Онкостоматология. Понятия и определения

Стоматологическая и челюстно-лицевая реабилитация это восстановление стоматологического здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
Понятия и определения
Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение пациентов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Стоматологическая и челюстно-лицевая реабилитация
Задачи:
Максимально раннее начало восстановительного лечения
Комплексный характер лечебных мероприятий
Непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий
Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации
Профилактика, предсказуемость и персонифицированный
подход «Рrophylactic, Рpredictability, Рersonality»

Стоматологическая и челюстно-лицевая реабилитация включает разделы:
Традиционные стоматологические вмешательства - реабилитация.
Предпротезная восстановительная хирургия полости рта и челюстно-лицевой области.
Стоматологическая имплантат-протезная реабилитация.
Реабилитационные и регенеративные технологии.
Онкостоматология – междисциплинарный формат взаимодействия специалистов
Организация стоматологической клиники. Эффективность и безопасность.

Онкостоматология- междисциплинарный формат взаимодействия врачей-стоматологов и специалистов работающих в области головы и шеи на этапах стоматологической и челюстно-лицевой реабилитации пациентов с дискератозами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в челюстно-лицевой области
Понятия и определения

Онкологическая настороженность
Сумма конкретных знаний онкологии, позволяющая врачу провести раннюю или своевременную диагностику дискератозов, доброкачественных опухолей, рака.
Лечение, знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений, быстрое направление больного по назначению.

Онкостоматология – междисциплинарный формат сотрудничества специалистов
Область головы и шеи находится под многофакторным экзогенным влиянием. На неё оказывают воздействие экология, питание, вредные привычки, ятрогенные факторы
Как правило, предраковые поражения кожи и слизистой, выражаются общими морфологическими признаками – дискератозами

Онкостоматология – междисциплинарный формат сотрудничества специалистов
Актуальность:
Рак - последнее звено в цепи: дискератозы, предопухолевые состояния или предраки, доброкачественные опухоли
Первый закон злокачественной онкологии:
каждый рак имеет свой предрак, но не каждый предрак переходит в рак

Онкостоматология – междисциплинарный формат сотрудничества специалистов
В области головы и шеи сосредоточены интересы девяти врачебных специальностей – междисциплинарное сотрудничество ключ к эффективности и безопасности лечения
Врач – стоматолог является первичным звеном профилактики и диагностики дискератозов, доброкачественных и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области

Онкостоматология – междисциплинарный формат сотрудничества специалистов
Цель и задачи:
Профилактика, онкогигиена в полости рта и челюстно-лицевой области
Диагностика, онкоскрининг, медико – технические и медико – инструментальные методы диагностики

Онкостоматология – междисциплинарный формат сотрудничества специалистов
Цель и задачи:
Стоматологическая реабилитация пациентов с дискератозами, предраками, доброкачественными и злокачественными опухолями области головы и шеи
Стоматологическая реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями различной этиологии на этапах и после окончания лечения основного заболевания

Гигиена и просвещение, направленные на предупреждение развития предопухолевых состояний и дискератозов
Стоматологическая диспансеризация различных групп населения пациентов с Высоким риском заболевания High risk patient!
Междисциплинарное взаимодействие специалистов по принципу «время ключевой фактор», своевременная терапия соматических заболеваний
Основа профилактики

Изучение факторов и причин развития дискератозов, доброкачественных и злокачественных новообразований в челюстно-лицевой области;
Своевременная диагностика дискератозов, расширенная стоматоскопия;
Анкетирование, сбор анамнеза и выявление психологической травмы пациента при неадекватном обезболивании и травматическом лечении и удалении зубов.
Роль стоматолога в выявлении факторов развития дискератозов и предраков:

Группы выбора пациентов при проектировании и планировании этапов стоматологической реабилитации Эффективность и Безопасность!
Практически здоровые.
Пациенты с компенсированной сопутствующей патологией или с выраженным психоэмоциональным напряжением.
Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Пациенты с высоким риском!

