Психосоциальная реабилитация

Реабилитация - это направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis – «способность», rehabilis – «восстановление способности».
Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».

Реабилитацию можно разделить на: медицинскую, физическую, психологическую, профессиональную (трудовую) и социально – экономическую.

К частным задачам реабилитации относятся:
· восстановление бытовых возможностей больного, то есть способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
· восстановление трудоспособности, то есть утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
· предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, то есть осуществление мер вторичной профилактики.
Цель реабилитации – наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае – замедление прогрессирования заболевания.
Физическая реабилитация – составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психо-эмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Программа медицинской реабилитации пациента включает в себя:
· физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.);
· механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);
· массаж;
· традиционные методы лечения (аккупунктура, фитотерапия, мануальная терапия и другие);
· трудотерапия;
· психотерапия;
· логопедическая помощь;
· лечебная физкультура;
· реконструктивная хирургия;
· протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
· санаторно-курортное лечение;
· технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парентерально, другие технические средства);
· информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации;
· другие мероприятия, услуги, технические средства.

Психотерапия – это лечебный метод воздействия на психику больного для улучшения его самочувствия, соматического состояния и повышения эффективности применения других методов лечения.
Потенцирование - это метод усиления специфического лечебного фактора с помощью словесного внушения.
Опосредование – это метод косвенного внушения с помощью использования лечебных факторов вне связи с их специфическим действием для получения какого-либо психологического эффекта.
Психотерапевтическое воздействие медсестры на больного условно можно разделить на 3 этапа:
· предварительную беседу о назначении применяемого лечения;
· воздействие во время прохождения лечения;
· заключительную беседу.

План анализа возможных проблем пациента в связи с применением фактора.
1. Ощущения во время процедуры (ожидаемые, патологические)
2. Эмоциональные реакции пациента на данный фактор (недоверие, ожидание боли, ожога, боязнь облучения).
3. Влияние фактора на жизненные циклы (особенности реакций у детей, пожилых, во время полового созревания, во время менструального цикла, во время беременности, во время климактерического периода).
4. Возможные сестринские вмешательства (подготовка пациента к процедуре – уход за кожей, гигиена, информирование, оценка состояния, эмоциональная коррекция, одежда; оценка ответной реакции пациента на процедуру – ожидаемая, патологическая; помощь в составлении режима дня – контроль за питанием, диурезом, стулом, временем отдыха)
5. Ожидаемые результаты - положительная физиобальнеореакция, активное отношение пациента к своему здоровью, готовность сотрудничать с медперсоналом.

Основные принципы реабилитации
К основным принципам реабилитации относятся:
· раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),
· комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,
· индивидуализация программы реабилитации,
· этапность реабилитации,
· непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,
· социальная направленность РМ,
· использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Средства медицинской и физической реабилитации
К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, аэротерапия, хореотерапия (танцы), мануальное воздействие и др.
Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: произвольная экономизация дыхания, разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным – массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы; к психорегулирующим – психопотенцирование, аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

5 этапов медицинской реабилитации
Первый - превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений

Второй - стационарный этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных (восстановительных) процессов

Третий - поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса

Четвертый - санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования.

На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии.

В докладе ВОЗ сказано: «Психосоциальная реабилитация – это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе.
Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны.
Но основу этих мероприятий, как правило, составляют:
· трудовая реабилитация;
· трудоустройство;
· профессиональная подготовка и переподготовка;
· социальная поддержка;
· обеспечение достойных жилищных условий;
· образование;
· приобретение и восстановление навыков общения;
· приобретение навыков независимой жизни;
· реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.

Нормативные правовые акты, регламентирующие проведение психосоциальной реабилитации:
- ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
- Приказ МЗ и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. N 566н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания мед. помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"
Цель психосоциальной реабилитации: это улучшение качества жизни и социального функционирования людей с психическими расстройствами посредством преодоления их социальной отчужденности, а также повышение их активной жизненной и гражданской позиции.
Принципы психосоциальной реабилитации:
1. Индивидуальный подход;
2. Комплексность проводимых психологических мероприятий;
3. Активное участие в реабилитации самого пациента, вовлечение в реабилитационный процесс его близких и родных.

