1 СУ Заболевания век

Строение глаза

Строение века

Заболевания век (10%)
Аллергические
Заболевания краев и желез век
Блефарит
Ячмень
Халазион
Бактериальные заболевания кожи век
Абсцесс, флегмона
Нарушения положения век
Зворот
Выворот
Птоз
Лагофтальм
Новообразования
Врожденные аномалии

Отек века (отек Квинке)

Лечение аллергических заболеваний век
Этиологическое (элиминация аллергена)
Патогенетическое (кортикостероиды - местно)
Симптоматическое (антигистаминные)

Аллергические проявления в области глаз

Аллергические дерматиты

Аллергический блефарит нижнего века

Аллергия на косметику

Блефарит – двустороннее воспаление краев век, почти всегда имеющее хроническое течение.

Этиология блефаритов
инфекционная: *чаще бактерии (Staphylococcus aureus, Str. epidermidis, Haemophilus influenzae и др.), * реже вирусы (вирус простого герпеса, опоясывающего лишая), * патогенными грибами (рода Pityrosporum) и т.д.
неинфекционная: при себорее, розовых угрях, экземе, полипозе носа, тонзиллите.

Патогенез
микрофлора конъюктивальной полости внедряется в сальные, мейбомиевы железы и волосяные мешочки ресниц и на фоне аутоиммунной сенсибилизации приводит к их воспалению.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРЫЕ
ХРОНИЧЕСКИЕ

По анатомическим признакам различают:
Передний краевой ( при котором поражается только ресничный край века)
Задний краевой ( при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.
Ангулярный
ФОРМЫ БЛЕФАРИТА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

Клинические формы
простой
чешуйчатый
язвенный
2022
демодекозный
Задний краевой

Блефарит- воспаление краев век
Зуд
Жжение
Слезотечение
Ощущение инородного тела

Простой блефарит
умеренно выраженное покраснение краев век;
жалобы на зуд,
ощущение засоренности в глазах,
учащенное мигание с появлением едкого пенистого отделяемого в углах глазной щели,
утомляемость глаз при зрительной нагрузке (особенно в ночное время)

Чешуйчатый ( себорейный) блефарит
появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти);
жалобы на зуд, жжение, тяжесть век, быструю утомляемость глаз; края век гиперемированы, утолщены;
при прогрессировании процесса – сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.
умеренно выраженное покраснение краев век;

Язвенный блефарит
образование гнойных корок,
склеивание ресниц,
изъязвление кожи краев век;
при вовлечении фолликулов – укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, неправильный рост, поседение или потеря ресниц.

Демодекозный блефарит
покраснение и утолщение краев век,
наличие чешуек, корочек, белых муфт на ресницах;
жалоба на зуд в области век;
клещ поселяется в просветах мейбомиевых желез и ресничных фолликулах;
при подозрении на демодекозный блефарит с диагностической целью удаляют пять ресниц и укладывают на предметное стекло, диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресниц и шести или более подвижных клещей (меньшее количество особей – носительство, у 80% здоровых).

Задний ( краевой) блефарит
покраснение и утолщение краев век,
образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекреция,
скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век,
гиперемия пальпебральной конъюнктивы,
нарушение прекорнеальной пленки.

Лечение блефарита
ЭТИОТРОПНОЕ:
закапывают в конъюнктивальную полость: * 30% сульфацил натрия 2-3 раза в сутки, * 1% эритромицин, * смазывают края век тетрациклиновой, эритромициновой мазями, кортикостероиды + антибиотики и т.д. 1 – 2 раза в сутки
При демодекозной блефарите: * мазь с ихтиолом, * 2% серная мазь.
Одновременно устраняют неблагоприятные эндо- и экзогенные факторы, лечат сопутствующие заболевания.

Лечение блефарита
МЕСТНОЕ:
Туалет век: - чешуйки, корочки удаляют, - края век обрабатывают антисептиками (фурациллин), - массаж век с помощью глазных стеклянных палочек, - затем края век высушивают, обезжиривают спиртом и смазывают бриллиантовым зеленым.
На ночь края век смазывают витаминизированной мазью с антибиотиками
Обработка антисептиками (брил.зеленый), аппликации 2%соды
Массаж век стеклянной палочкой

Лечение блефарита
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ:
закапывание в конъюнктивальную полость 5% новокаина, 2% амидопирина.

Ячмень -острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы ресниц ( мейбомит)
Симптомы:
Боль, покраснение и отек участка века
Формирование (1-2 дня) и прорыв гнойника
Лечение (выдавливать нельзя!!!):
Сухое тепло, УФО
Край века смазывать антисептиками
Закапывать р-ры антисептиков

ЯЧМЕНЬ - ВИДЫ
а) наружный ячмень: на ограниченном участке вблизи края век появляется покраснение с болезненной припухлостью, воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века и конъюнктивы глазного яблока; на 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтый цвет; на 3-4-й день головка прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность, отечность, гиперемия кожи постепенно исчезают.
б) внутренний ячмень: сходное течение, связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез, поэтому прорыв гноя обычно происходит со стороны конъюнктивы хряща; * после вскрытия нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

ЯЧМЕНЬ

Ячмень -ОСЛОЖНЕНИЯ
флегмона орбиты;
тромбофлебит орбитальных вен;
тромбоз кавернозного синуса;
гнойный менингит.

Ячмень -ЛЕЧЕНИЕ
общее: внутрь сульфаниламидные препараты и НПВС
местно: * прижигание 70% спиртом, бриллиантовым зеленым; * закапывание в конъюнктивальную полость 30% сульфацила натрия, * закладывание 1% тетрациклиновой или эритромициновой мази; * физиопроцедуры (сухое тепло, УВЧ).

Ячмень -ЛЕЧЕНИЕ
Закапывание глаз;

Ячмень -ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАЗНЫЕ МАЗЫ;

Халазион –хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы

ХАЛЯЗИОН
Этиопатогенез: закупорка выводного протока мейбомиевой железы, приводящая к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и с развитием осумкованной гранулемы.
Клиника: развивается медленно, без воспалительных явлений; кожа над опухолью подвижна, под кожей прощупывается образование величиной от просяного зерна до горошины, всегда плотно спаянное с хрящом; со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом, слизистая оболочка вокруг утолщена, гиперемирована.
Исходы: самопроизвольное рассасывание (редко); вскрытие через конъюнктиву с последующим разрастанием вокруг отверстия листовидных грануляций.
Лечение: в начальной стадии – местные инъекции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, однако радикальным является хирургическое лечение (халязион удаляют с капсулой).

Лечение халазиона
Введение пролонгированных кортикостероидов (кеналог) в халазион
Глюкокортикоидные мази на веки 2-3 р/д
При больших размерах – РАДИКАЛЬНО: хирургическое лечение

Абсцесс и флегмона- симптомы
Напряжение и боль
Слезотечение и слизистое отдеяемое
Сужение глазной щели (отек)
Лихорадка и интоксикация

Лечение - в стационаре
Разрез и дренирование
Промывание антибиотиками
Закапывание антисептиков
Системная антибактериальная терапия 7-10 дней

Заворот века – заболевание, при котором ресничный край повернут к глазному яблоку
Причины: * хроническое воспаление (трахома и др.), * старческий возраст, * врожденные
Симптомы: * учащенное мигание, * ощущение инородного тела, * слезотечение, покраснение
Лечение: хирургическое

Выворот века (эктропион) – заболевание, при котором веко отходит от глазного яблока
Виды:
Старческий
Паралитический
Рубцовый
Симптомы:
Слезотечение
Покраснение
Хроническое воспаление
Лечение - хирургическое

Блефаропластика

Птоз
Причины: заболевания нервов и мышц
Лечение зависит от причины (консервативное или хирургическое)

Лагофтальм – неполное смыкание глазной щели
Причины
Поражение лицевого нерва
Парез круговой мышцы век
Рубцы
экзофтальм
Симптомы
Слезотечение,
Сухость
Покраснение
Возможен кератит
Лечение:
устранение причины
Слезная жидкость
Склеивание или сшивание краев век (до устранения причины)

ЛАГОФТАЛЬМ