Полиневропатии. Полиневритический синдром

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Вялый пара-тетрапарез;
Двигательные расстройства преимущественно в дистальных, реже – в проксимальных отделах конечностей;
Чувствительные расстройства – по типу перчаток, чулок, носков;
Вегетативные расстройства в дистальных отделах конечностей;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Методы исследования – стимуляционная ЭМГ

Демиелинизирующие;
Аксональные.
ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Страдает миелиновая оболочка;
В клинике превалируют двигательные расстройства и выпадение глубокой чувствительности (вибрационная, суставно-мышечное чувство);
Поверхностная чувствительность и вегетативная иннервация страдают в меньшей степени;
Острое течение.
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ
ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Страдают аксоны;
В клинике превалирует нарушение поверхностной чувствительности и вегетативной иннервации, быстро развиваются амиотрофии;
Глубокая чувствительность страдает в меньшей степени;
Подострое или хроническое течение.
АКСОНАЛЬНЫЕ
ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Демиелинизирующая ПНП – значительно снижается скорость проведения импульса при относительной сохранности М-ответа;
Аксональная ПНП – преимущественно страдает М-ответ.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Демиелинизирующая ПНП – аутоиммунная, паранеопластическая, токсическая, наследственная;
Аксональная ПНП – токсическая, метаболическая, наследственная.
ЭТИОЛОГИЯ

Предшествует аллергизация (введение вакцин, сывороток, инфекция, переохлаждение, инсоляция);
Дебют остро, спустя 1-4 нед. – боль+двигательные расстройства+нарушение глубокой чувствительности;
АУТОИММУННЫЕ ПНП

Часто – восходящее течение (Ландри);
Часто - РПНП, ЭМПРНП;
Демиелинизирующая форма;
Регресс на фоне плазмафереза, глюкокортикоидов.
АУТОИММУННЫЕ ПНП

Аксональная форма;
Постепенное начало, прогрессирующее течение;
Диабетическая, уремическая, на фоне васкулитов и системных заболеваний, парапротеинемическая.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПНП

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Алкогольная, фосфорорганическая, мышьяковая, свинцовая, изониазидная, ртутная, сероуглеродная, марганцевая, таллиевая, лекарственная.
ТОКСИЧЕСКИЕ ПНП

Дифтерийная, гриппозная, ботулиническая, ВИЧ, боррелиозная, лепрозная.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПНП

Саркоидозная.
ГРАНУЛОМАТОЗНАЯ ПНП

На фоне онкологических заболеваний
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПНП