Клинический случай

Паспортная часть
Больной Осипов Сергей Валентинович, 55 лет
Поступил планово 12.09.2018

Жалобы при поступлении
Пациент предъявлял жалобы на боли в обеих икроножных мышцах, стопах при ходьбе более 50 м; боли выражены сильнее слева

Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились боли в нижних конечностях при ходьбе, больше беспокоила левая нижняя конечность.
В конце 2017 – тромбэктомия на бедренно-подколенном сегменте справа
21.03.2018 – реконструкция аорто-подвдошно-бедренного сегмента с двух сторон: тромбэндарэктомия из аорты, общей подвздошной , наружной подвздошной и поверхностной бедренной артерий.

Анамнез жизни
Пациент страдает гипертонической болезнью, не принимает гипотензивную терапию.
Диабет отрицает, нарушена толерантность к глюкозе.
Привычные интоксикации – алкоголь, курение.

Осмотр (локальный статус)
Правая нижняя конечность бледной окраски, прохладная, отека нет. Чувствительность и движения сохранены. На бедренной артерии пульс ослаблен, на остальных точках не определяется. Стопа синюшно-фиолетового цвета.
Левая нижняя конечность бледной окраски, прохладная, отека нет. Чувствительность и движения сохранены. На бедренной артерии пульс ослаблен, на остальных точках не определяется.

Диагноз
Генерализованный атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности
Окклюзия инфраренального отдела аорты
Окклюзия общей подвздошной артерии справа
Стеноз 85% глубокой бедренной артерии справа
Субокклюзия поверхностной бедренной артерии справа
Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа
Окклюзия подколенной артерии справа
Окклюзия тибиоперонеального ствола справа
Окклюзия задней большеберцовой артерии справа
Окклюзия малоберцовой артерии справа
Окклюзия общей подвздошной артерии слева
Стеноз 70% поверхностной бедренной артерии слева
Окклюзия передней большеберцовой артерии слева
Субокклюзия тибиоперонеального ствола слева
Субокклюзия задней большеберцовой артерии слева
Окклюзия малоберцовой артерии слева
Хроническая артериальная ишемия правой и левой н/к 2Б степени по А.В. Покровскому
ГБ 3 ст.

Оперативное лечение
Пациенту было показано проведение аортобедренного бифуркационного шунтирования (АББШ)
В ходе операции была проведена тромбэндарэктомия из аорты для восстановления магистрального кровотока
Шунт наложен проксимально на аорту на уровне НБА, дистально – на наружную подвздошную артерию

Пациенту потребовалось дополнительно проведение протезообщебедренного шунтирования, в ходе которого с обеих сторон был наложен шунт: проксимально – на шунт, установленный в предыдущей операции, дистально - на общую бедренную артерию.

Послеоперационный период
На 3 сутки после операции пациент отмечал онемение правой стопы, болей в нижних конечностей не было

Объективно:
Правая н/к: кожные покровы бледно-розовые, теплые, чистые, стопа – прохладная, с синюшностью пальцев. Отека нет. Икроножные мышцы умеренно плотные, болезненны при пальпации. Движения и чувствительность сохранены. Пульсация определяется на ОБА, дистальнее – не определяется
Кровообращение субкомпенсировано

Левая н/к: кожные покровы розовые, теплые, чистые. Отека нет. Икроножные мышцы мягкие, безболезненны при пальпации. Чувствительность и движения сохранены. Контрактур нет. Пульсация определяется на ОБА и дистальнее отчетливо.
Кровообращение компенсировано

Послеоперационный период
На 7 сутки после операции жалоб активно пациент не предъявлял
Объективно: кожные покровы правой н/к теплые, телесного цвета. Чувствительность и движения сохранены. Пульсация определяется во всех типичных точках. Икроножная мышца безболезненна при пальпации. Кожные покровы левой н/к теплые, телесного цвета. Чувствительность и движения сохранены. Пульсация определяется во всех типичных точках. Икроножная мышца безболезненна при пальпации.