Холецистит. Дискензия желчевыводящих путей

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этиология
Чаще всего, заболевание вызывает кишечная палочка;
Наследственная предрасположенность;
Нарушение моторики желчного пузыря(гипотония);

Патогенез
В развитии холецистита играет роль совокупность причин, обуславливающих появление и прогрессирование воспалительного процесса.
Изменение состава желчи, повышение концентрации холестерина и билирубина, приводят к трансформации свойств желчи.

Классификация
Бескаменный холецистит;
Калькулёзный холецестит;

Клинические проявления
Болевой синдром - правое подреберье, иррадиирует в правую половину спины и грудной клетки, правую руку. Боли тянущие , давящие;
Диспепсический синдром – тошнота и рвота. Рвота, чаще, однократная.
Синдром острого воспаления – недомогание, сонливость, головная боль, субфебрилитет, возможно появление желтухи;
Синдром холестаза – желтушность кожных покровов и иктеричность склер, повышение уровня связанного билирубина в сыворотке крови. Кал становится светлым, моча темнеет.

Диагностика
БАК: Повышение в крови связанного билирубина в сыворотке крови, снижение стеркобилина, повышение холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот.
Осмотр: Обтурационная желтуха,
Дуоденальное зондирование: содержимое ДПК, желчных путей, желчного пузыря и печёночной желчи.
Микробиологическое исследование желчи;
Холецистография:
УЗИ: Утолщение его стенок, нарушение моторики пузыря, мутное, густое содержимое;
Желтуха;
Боль в правом подреберье;

Дифференциальная диагностика
Язвенная болезнь ДПК, хронический дуоденит.

Дискензия желчевыводящих путей
Это расстройства моторики и тонуса желчного пузыря и желчевыводящих путей вследствии нарушенной функции их гладкой мускулатуры.

Этиология
Неврозы;
Диэнцефальные расстройства;
Выраженная ваготония;
Эндокринные нарушения;
Ожирение;
Гастрит;
Язвенная болезнь;
Дуоденит;

Патогенез
В основе лежит мышечная слабость желчных путей;
Недостаточное образование окситоцина, кортикостероидов и половых гормонов, тиреоидина;
Нарушение равновесия между продукцией холецистокинина и антихолецистокинина и других нейропептидов;

Классификация
Гипертонически-гиперкинетическая – гипертоническое состояние желчного пузыря и гипертонус сфинктеров Люткенса и Одди;
Гипотонически-гипокинетическая;

Клиника
Гипертонически-гиперкинетическая:
Острые, коликообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, лопатку, плечо. Возникают внезапно и различной продолжительности. Провоцируются волнениями, острой, холодной пищей, менструальным циклом. Отмечается резкая потливость, бледность, тошнота, головная боль, ощущение сердцебиения и боли в области сердца, живот не напряжён, возможна небольшая болезненность при пальпации в области желчного пузыря.
Гипотонически-гипокинетическая:
Длительные, постоянные боли тупого, давящего, ноющего характера в правом подреберье без чёткой иррадиации, усиливающаяся при чрезмерных эмоциях, приёме пищи.
Жалобы на снижение аппетита , горечь во рту, тошноту, вздутие живота, запоры. При пальпации живот мягкий, имеется небольшая болезненность.

Диагностика
Дуоденальное зондирование: Гипертонический тип – II фаза(закрытый сфинктер Одди) нормальная или удлинённая, IV фаза(сокращение желчного пузыря) укорочена, часто с запозданием;
Гипотонический тип – II фаза может отсутствовать, IV фаза задержана и удлинена;
Холецистография: тень желчного пузыря интенсивная, опорожнение ускоренное или вялое;
УЗИ органов брюшной полости;