Современные представления о здоровье в период новорожденности

ПЕРИОДЫ
ВНУТРИУТРОБНЫЙ (АНТЕНАТАЛЬНЫЙ)
ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ
ВНЕУТРОБНЫЙ

Антенатальный период (латинский ante — перед и natalis — относящийся к родам) — период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы до рождения (38-42 недели беременности)
.

Антенатальный период
условно делят на 2 фазы:
эмбриональная и фетальная

Эмбриональная фаза-первые 12 недель беременности.
В это время происходит закладка и формирование внешних частей и внутренних органов (органогенез или эмбриогенез) и является наиболее ответственным периодом, т. к. определяет дальнейшее течение беременности и развитие ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает самопроизвольное прерывание беременности или эмбриопатии - наиболее грубые анатомические пороки развития.

ВИРУС КРАСНУХИ

Фетальная фаза
Характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода, образованием плаценты.
Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии), внутриутробной задержкой развития ЗВУР, преждевременными родами,ВУИ.

Интранатальный период
Начинается с момента родовой деятельности до перевязки пуповины.

Гестационный возраст (ГВ)- истинный возраст плода от зачатия до рождения (от первого дня последней нормальной менструации до родов)
Согласно гестационному возрасту НД могут родится:
Доношенными (ДН)- ГВ от 37-42 недели.
Недоношенными(НН)-ГВ менее 37 недель.
Переношенными- ГВ более 42 недель.

Период новорожденности
(неонатальный период)-
с момента рождения
до 28 дней жизни.
Ранний неонатальный-от рождения до
7 дней жизни
Поздний неонатальный- от 7 дней
до 28 дней жизни.
Идет адаптация организма ребенка
к условиям внеутробной жизни.

Перинатальный период-
Перинатальный период- начинается с 22 полной
недели беременности и завершается на 7 полный день после родов

Зрелость новорожденного
Это готовность органов и систем к
обеспечению его внеутробного существования.
Степень зрелости устанавливается
по комплексу внешних
морфологических и
функциональных признаков.
ГВ не всегда соответствует
степени зрелости.

ДН-новорожденный имеющий срок
гестации 37-42 недели и все признаки
зрелости.
Масса тела – 2501-4000гр (средняя масса 3200 – 3500гр).
Длина тела – 46-56 см (ср. – 50-53 см)
Окружность головы – 34-36 см (ср. 36 см)
Окружность грудной клетки – 32-35 см (ср. 35 см)

Внешние признаки зрелости
Громкий, эмоциональный крик;
Длительный сон;
Физиологическая (эмбриональная) поза –
гипертонус мышц сгибателей верхних и нижних
конечностей
(руки и ноги находятся в полусогнутом положении
(гипертонус верхних конечностей спадает к 2-2,5 месяцам,
нижних к 3-4мес.);
Голова свисает.

Внешние признаки зрелости
Кожа гладкая, бархатистая, розоватая;
Сальные железы хорошо функционируют, уже во внутриутробном периоде и образуют творожистую смазку, которая покрывает всё тело новорождённого для облегчения прохождения через родовые пути;
Кожа верхних отделов (плеч и спины) покрыта пушковым покровом (лануго);
Волосы на голове легко берутся в прядь (1,5-2 см);
Голова относительно больших размеров, высота головы составляет ¼ длины тела;
Пропорциональное телосложение;

Внешние признаки зрелости
Кости черепа эластичные, открыт только большой
родничок, который находится между
лобной и теменной костьми и имеет форму ромба
(размеры от 3 х 3 см, до 1,5 х 2 см), закрывается к
1-1,5 году.
Малый родничок открыт у 25% новорождённых
до 0,5 см и закрываетсяне позднее 1-2 месяцев
после рождения. Он находится между теменными и
затылочными костями, имеет форму треугольника.
Боковые роднички у доношенных детей закрыты;

Внешние признаки зрелости
Ушные раковины сформированы.
Сосок виден ясно – 5 мм;
Ногти достают края фаланг
(ногти формируются в 3 месяца ВУР);
Пупочное кольцо находится посередине,
между мечевидным отростком и лонным
сочленением;
У мальчиков оба яичка опущены
в мошонку;
У девочек большие половые губы
прикрывают малые;

Внешние признаки зрелости
ПЖК развита хорошо, выражена равномерно, более развита на лице (жировые тельца щёк – комочки Биша), конечности, груди, спины, слабее на животе.

