fiza

ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ
НАЧАЛЬНЫЙ (ПРЯМОЙ) СЕГМЕНТ дистального канальца также непроницаем для воды. Здесь происходит активная реабсорбция Na и Cl.
Поэтому начальный сегмент играет ключевую роль в РАЗВЕДЕНИИ МОЧИ (до 100 – 50 мосмоль /л)
Следующий – извитой – сегмент дистального канальца состоит из клеток 2-х типов:
ГЛАВНЫЕ КЛЕТКИ осуществляют реабсорбцию Na+ и секрецию К+ (регулируются АЛЬДОСТЕРОНОМ)
ВСТАВОЧНЫЕ КЛЕТКИ активно секретируют протоны (Н+) и играют ключевую роль в регуляции КЩС.
ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЛЯ ВОДЫ этого сегмента регулируется с помощью АДГ (антидиуретического гормона)

ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ:
РЕГУЛИРУЕМЫЙ ТРАНСПОРТ ВЕЩЕСТВ
Вставочные
клетки
Плотные
соединения
ГЛАВНЫЕ
КЛЕТКИ
Просвет канальца
Микроворсинки
Н+
К+
Na+
Н2О
АЛЬДОСТЕРОН
АДГ
СЕКРЕТИРУЮТСЯ ИОНЫ К+, Н+ и NH3

Реабсорбируются вода и электролиты.
Транспорт этих веществ идёт только через клетки. Межклеточные промежутки непроницаемы для воды и ионов.
Объём реабсорбции – 9% от объёма первичного фильтрата.
Поскольку все активные механизмы транспорта регулируются гормонами, именно в дистальных отделах нефрона происходит факультативная реабсорбция и формируется конечная моча.
ДИСТАЛЬНЫЕ КАНАЛЬЦЫ
И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ТРУБОЧКИ

КОНЦЕНТРАЦИЯ И РАЗВЕДЕНИЕ МОЧИ
Корковое
вещество
почки
Мозговое
вещество
почки

300 мосмоль /л
ОДИН ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ПЕТЛИ ГЕНЛЕ
Na+
Na+
H2O
400 400 200
400
Na+
Активный транспорт и пасивная диффузия сбалансированы
таким образом, что создаётся поперечный осмотический
градиент в 200 мосмоль /л

ДВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СЕГМЕНТА
ПЕТЛИ ГЕНЛЕ
300 мосмоль /л
400 400 200
500 500 300
H2O
Na+
Na+

300 мосмоль /л
400 400 200
500 500 300
600 600 400
Na+
Na+
H2O
МНОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ –
ЧЕМ ДЛИННЕЕ ПЕТЛЯ, ТЕМ ВЫШЕ ОСМОЛЯРНОСТЬ

…и так далее – до 1200 мосмоль /л
300 300 100
400 400 200
500 500 300
600 600 400
700 700 500
Na+
Na+
H2O

КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧИ В СОБИРАТЕЛЬНОЙ ТРУБОЧКЕ
Собирательная трубочка
300
300
600
900
1200
300
300
600
900
1200
ПРОНИЦАЕМОСТЬ
ДЛЯ ВОДЫ стенки
собирательной
трубочки регулируется
антидиуретическим
гормоном (АДГ).
АДГ увеличивает
реабсорбцию воды
(1) через клетки
(пузырьковый
транспорт),
(2) а также через
межклеточные щели.
Н2О
Na+

ПРОНИЦАЕМОСТЬ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ ДЛЯ ВОДЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫМИ БЕЛКАМИ - АКВАПОРИНАМИ
Аквапорин-1 (нерегулируемый) – в клетках проксимальных канальцев
Аквапорин-2 (регулируется с помощью АДГ) – в клетках дистальных канальцев
Аквапорин-3 (тоже АДГ- зависимый) – в клетках собирательных трубочек
Проницаем не только для воды, но и для мочевины

УЧАСТИЕ МОЧЕВИНЫ
В КОНЦЕНТРАЦИИ МОЧИ
300
600
900
1200
1400
Диффузия
мочевины
в интерстиций.
Увеличение
осмолярности
интерстиция
Ещё большая
концентрация
мочи
Диффузия в
петлю Генле
КРУГООБОРОТ
Н2О
Na+
мочевина

ПРЯМЫЕ КАПИЛЛЯРЫ
ЮКСТАМЕДУЛЛЯРНЫХ НЕФРОНОВ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕЧНЫХ ФУНКЦИЙ –
КЛИРЕНС (clearance)
КЛИРЕНС (КОЭФФИЦИЕНТ ОЧИЩЕНИЯ) –это объём плазмы, который очищается от какого-либо вещества, проходя через почку за единицу времени
(мл / мин)
Скорость очищения зависит от
скорости фильтрации,
скорости реабсорбции,
скорости секреции.
Существует 4 варианта очищения плазмы от различных веществ с помощью почки.