Патогенетическая цепочка развития заболеваний High risk patient!
Расстройства в работе органов-мишеней
Расстройства
мезенхимально-метаболического обмена
Нарушения центральной регуляции
функции органов и систем
Сбой эндокринной регуляции
Иммунодепрессия
Психологическая нагрузка

Пациенты с высоким риском – локальный статус, дискредитированные ткани в челюстно-лицевой области
Атрофия костной ткани – длительно существующая – нарушение функции жевания, крайние формы атрофии верхней и нижней челюстей
Наличие в анамнезе хронических воспалительных и дегенеративных процессов в полости рта и челюстно – лицевой области
Участки челюстей, где необходима реимплантация

Пациенты с высоким риском – локальный статус, дискредитированные ткани в челюстно – лицевой области
Посттравматические и постонкологические состояния, при множественных стоматологических вмешательствах, длительно существующие рубцовые деформации
Врожденные аномалии и деформации, при которых нарушена функция органов челюстно-лицевой области

Пациенты с высоким риском. High risk patient!
Стоматологическая диспансеризация, онкологическая
настороженность, онкоскрининг в полости рта

Пациенты с высоким риском
Люди с плохой гигиеной полости рта и имеющимися дефектами зубных рядов
Пациенты, которые не пользуются съемными протезами
Курильщики, наркоманы, зависимые от алкоголя
Длительно не посещающие специалиста-стоматолога
Перенесшие хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания в области головы и шеи
Пациенты с имеющимся опытом физических и психологических травматических событий в прошлом и страхом переживания будущего вмешательства

Причины развития дискератозов
Онкогигиена и онкопрофилактика
Пища
Некачественное протезирование
Дефекты зубных рядов
Профессиональные вредности
Химические и физические раздражители, ожоги

Причины развития дискератозов
Онкогигиена и онкопрофилактика
Инсоляция
Дисбактериоз
Заболевания ЖКТ
Стресс «Память травмы» запускает эмоцию страха с последующей физиологической реакцией стресс-реализующей системы и формированием потогенетической цепочки развития заболеваний.
Анатомо-физиологические особенности челюстно–лицевой области

Неудовлетворительным проектированием этапов стоматологической реабилитации, без проведения стоматоскопии и онкоскрининга
Отсутствие специального образования, знаний, опыта, в вопросах профилактики, диагностики дискератозов и онконастороженности
Не соблюдением принципов междисциплинарного сотрудничества в рамках профессиональной деятельности врача-стоматолога
Выбором пациента без учета группы риска, отсутствие мониторинга проводимого лечения
Отсутствием в клинике оборудования для проведения стандартной и расширенной стоматоскопии
Причины позднего выявления дискератозов, предраков, доброкачественных и злокачественных опухолей области головы и шеи на первичном приеме врача-стоматолога

Стоматологический онкоскрининг,
медико – технические методы диагностики
Анкетирование групп риска и протоколирование результатов обследования. Цифровые технологии и продукты для многоуровневой профилактики
Цифровая визуализация, лучевая диагностика внутриротовое фотографирование и сканирование, КЛКТ
Световые и лазерные системы диагностики
Флуоресцентные методы диагностики

Световые и лазерные системы диагностики, флуоресцентные методы диагностики

Стоматологический онкоскрининг, медико – инструментальные методы диагностики –
расширенная стоматоскопия
Осмотр ротовой полости стоматоскопия, расширенная стоматоскопия ( традиционные методики: специальная обработка эпителия уксусная кислота, раствор люголя, толуидиновый голубой и т.д.)

Междисциплинарная диагностика Онконастороженность, онкоскрининг
Консилиум специалистов, онлайн, телемедицина (дифференциальная диагностика)
Цитологическое исследование (пункция, соскоб, отпечаток смыв)
Гистологическое исследование (срочная и плановая биопсия ) проводится специалистом онкологом!

Междисциплинарный консилиум
Формируется для повышения эффективности стоматологической реабилитации пациентов с заболеваниями области головы и шеи
Привлекаются специалисты:
Стоматолог
Челюстно-лицевой хирург
Онколог, специалист в области заболеваний головы и шеи
Дерматолог

Группы выбора пациентов при проектировании и планировании этапов стоматологической реабилитации Эффективность и Безопасность!
Практически здоровые.
Пациенты с компенсированной сопутствующей патологией или с выраженным психоэмоциональным напряжением.
Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Пациенты с высоким риском!