Направления работы при психокоррекции:
Сенсорная комната – это пространственная среда, насыщенная различного рода аудиальными (слуховыми), визуальными (зрительными), обонятельными (запахи) и тактильными (кожной чувствительности) стимулами;
Групповые формы психологической коррекции: медитативные сеансы, психологические тренинги.
Механизмы стресса и формирования психогений.
Стресс - это состояние психофизиологического напряжения - совокупность защитных физиологических реакций, наступающих в организме человека в ответ на воздействие различных неблагоприятных факторов.
Стрессор - неблагоприятный фактор, вызывающий в организме состояние напряжения - стресс. Стрессорами, воздействующими на организм человека могут быть - холод, голод, жажда, психические и физические травмы.

Выделяют три основных этапа в развитии стресса:
Стадия мобилизации. На данном этапе активируется реакция тревоги. Она мобилизует все адаптивные ресурсы организма, готовит его к срочным действиям. Усиливается энергообмен, увеличивается частота сердечных сокращений, поднимается кровяное давление, учащается дыхание, замедляется пищеварение, кровь приливает к мышцам.
Стадия сопротивления. Все системы организма возвращаются к нормальному режиму работы, и начинается разработка новых программ действий (приспособления, адаптации к новым обстоятельствам).
Стадия истощения. В том случае, когда организм не смог адаптироваться к новым условиям среды, выработать новую программу действий, происходит истощение ресурсов.
Таким образом, сильный или хронический стресс является основой для возникновения психосоматических заболеваний.

Психогении (от греч. psyche — душа и genao — порождаю) — расстройства психики, возникающие под влиянием психических травм.
Психогении возникают в связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного травмирования. В возникновении психогений существенную роль играет определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.
Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - забота, уход лечение) - это определенная стратегия психологического вмешательства, направленная на упорядочение нарушенной деятельности организма.
Цели: избавление пациента от эмоционального стресса, содействие в разрешении его жизненных проблем; помощь в изменении тех личностных особенностей и моделей поведения, которые препятствуют реализации внутреннего потенциала для плодотворной работы и созданию зрелых отношений с другими людьми; создание условий для личностного роста и выявления, активизации скрытых, нереализованных возможностей.

Профессиональная психологическая помощь подразделяется на психотерапию, психологическое консультирование, психодиагностику и профориентацию, организационное консультирование, индивидуальный тренинг и ряд других новых форм.
Специфика психотерапии как основной, исходной, формы психологической помощи состоит в психологическом воздействии, направленном на изменение психических состояний и личностных свойств пациента. Очевидно, что эти изменения должны быть позитивными, способствовать благополучию человека, повышать его жизнеспособность.

Методы психотерапии:
1. Суггестивная психотерапия. Внушение (суггестия) — восприятие субъектом информации, поступающей извне, в полном объёме, некритично, без субъективно-личностной переработки;
2. Рациональная психотерапия. Убеждение — восприятие субъектом информации, поступающей извне, критично, посредством субъективной смыслово-логической (когнитивной) и эмоциональной переработки;
3. Групповая психотерапия;
4. Психоанализ;
5. Бихевиоральная терапия.(англ. Behavior - поведение) Основной принцип терапии — тренинговый, позитивный эффект, основан на феномене угасания реакции;
6. Экзистенциальная терапия. (англ. existential therapy) — направление в психотерапии, ставящее целью подвести пациента к осмыслению своей жизни, осознанию своих жизненных ценностей и изменению своего жизненного пути на основе этих ценностей, с принятием полной ответственности за свой выбор.

Основными направлениями, или подходами, в психотерапии являются три: психодинамический, феноменологический (экзистенциально-гуманистический), поведенческий (когнитивно-поведенческий).
Психодинамический подход утверждает, что мысли, чувства и поведение человека детерминированы бессознательными психическими процессами. Фрейд сравнивал личность человека с айсбергом: верхушку айсберга представляет сознание, основную же массу, расположенную под водой и не видимую, — бессознательное.
Феноменологическая (экзистенциально-гуманистическая) психотерапия – это глубинная жизнеизменяющая терапия, позволяющая сделать жизнь более осознанной. Этот подход рассматривает жизнь человека в целом, то, как он живет свою жизнь.
Цель жизнеизменяющей психотерапии – помочь пациенту почувствовать себя чем-то большим и способным на большее в своей жизни, и таким образом, имеющим выбор там, где ранее он переживал вынужденность.

Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на представлениях, в соответствии с которыми чувства и поведение человека определяется не ситуацией в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации.
Когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой краткосрочный курс, №10-20, 1-2 раза в неделю.
Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при: депрессии, панических атаках, различного рода фобиях, тревожных и обсессивно-компульсивных (навязчивых) расстройствах.
Для людей, склонных к самоанализу и рефлексии, когнитивно-поведенческая психотерапия - лучшее средство психотерапевтической помощи.

Дыхание для расслабления
Для того, чтобы справиться со стрессом и негативными переживаниями, иногда достаточно просто наладить дыхание. В этом поможет техника абдоминального дыхания. Нужно медленно набрать в легкие воздух, затем задержать воздух, неторопливо сосчитав до четырех. Точно так же на четыре счета выдохнуть - и на четыре счета снова задержать дыхание, не вдыхая (так называемый квадрат дыхания, используемый на занятиях йоги).
С помощью этой дыхательной практики можно сразу убить двух зайцев. Во-первых, волей-неволей заставить себя дышать медленно и избежать гипервентиляции легких. Во-вторых, отвлечь возбужденный ум от проблемы, вызвавшей бурную реакцию, и переключить его на счет от одного до четырех.

Групповая психотерапия — это использование закономерностей межличностного взаимодействия в группе для лечения и достижения физического и психического благополучия человека.
Специфика групповой психотерапии заключается в том, что одним из основных психотерапевтических инструментов является сама группа людей, их опыт, чувства и взаимоотношения между собой. Групповая психотерапия не является самостоятельным направлением психотерапии, она представляет собой форму работы с группой, которая может опираться на различные теоретические подходы (гештальттерапия, гуманистическая психотерапия, психодинамическое направление и т.д.).
Одним из ключевых понятий групповой психотерапии является групповая динамика.
Групповая динамика — это
совокупность взаимоотношений и
взаимодействий, возникающих
между участниками группы, включая
также и группового психотерапевта.

К процессам групповой динамики относятся: руководство, лидерство, формирование группового мнения, сплочённость группы, конфликты между участниками группы, групповое давление и другие способы регуляции поведения членов группы.
В среднем курс групповой терапии составляет 15–25 встреч (длительность одной встречи от 1,5 до 3–4 ч). По количеству участников оптимальной считается группа 8–12 человек.

Понятие и способы формирования позитивного мышления, умения позитивно формулировать цели.
Позитивное мышление – это оптимистичное отношение к жизни, к самому себе и окружающим, к событиям, которые происходят вокруг, позитивный взгляд на мир.
Принципы формирования позитивного мышления содержат три основных направления:
Позитивные утверждения — «аффирмации». — убеждающие высказывания с акцентом на то, что человек желает иметь (способности, умения, качества и отношения). Базовая аффирмация звучит так: «С каждым днем, мне становится все лучше и лучше».
Позитивный настрой — вера, что все получится — это внутреннее ощущение или вера, что у нас получится, что мы сможем. Ключевыми фразами в таком мышлении являются: «Я смогу», «Я достоин», «У меня получится», «У меня выйдет», «Я сделаю» и девизом жизни людей с позитивным настроем является лозунг: «Если не я, то кто же?»