Функциональные признаки
Живые безусловные рефлексы (сосательный; защитный, ладонно-ротовой, хватательный, ползанья);
Хорошо берёт грудь матери и активно сосет;

Функциональные признаки
Живые безусловные рефлексы (сосательный; защитный, ладонно-ротовой, хватательный, ползанья);
Хорошо берёт грудь матери и активно сосет;
Хватательный рефлекс
Защитный рефлекс
Ладонно-ротовой рефлекс
Поисковый рефлекс

Функциональные признаки
Движения конечностей активные, хоатичные.
Способны поддерживать температуру тела, у ДН бурая жировая ткань, обеспечивает теплопродукцию (находится в задне-шейной части, около позвоночника, вокруг щитовидной железы, вокруг почек) – обеспечение защиты от переохлаждения, особенно в 1-2 дни. С возрастом эта способность снижается. У недоношенных она не развита (не способны поддерживать температуру тела).
Дыхание относительно стабильное ЧД=40-60 в мин.
Сердцебиение относительно ритмичное ЧСС=120-140 в мин.

40-60

120-140

Пупочный остаток отпадает на 3-5 день день
Пупочная ранка эпителизируется на 2-3 недели, крайний срок 1 мес.

меконий
Переходный стул с 4-5 дня

Пограничные состояния у новорожденных

К транзиторным состояниям относят:
Физиологическую убыль веса,
Транзиторную лихорадку,
Транзиторную гипотермию,
Физиологическую желтуху,
Физиологическую эритему (простая (физиологический катар кожи) и токсическая),
Половой (гормональный) криз,
Мочекислый инфаркт почек и др.

Транзиторная лихорадка
Возникает на 3 - 4 день (в дни максимальной потери веса).
Через 1-2 дня температура нормализуется.
Причины : несовершенство теплорегуляции; легко возникающее обезвоживание (молозиво содержит много белка, поэтому возрастает потребность в жидкости); катаболическая направленность обмена, "белковая" лихорадка; повышенное содержание в организме солей натрия; нарушение питьевого режима.
Уход при транзиторной лихорадке:
1. Распеленать, накрыть одной легкой пеленкой. 2. Физические методы охлаждения. 3. Дать питьевой раствор. 4. Соблюдать температурный режим в комнате новорожденных 24-26С . 5. Организация достаточного и правильного вскармливания.

Физиологическая убыль массы тела.
Потеря первоначальной массы тела наблюдается к 3-4 дню жизни.
Начало к 3-4 дню 10% (желательно не более 3-5%)
Отмечается у всех новорожденных.
Масса восстанавливается к 7-10 дню.
Причины: преимущественная потеря воды через кожу и легкие при дыхании; в первые сутки у матери еще мало молока; выделение мекония; срыгивание околоплодных вод; высыхание пуповинного остатка; первые мочеиспускания.

Физиологическая убыль массы тела
Тактика медсестры:
оценка общего состояния;
ежедневный контроль веса 2 раза в день;
Раннее прикладывание к груди, свободное вскармливание
профилактика гипогалактии у матери.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Простая эритема (физиологический катар кожи) - диффузная гиперемия кожи новорождённого из-за раздражения кожи новыми для ребёнка факторами окружающей среды (воздух, свет и др.) после удаления первородной смазки.
Причины: капилляров кожи в ответ на новые условия окружающей среды.
Проявляется в виде гиперемии кожных покровов.Наибольшее проявление на 2-сутки, у ДН сохраняется от нескольких часов до 2-3 дней, у НД до 5-7 дней.
При угасании оставляет шелушение на 3-5 день, особенно выраженно у переношенных.

Простая эритема

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Токсическая эритема возникает на 2-5-й день жизни у 25-30% новорождённых и характеризуется появлением на коже эритематозных пятен с пузырьками или серовато-жёлтыми папулами, заполненными прозрачной серозной жидкостью.
Элементы токсической эритемы располагаются на коже вокруг суставов, ягодицах, груди, не бывает на ладонях, стопах, слизистых.
Общее состояние не нарушено, температура N.
Исчезает через 2-3 дня.
Чаще бывает у детей с аллергической предрасположенностью.

