Репродуктивная медицина. Возможности прегравидарной подготовки

Актуальность
В РФ суммарные репродуктивные потери за весь постсоветский период 1991-2021 составили около 9 млн. плодов (данные ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России).
Угроза прерывания беременности осложняет течение 35% беременностей, и каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. Население РФ в 2020г. сократилось на 500 тыс. чел.

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года"
п. 1а. обеспечение устойчивого естественного роста численности населения РФ
Ожидаемая потеря численности населения к 2035
~ 20млн

Классификация репродуктивных потерь:
Антенатальная смертность — в период от 22 недель до начала родов;
Интранатальная смертность — во время родов;
Ранняя неонатальная — до 7 суток после родов.
Особняком стоят самопроизвольные аборты или выкидыши, то есть спонтанное прекращение беременности в сроки до 22 недель.

Этиология

Иммунологический фактор
Иммунологические причины самопроизвольных выкидышей связывают с нарушениями иммунной системы (антифосфолипидный синдром). На их фоне развивается тромбофилические осложнения и гиперкоагуляция. Это приводит к отторжению эмбриона или плода, или формированию плацентарной недостаточности.

Инфекционный фактор
Одна из основных причин самопроизвольных абортов – хроническое воспаление в матке (хронический эндометрит).
К нему приводят инфекции (хламидии, трихомонады, вирусы, бактерии)

Что делать?
Прегравидарная подготовка – это целая система мероприятий и речь пойдет не о том, чтобы радикально ее изменить. Сегодняшняя задача – оптимизация подготовки женского организма к беременности с учетом новых данных и новых методик.
И начать разговор на эту тему я бы хотел с герпесвирусной инфекции.

Герпесвирусы в гинекологии
По данным Всемирной организации здравоохранения заражены около 5 млрд. человек.
Около 2% новорожденных инфицированы герпесвирусами, причем 90% из них - интранатально (по данным академика Д.К. Львова).
Семейство герпесвирусов обладают политропностью. Их находят в эндометрии сосудов, яичниках, на слизистых желудка, простате и эндометрии.

В исследованиях при экспериментальном интравагинальном заражении мышей вирусом простого герпеса к 10-му дню у всех экспериментальных животных вирусы были обнаружены в яичниках. Инфицирование носило диффузный характер, захватывая ооциты примордиальных фолликулов*.
*А.Г. Абдулмеджидова, К.В. Рог, Л.Э. Завалишина3, А.А. Кущ «Интрафолликулярное инфицирование вирусом простого герпеса ооцитов млекопитающих и человека
Герпесвирусы в гинекологии

Исследования
В самарском медицинском университете было проведено 7-летнее исследование под руководством проф. Липатова Игоря Станиславовича по разработке оптимальной схемы прегравидарной подготовки женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией

Содержание исследования
В исследовании участвовало 414 женщин, которых по условиям протокола разделили на 3 группы:
I группа - 112 женщин, за 3-6 мес. до предполагаемой беременности в период рецидива ГВИ назначался Аллокин-альфа №6 ч/з день, Ацикловир по 200 мг, 5 р/д, 10 дней
II группу - 164 женщин, которым во время беременности проводилась только местная и/или эпизодическая системная терапия Ацикловиром в период рецидива ГИ
III группу - 138 женщин, которые отказались от лечения

Репродуктивные потери
В I группе (с Аллокином-альфа) 100 % женщин родили здоровых детей
Во II и III группах 23% женщин утратили беременность по причине выкидыша

Результаты исследования
Течение беременности и родов, а также показатели здоровья новорожденных и детей 6 месяцев были значимо лучше в 1 группе (с Аллокином-альфа), чем в группах сравнения

Проведение прегравидарной профилактики рецидивов герпесвирусной инфекции по разработанному методу, с применением Аллокина-альфа:
в 22,2 раза снижает риск внутриутробного инфицирования плода по сравнению с группой, где применялась только эпизодическая системная химиотерапия,
в 39,8 раза по сравнению с группой, где профилактика рецидивов герпеса не проводилась, что свидетельствует о высокой эффективности профилактических мероприятий.
Выводы: