Осложнения острого аппендицита

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Аппендикулярный инфильтрат:
Распространенный гнойный перитонит
Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)
Пилефлебит
Абсцессы печени
Сепсис

Абсцесс дугласова пространства — заболевание, при котором формируется гнойный инкапсулированный очаг. Он располагается в маточно-прямокишечном пространстве или в малом тазе.

Причины
Абсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицитаАбсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднекситАбсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинксАбсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктитАбсцессы малого таза всегда имеют вторичный характер. В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.

Виды
В зависимости от степени прогрессирования аномалия бывает:
острой формы (о таком состоянии врачи говорят в том случае, если отмечается активная стадия воспалительного течения, сопровождающаяся появлением гнойнистого содержимого);
хронической формы (если в течение продолжительного промежутка времени гнойный инфекционный процесс не поддается полному излечению).

Симптомы
Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардиейОрганизация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях

При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала. Обширные гнойники, окруженные массивным инфильтратом, иногда приводят к сдавлению прямой кишки, вызывая механическую кишечную непроходимость.
Дальнейшее прогрессирование абсцесса дугласова пространства может осложниться прорывом гнойника в свободную брюшную полость или полые органы - мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Длительное течение тазового абсцесса приводит к развитию тромбофлебита тазовых вен и тромбоэмболической болезни.

Появляется непроходимость, которую вызывает сдавливание прямой кишки обширным прогрессирующим гнойником. Осложняться хворь может прорывами гнойного образования в полые органы (матку, прямую кишку, мочевой пузырь) или же в свободную зону. При длительных тазовых нагноениях пациенты мучаются тромбоэмболической болезнью и тромбофлебитом тазовых вен.

Общие признаки воспалительного процесса
Боли незначительные внизу живота
Частое и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы( постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала, частый жидкий стул, примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна

Диагностика
При постановке диагноза больному назначается пальпаторное обследование, сбор анамнеза и анализ жалоб. При пальпаторном обследовании определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга ( резкое усиление боли в животеПри постановке диагноза больному назначается пальпаторное обследование, сбор анамнеза и анализ жалоб. При пальпаторном обследовании определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина — Блюмберга ( резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания

При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре
Для подтверждения диагноза пациенту может быть назначено ультразвуковое исследования малого таза. В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии и диагностической пункции. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.

диагностической пункции
проводть пункция с процедурой аспирации ее содержимого. Проводить ее можно через прямокишечное отверстие или через задний влагалищный свод. Полученную порцию гноя обязательно нужно отправить на микробиологическое исследование.

2-Больному ставят горячие грелки и клизмы с ромашкой. Гнойник может самостоятельно прорваться в зону заднего прохода, что, в свою очередь, приведет к самоизлечению. Хирургический способ состоит в проведении пункции гнойника через задний влагалищный свод или через переднюю стенку прямой кишки, а в процессе получения гноя он вскрывается по ходу иглы скальпелем.
Лечение
1-Антибиотики:
цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим

Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.

После вскрытия и опорожнения гнойника в него на 4 дня вводится дренаж. Это позволяет предупредить преждевременное склеивание разрезанных краев. Абсцессную полость постепенно, но медленно заполняют грануляции, поэтому отверстие в кишечной стенке хорошо заживает. Наряду с применением местной терапии, назначают физиатрию.

Профилактика
Для профилактики необходимо проводить адекватную ревизию и санацию полости брюшины при проведении оперативных вмешательств, тщательно останавливать кровотечение, своевременно лечить новообразования тубоовариального происхождения и парапроктит.
После осложнений аппендэктомии в послеоперационный период необходимо провести систематическое тщательное исследование влагалищной или ректальной области для того, чтобы своевременно распознать патологию.

Вскрытие гнойника через влагалище