Есть известный пример о полупустом и наполовину полном стакане.
Позитивное мышление — умение оптимистично смотреть на мир – главная составляющая успеха и личностного роста, способность человеческого ума концентрироваться на положительных мыслях в любой сложившейся ситуации.

Общее содержание реабилитации в отношении больных и инвалидов состоит в следующем:
1.Функциональное восстановление способностей больных и инвалидов и т. д.; в том числе полное восстановление (реституция); компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении (например¸ при неспособности работать правой кистью руки вследствие ее травмы, приспособление к работе левой рукой).
2. Приспособление к труду (трудотерапия).
3. Непосредственная социально-психологическая реабилитация – приобщение личности к повседневной жизнедеятельности, включая в социальные отношения на основе восстановления психических функций и коммуникативных способностей.

Принципы составления программ реабилитации.
При составлении реабилитационных программ необходим строго индивидуальный подход к каждому конкретному больному.
Программа должна быть составлена с учетом мероприятий, направленных на практическое осуществление всех аспектов восстановительного лечения – медицинского, физического, психического, профессионального, социального.
Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного, позволяющей судить об эффективности восстановительного лечения.
Комплексная оценка состояния больного поможет определить его реабилитационный потенциал, выяснить характер и степень нарушения функции поврежденного органа или системы, определить возможность полного или частичного морфологического и функционального восстановления их.
Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике, что позволяет объективно устанавливать эффективность программы с последующей ее коррекцией.

При составлении программы необходимо соблюдать ступенчатость проводимых воздействий: восстановительные мероприятия назначаются поэтапно, с учетом динамики функционального состояния больного.
После выполнения реабилитационной программы необходимо оценить степень восстановления функционального состояния пациента: произошло ли полное или частичное восстановление, или произошла компенсация и замещение функций; адаптировался ли пациент к повседневной и профессиональной жизни, или необходима переподготовка, и т.д.
Анализ результатов реабилитационных мероприятий позволяет подобрать наиболее эффективный и адекватный комплекс реабилитационных средств.

Методы социально-психологической реабилитации:
метод биологической обратной связи (БОС-терапия);
телесно-ориентированная терапия;
когнитивно-поведенческая терапия;
рациональная психотерапия;
гештальт-терапия;
реконструктивно-личностная психотерапия;
тренинги и групповая терапия;
двигательные и творческие методики.
деятельность.
К средствам психосоциальной реабилитации можно отнести следующие системы:
здравоохранения;
образования;
профессиональной подготовки и переподготовки;
средства массовых коммуникаций и массовой информации;
организации и учреждения психологической поддержки, помощи и коррекции;
общественные и негосударственные организации, работающие в сфере решения специфических социальных и личностных проблем.

Основные психологические факторы, определяющие психическое состояние больных (инвалидов):
- характер динамики основного болезненного процесса;
- длительность постельного режима и сроков пребывания в стационаре;
- характер инвалидности;
- психогенное влияние медицинского персонала, семьи, других больных или инвалидов, друзей, родственников;
начало возвращения к трудовой деятельности.
Основные методы психической реабилитации:
- различные психотерапевтические воздействия (аутотренинг, гипноз и др.);
- психогигиена;
- психопрофилактика;
- в некоторых случаях – лекарственные препараты седативного или психотропного действия;
- благожелательная обстановка в семье и коллективе;
- эстетотерапия;
- физические тренировки;
- лечение трудом (трудотерапия).

Объекты социальной защиты
Федеральное и региональное законодательство выделяет следующие категории населения, защищаемые теми или иными правовыми актами, поскольку они без мер защиты будут находиться в трудной жизненной ситуации:
граждане пожилого возраста одинокие и одиноко проживающие;
инвалиды ВОВ и семьи погибших военнослужащих;
инвалиды, в том числе инвалиды с детства, и дети-инвалиды;
граждане, пострадавшие от последствий аварии на ЧАЭС и радиоактивных выбросов в других местах;
безработные;
вынужденные беженцы и переселенцы;
дети — сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей и семьи, в которых они проживают;
дети с девиантным (лат. deviatio — отклонение) поведением;
малообеспеченные семьи;
многодетные семьи;
одинокие матери;
граждане, инфицированные ВИЧ или больные СПИДом;
лица без определенного места жительства.

