первичная (идиопатическая) ХНСП
Вторичная холестеатома
Холестеатома, ассоциированная с врожденной атрезией наружного слухового прохода
*Наиболее часто встречается спонтанная ХНСП, причиной развития которой является снижение с возрастом нормальной миграционной способности эпидермиса наружного слухового прохода
Классификация (R. Naim)
I стадия: разрастание эпидермиса наружного слухового прохода
II стадия: инвазия эпидермиса в периост
III стадия: разрушение костного отдела наружного слухового прохода
IV стадия: разрушение прилежащих анатомических структур (клеток сосцевидного отростка)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Тупые, ноющие, распирающие, давящие или стреляющие боли в ухе
Головная боль
Возможны головокружения
Выделения из уха чаще бывают скудными с гнилостным запахом

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ХНСП долгое время может протекать бессимптомно, появление симптоматики (тупая боль, выделения из уха, снижение слуха), как правило, обусловлено распространенностью процесса и/или присоединением патогенной флоры, в частности —P. Aeruginosa

ДИАГНОСТИКА
Основным методом диагностики ХНСП является МСКТ височных костей. Наличие мягкотканного компонента (матрикс холестеатомы) в наружном слуховом проходе с возможными костными включениями (секвестрами), участки разрушения костной стенки — типичная картина ХНСП

ДИАГНОСТИКА
Немаловажную роль в диагностике ХНСП играет отоскопия