1. ОЧИЩЕНИЕ ПЛАЗМЫ ТОЛЬКО ПУТЁМ ФИЛЬТРАЦИИ
Вещество свободно фильтруется, не реабсорбируется, не секретируется.
Скорость его выведения зависит только от скорости фильтрации.
К таким веществам относится креатинин, сульфаты, а также инулин.
Такие в-ва используются для определения скорости клубочковой фильтрации
Ф

КЛИРЕНС ИНУЛИНА
ИНУЛИН – полимер фруктозы.
Вводится внутривенно.
Фильтруется, не реабсорбируется и не секретируется.
Таким образом, всё количество инулина, которое профильтровалось, выделяется из организма с конечной мочой.
Количество вещества в растворе равно:
концентрация х объём р-ра
(Ипл х Vф ) = (Им х Vм ), т.е. количество инулина в первичной моче равно количеству инулина в конечной моче.
Vф = (Им х Vм ) : Ипл
Vф соответствует скорости клубочковой фильтрации
(СКФ = 120 мл/мин)

КЛИРЕНС ЭНДОГЕННОГО КРЕАТИНИНА
КРЕАТИНИН – метаболит, который образуется при сокращении мышц из креатин-фосфата.
Концентрация эндогенного креатинина в крови практически постоянна (в условиях покоя).
Фильтруется, не реабсорбируется и не секретируется.
Таким образом, всё количество креатинина, которое профильтровалось, выделяется из организма с колнечной мочой.
(Кпл х Vф ) = (Км х Vм ), т.е. количество креатинина в первичной моче равно количеству креатинина в конечной моче.
Vф = (Км х Vм ) : Кпл , что соответствует скорости клубочковой фильтрации (СКФ = 120 мл/мин)
Однако, в ряде случаев креатинин секретируется, поэтому результат бывает неточным: 90-140 мл/мин

2. ФИЛЬТРАЦИЯ, ЗАТЕМ ЧАСТИЧНАЯ РЕАБСОРБЦИЯ
Вещество свободно фильтруется, но затем частично реабсорбируется (т.е. из канальцев поступает обратно в кровь).
Скорость очищения плазмы соответствует скорости фильтрации минус скорость реабсорбции.
К таким веществам относятся основные электролиты (Na, K, Ca, фосфаты и др.)

3. ФИЛЬТРАЦИЯ, ЗАТЕМ ПОЛНАЯ РЕАБСОРБЦИЯ
Вещество свободно фильтруется, но затем полностью реабсорбируется и не выделяется с мочой.
Выделяется только в том случае, если его концентрация в крови будет превышать пороговую величину.
Клиренс этих в-в меньше, чем клиренс инулина.
По этой разнице можно судить о скорости реабсорбции, о состоянии транспортных систем.
К таким веществам относятся аминокислоты, глюкоза.

4. ФИЛЬТРАЦИЯ, ЗАТЕМ КАНАЛЬЦЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ
Вещество свободно фильтруется, не реабсорбируется, а дополнительно секретируется из вторичной капиллярной сети в канальцы.
Скорость очищения плазмы соответствует скорости фильтрации плюс скорость секреции.
Клиренс таких в-в больше, чем клиренс инулина.
По этой разнице можно судить об эффективности секреторных транспортных систем.
К таким веществам относятся органические кислоты и основания, от которых плазма очищается особенно быстро.