Токсическая эритема

ТРАНЗИТОРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Милия -беловато-желтоватые узелки размером 1-2мм. Возникающие над уровнем кожи, локализуются чаще на крыльях носа, на лбу, подбородке.
Причина:закупорка выводных протоков сальных желез
Исчезает самостоятельно через 1-2 недели.

Уход при транзиторных изменениях кожных покровов
Контроль общего состояния ребенка.
2. Тщательный уход за кожей ребенка.
3. Соблюдать асептику при уходе за новорожденным . Специального лечения не требуется

Физиологическая желтуха
(транзиторная гипербилирубинемия)
Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых (склер)на 3-й день жизни вследствие увеличения концентрации непрямого билирубина в крови, общее состояние не нарушено, Т в N, стул и моча цвет не меняют, печень, селезенка не увеличены.
Постепенно исчезает к 7-10 дню.
Причина: происходит массовое разрушение плодного гемоглобина у новорожденного и образуется очень большое количество непрямого билирубина, печень у новорожденного функционально не зрелая, недостаточно имеет ферментов которые бы перевели непрямой билирубин в прямой и вывели из организма новорожденного билирубин с калом и мочой.
Непрямой билирубин откладывается в ПЖК и слизистых оболочках.

Уход при физиологической желтухе.
Контроль общего состояния ребенка, кожи, слизистых.
Оценка цвета мочи и кала.
Соблюдать асептику при уходе за новорожденным .
Чаще прикладывать к груди.

Половой криз (гормональный)
Возникает в результате обильного поступления гормонов матери (эстрогенов)в кровь плода во время родов и с грудным молоком после рождения.
Проявляется на 3-4 день жизни, максимум к 7-10 дню.
Исчезает через 2-3 недели.
Может проявится в виде:
-физиологической мастопатии
-отека машонки у мальчиков(физиологический орхит)
-десквамативного вульвовагинита у девочек (выделения серого цвета или кровянистые из вульвы, держится 2-3 дня, подмывать)

Физиологическая мастопатия
Нагрубание молочных желез безболезненно.
Симметричное
Может быть легкая гиперемии
Температура в N.
Могут быть выделения серого цвета.
!!!Не выдавливать.
Наложение теплой стерильной повязки.

Мочекислый инфаркт почек
Проявляется на 3-4 день
Проходит в теч. 7-10 дней
Моча мутная, желто-кирпичного цвета, на пеленках пятна коричневого цвета, осадок в виде песка.
Причина:
НД мало мочатся, идет образование большого количества мочевой кислоты, отложение кристаллов мочевой кислоты.
Тактика: контроль за цветом мочи, чаще прикладывать к груди.

Задание для теоретического занятия
Тема 1.1: «Современное представление о здоровье в период новорожденности. НПР. ФР»
1. Заполните письменно в теоретической тетради немые графы:
1. Антенатальный период-это период __________________________________________________________________
2. Интранатальный период-это период____________________________________________________________
3. Неонатальный период-это период____________________________________________________________
4. Перинатальный период-это период____________________________________________________________
5. Гестационный возраст-это________________________________________________________________
6.Зрелость новорожденного- это________________________________________________________________
7. Срок гестации доношенного новорожденного___________________________________________________
8. Срок гестации недоношенного новорожденного____________________________________________________
9. Срок гестации переношенного новорожденного____________________________________________________

10. Первый дородовый патронаж проводится в сроке______________________________________________________________
11. Второй дородовый патронаж проводится в сроке______________________________________________________________
12. От зачатия до 12 недель наступает фаза __________________________________________________________________
13. С 12 недель до рождения начинается фаза _________________________________________________________________
14.Первородный кал называется ______________________________________
15.Причиной полового криза является переход _______________от матери к ребенку

2.Тестовый контроль выполните письменно .
Выберите один правильный ответ:
1. Антенатальный период продолжается:
а) с момента образования зиготы и до начала родов;
б) с момента рождения до 28 дней;
в) с 8 дня по 28 день жизни;
г) с 28 недель беременности до 7 дней жизни.
2. Неонатальный период продолжается:
а) с момента зачатия и до момента рождения;
б) с момента рождения до 28 дней жизни;
в) с 8 дня по 28 день жизни;
г) с 28 недель беременности до 7 дней жизни.
3. В какой период внутриутробного развития могут сформироваться пороки развития, при влияние неблагоприятных факторов:
а) эмбриональный;
б) бластогенеза;
в) плацентарный;
г) фетальный.
4. Ранний неонатальный период продолжается:
а) с момента рождения до 7 дней;
б) с момента рождения до 28 дней;
в) с 8 дня по 28 день жизни;
г) с 28 недель беременности до 7 дней жизни.