Социальный статус - это позиция индивида в обществе с определенными правами и обязанностями.
Совокупность всех социальных статусов личности называется «статусным набором». Тот статус, который оказывает доминирующее влияние на образ жизни личности, его социальную идентичность, называется главным статусом. В малых, первичных социальных группах большое значение имеет личный статус человека, формирующийся под влиянием его индивидуальных качеств.
Механизмы психологической защиты индивида:
1. Вытеснение;
2. Отрицание;
3. Реактивные образования;
4. Регрессия;
5. Изоляция;
6. Идентификация;
7. Проекция;
8. Замещение (смещение);
9. Рационализация;
10. Сублимация.

Сложность адаптационной работы с инвалидами проявляется по следующим причинам:
У инвалида из-за проблем со здоровьем возникают преграды, которые приводят к снижению качества его жизни и лишают его полноценного сосуществования в обществе;
Отсутствуют довольно интенсивные социальные контакты, которые приводят к торможению их интеллектуальных способностей;
Отсутствует доступная психологическая, правовая и информационная помощь, которые приводят к утрате или неиспользованию инвалидами тех потенциалов интеграции в общество, которыми они располагают.
Одно из важных условий социализации – это внедрение в сознание здоровых людей идеи равноправных возможностей для лиц с ограниченными возможностями. Процесс адаптации инвалидов к обществу имеет свои особенности, которые зависят от пола и возраста инвалида, вида патологии, особенностей его социального положения.

Образование обучающихся с ограниченными возможностями здоровья
Адаптированная образовательная программа - образовательная программа, адаптированная для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья с учетом особенностей их психофизического развития, индивидуальных возможностей и при необходимости обеспечивающая коррекцию нарушений развития и социальную адаптацию указанных лиц.

Адаптированные образовательные программы реализуются для следующих категорий обучающихся с ограниченными возможностями здоровья:
слепых и слабовидящих обучающихся;
глухих и слабослышащих;
с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
с тяжелыми нарушениями речи;
с задержкой психического развития;
с умственной отсталостью;
с расстройством аутистического спектра;
со сложными дефектами.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации обеспечивают получение профессионального обучения обучающимися с ОВЗ, не имеющими основного общего или среднего общего образования.
В организациях, осуществляющих обучение лиц с ограниченными возможностями здоровья, инвалидов, создаются специальные условия для получения образования указанной категорией обучающихся.

Письмо Министерства образования и науки Российской Федерации от 18.03.2014 № 06-281 "О направлении Требований к организации образовательного процесса для обучения инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья в профессиональных образовательных организациях"
При реализации образовательных программ используются различные образовательные технологии, в том числе дистанционные образовательные технологии.
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 09.01.2014 № 2 "Об утверждении Порядка применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ"
Обучающимся с ограниченными возможностями здоровья, обучающимся, являющимся инвалидами, предоставляются меры социальной поддержки.
Выпускникам профессиональных образовательных организаций с инвалидностью оказывается содействие в поиске работы.

Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов РФ путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда:
1) установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;
2) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;
3) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;
4) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов;
5) создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов;
6) организации обучения инвалидов новым профессиям.

Социально-средовая реабилитация направлена на приспособление инвалида к окружающей среде.
Виды услуг, предоставляемых в реабилитационном центре по этому направлению:
Социально-средовая диагностика;
Обучение социальной независимости;
Обучение социальному общению;
Оказание помощи в решении личных проблем.
Социально-бытовая реабилитация - это процесс ознакомления пациента с предметами и окружением социально-бытового назначения. В этом процессе участвует специалист, который ориентирует пациента в социально-бытовых проблемах, раскрывает перспективу его способностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает необходимость приложения определённых усилий.