КЛИРЕНС ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ КИСЛОТЫ (ПАГ)
ПАГ – органическая кислота.
Вводится внутривенно.
Фильтруется, дополнительно секретируется, так что плазма крови полностью очищается от ПАГ за время одного прохождения крови через почки.
(ПАГпл х Vф+с ) = (ПАГм х Vм ), т.е. количество ПАГ в конечной моче соответствует количеству профильтровавшегося и поступившего в мочу путём секреции (V ф+с).
Vф+с = (ПАГм х Vм ) : ПАГпл , что соответствует объёму плазмы, который протекает через почки за минуту:
ПЛАЗМОТОК = 600 мл/мин
Определив показатель гематокрита, можно рассчитать объёмную скорость почечного кровотока:
КРОВОТОК = 1000 мл.мин (или 1 л/мин)

РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ ОБЪЁМА ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ
АДГ (вазопрессин) – усиливает реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона. Изменение венозного возврата крови к сердцу на 5-7% влияет на секрецию АДГ. Диурез может меняться от 0,5 до 20 л/сут.
АНГИОТЕНЗИН и АЛЬДОСТЕРОН – усиливают реабсорбцию натрия и воды почками – увеличивают ОЦК и общий объём жидкости в ответ на снижение кровотока и давления в почечных артериях.
ПНГ (предсердный натрийуретический гормон) – усиливает выведение натрия и воды почками – снижает ОЦК и общий объём жидкости в ответ на растяжение предсердий кровью.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЖИДКОСТИ В ОРГАНИЗМЕ (ОТНОСИТЕЛЬНО МАССЫ ТЕЛА)
дети молодые старые
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
100%
75%
64%
53% 53%
46%

ЖИДКОСТНЫЕ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА
ЭЦЖ
2/5
ИЦЖ
3/5
ПЛАЗМА 4%
ТЦЖ 1-2%
Межклеточная
жидкость
19%
Внутриклеточная
жидкость
35%
3-е водное пространство:
СМЖ, плевральная, и др.
Всего воды: 60% от массы тела
Экстра-
целлю-
лярная
жидкость
Интра-
целлю-
лярная
жидкость

АДГ (вазопрессин) - увеличивает проницаемость дистальных отделов нефрона для воды, усиливает реабсорбцию чистой воды (независимо от натрия).
Поэтому только АДГ способен регулировать осмотическое давление.
Осморецепторы находятся в стенке предсердий. Реагируют на изменение осмотического давления на 1-2%
Другим механизмом регуляции является жажда и питьевое поведение. Центр жажды находится в гипоталамусе.
РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО СОСТАВА ПЛАЗМЫ
АЛЬДОСТЕРОН – минералокортикоид (кора надпочечников).
(1) Усиливает реабсорбцию натрия,
(2) Усиливает секрецию калия,
(3) Усиливает секрецию водородных ионов в почечных канальцах.
Секрецию альдостерона стимулируют: (а) ангиотензин,
(б) гиперкалиемия.

РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ КОНЦЕНТРАЦИИ КАЛЬЦИЯ В КРОВИ
ПАРАТГОРМОН (паращитовидные железы) -
При снижении уровня Са в крови
(а) усиливает выход Са из костной ткани, (б) усиливает реабсорбцию Са в почках, (в) усиливает всасывание Са в ЖКТ.
КАЛЬЦИТОНИН (щитовидная железа) -
При значительном повышении уровня Са в крови тормозит разрушение костей.
Д3 (кальцитриол) – (а) усиливает реабсорбцию Са и фосфатов в почках, (б) усиливает всасывание Са и фосфатов в ЖКТ, (в) облегчает мобилизацию Са из костей.

РОЛЬ ПОЧЕК В РЕГУЛЯЦИИ рН ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА
ТРИ МЕХАНИЗМА:
Реабсорбция или экскреция бикарбонатов (происходит в проксимальных канальцах)
Реабсорбция или экскреция гидрофосфатов и дигидрофофатов
Аммониевый механизм:
аммиак, который образуется в эпителии почечных канальцев при дезаминировании глютаминовой к-ты, диффундирует в просвет канальца и связывает ион Н+. Образуется NH4+, который и выделяется с мочой.
Аммониевый механизм регуляции рН – основной у детей раннего возраста.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГРУДНОЕ МОЛОКО адаптировано к внутренне среде организма, является изотонической жидкостью и не несёт никакой осмотической нагрузки.
Поэтому механизмы концентрации и разведения мочи в раннем возрасте не нужны.
Система АДГ пока не функционирует.
Система РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН наоборот чрезвычайно активна (ребёнок растёт, у него положительный солевой баланс).
Вот почему организм не справляется с водными и солевыми нагрузками («водное отравление», «солевая лихорадка»).
Почки выделяют большое количество изотонической мочи.
Осмотическое давление внутренней среды целиком зависит от правильного режима питания и питья.