5.Поздний неонатальный период продолжается:
а) с 8 дня по 28 день жизни;
б) с момента рождения до 7 дней;
в) с момента рождения до 28 дней;
г) с 28 недель беременности до 7 дней жизни.
6. Перинатальным называется период:
а) с 22 недели внутриутробной жизни плода до 7 дней жизни;
б) с момента рождения до 28 дней;
в) с момента рождения до 1 года;
г) с момента рождения до 7 дней жизни.
7.Доношенной считается беременность при сроке:
а) 35-37 недель;
б) 38-42 недель;
в) 36-38 недель;
г) 32-40 недель.

8.Средняя масса и рост у доношенного новорожденного:
а) 3600-3800 г. при росте 56-57 см.;
б) 2000-2500 г. при росте 50-52 см.;
в) 3200-3500 г. при росте 50-52 см.;
г) 2500-2800 г. при росте 45-46 см.
9. Признаки доношенного новорожденного:
а) большой родничок закрыт;
б) ногти полностью заполняют ногтевое ложе, ушные раковины оформлены;
в) крик слабый;
г) зияние половой щели у девочек.
10. Недоношенным считают плод, родившийся при сроке беременности:
а) менее 40 недель, с массой меньше 3000 г., рост меньше 50 см.;
б) менее 39 недель, с массой меньше 2000 г.;
в) менее 37 недель, с массой меньше 2500 г., рост меньше 45 см.;
г) менее 41 недели.

11. Первое прикладывание к груди здорового новорожденного производится:
а) через 6 часов после рождения;
б) через 12 часов после рождения;
в) впервые 20 минут после рождения;
г) через 2 часа после рождения.
12. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает на сроке (дни жизни):
а) 3-4;
б) 1-6;
в) 7-14;
г) 30.
13. Физиологическая желтуха новорожденного связана с:
а) анатомо-физиологическиеособенности печени новорожденного;
б) резус несовместимости между кровью беременной и плода;
в) групповая несовместимость крови беременной и плода;
г) поражение гепатоцитов.

14.В детской палате роддома у новорожденного появилась желтушность кожи, поведение его не изменилось:
а) он болеет, вызвать врача;
б) он здоров, физиологическая желтуха, кормление, уход обычный;
в) он болен, не прикладывают к груди;
г) внутривенно ввести 5% глюкозу.
15.Укажите максимальные сроки закрытия большого родничка?
а)4-6 мес.
б)18-20 мес.
в)12-15 мес.
г)10-12 мес.
16.Окружность головы у новорожденного в среднем составляет:
а) 30-33 см.;
б) 34-36 см.;
в) 35-37 см.;
г) 35-38 см.
17. У новорожденного отмечается физиологический:
а) гипертонус мышц разгибателей;
б) гипертонус мышц сгибателей;
в) нормотония мышц;
г) гипотонусмышц.

21.Период новорожденности длится в (неделях):
а)2;
б)3;
в)4;
г)5.
22. Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в ____ дни жизни и составляет:
а) на 1-2 день и составляет 20 %;
б) на 3-4 день и составляет не более 10 %;
в) на 3-4 день и составляет 30 %;
г) на 10 день и составляет 25 %.
23. Половой криз у новорожденного проявляется, верно все, кроме:
а) повышение температуры тела;
б) кровяными выделениями из половых органов;
в) увеличением грудных желез;
г) десквамативным вульвовагинитом.

24. Заживление пупочной ранки у здорового новорожденного должно произойти:
а) на 2 неделе жизни;
б) на 2 месяце;
в) к первому году;
г) в первые дни жизни.
25. Меконий выделяется у новорожденного:
а) в первые 1-2 дня;
б) в течение первой недели;
в) до 2-х недель жизни;
г) в течение первого месяца жизни.
26.Как при совместном, так и при раздельном пребывании матери и ребенка
в родильном доме рекомендуется грудное вскармливание по:
а) режиму;
б)"требованию" младенца;
в) усмотрению врача-педиатра;
г) усмотрению среднего медицинского персонала.