Междисциплинарный формат взаимодействия специалистов
Онконастороженность, персонифицированный подход к обследованию и подготовке пациентов
контроль над эффективностью и безопасностью лечения
Стоматологическая диспансеризация
Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации

Возросшее количество случаев остеонекрозов костей лицевого скелета
Антирезобтивные препараты:
Ингибиторы тирозинкиназы:
Моноклональные антитела:
Гибридные протеины:
Мишень рапамицина у млекопитающих
Радиофармпрепараты
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
Иммуносупрессанты
Кортикостероиды
Препарат-обусловленные заболевания, осложняющие стоматологическую реабилитацию пациентов

Междисциплинарный подход
при решении задач стоматологической реабилитации у пациентов онкологического профиля
Организация системного междисциплинарного взаимодействия с позиции эффективности и безопасности лечения
Профессиональный стандарт для специалистов стоматологов - осознанная необходимость освоения прогрессивных технологий реабилитации пациентов.

Алгоритм действий стоматолога при приеме пациентов с высоким риском
Выбор группы риска, анкетирование, онконастороженность, проведение стоматоскопии
Проведение дифференциальной диагностики и консилиума стоматологов в клинике
Проведение расширенных диагностических исследований, сбор анамнеза, стоматоскопия, организация междисциплинарного консилиума
Санация полости рта, направление пациента в другую клинику.

Стоматологическая имплантат – протезная реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями
Зубная имплантация, челюстно-лицевая имплантация
Интраоперационное немедленное/непосредственное протезирование ИНП
Челюстно-лицевое протезирование с опорой на имплантаты
Анапластология – эктопротезирование с опорой на имплантаты
Эффективность и безопасность лечения.

Цифровое проектирование результатов лечения, основа стоматологической имплантат–протезной реабилитации

Сложное челюстно-лицевое протезирование подразумевает использование протоколов цифрового проектирования
и прототипирования результатов лечения

Индивидуальный протокол проектирования и прототипирования челюстно-лицевой имплантат-протезной реабилитации

Цифровые протоколы проектирования и прототипирования имплантат-протезной реабилитации при реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями головы и шеи.

Анапластология - эктопротезирование наиболее сложный вид протезирования, требующий специализированной углубленной подготовки специалистов
функциональные проблемы: инертность протеза, плотность прилегания;
механические проблемы: функциональная интеграция, фиксация эпитеза, сложность его установки;
физиологические проблемы: отсутствие периферического сосудистого давления;
проблемы ухода: сложность гигиены из-за пористости медицинских силиконов и общего состояния пациента
проблемы психологического характера: съемная структура предусматривает сохранение первоначального дефекта, дискомфорт при визуальном контакте

Способы повышения эффективности диагностики и профилактики дискератозов в стоматологической клинике:
Цифровые продукты и технологии для оптимизации взаимодействия специалист-пациент, специалист-специалист;
Экспертное онлайн консультирование за счет современных автоматизированных решений;
Пациенты, имеющие сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Пациенты с высоким риском!
Все вышеперечисленное.

Современные требования к междисциплинарному взаимодействию
в стоматологии
«Второе мнение» при диагностике дискератозов, предраков и онкологических заболеваний за счет современных цифровых автоматизированных решений
Образовательный и профессиональный стандарты для стоматологов
Цифровые продукты и технологии для оптимизации взаимодействия специалист-пациент, специалист-специалист
Экспертное онлайн консультирование

Создание обучающей среды для специалистов
Накопление собственного опыта работы, онконастороженность
Формирование в клинике базы пациентов из группы риска, в том числе и с препарат - обусловленными заболеваниями
Отработка взаимодействия клиники с онкологическими учреждениями РФ.
Профессиональное и экономическое обоснование применения технологий онкоскрининга в стоматологии
Онкостоматология, как формат междисциплинарного сотрудничества специалистов, подразумевает: